Как похудеть в домашних условиях.

Секрет похудения в домашних условиях прост: переключиться с сахаросжигающего режима на жиросжигающий


Меньше инсулина, больше жизни

Почему нужно низкий уровень инсулина, если хотим жить дольше?

Физические упражнения могут заменить множество лекарств

Зачем нужны физические упражнения?

99 из 100 принимающих станины не нуждаются в них!

99 из 100 принимающих станины не нуждаются в них!

диета для здоровья, омоложения и долголетия

Диета для здоровья, омоложения и долголетия

подсчет калорий  признали бесполезным занятием

подсчет калорий  признали бесполезным занятием

Эффективность глюкозамина и хондроитина (Хондропротекторы) - миф или реалность?
Прием глюкозамина для суставов равна как плацебо эффект

Как вылечить артериальную гипертензию или гипертонию без лекарств?

Как вылечить артериальную гипертензию без лекарств?

Деволюция человека - человек не произошёл от обезьяны

Деволюция человека - человек не произошёл от обезьяны

Что мужчины должны делать, чтобы женщины не имитировали оргазма?

Что мужчины должны делать, чтобы женщины не имитировали оргазма?

остеопороз не вызвано недостатком кальция

Препараты кальция и молоко не лечат остеопороз!

Лучшая прививка или вакцинация – та, которая не сделана!

Лучшая прививка или вакцинация – та, которая не сделана!

Почему алкоголь в умеренных дозах способствует долголетию?

Почему алкоголь в умеренных дозах способствует долголетию?

Ожирение не наследуется - эпигенетическая болезнь

Ожирение не наследуется - эпигенетическая болезнь

http://zenslim.ru/content/%D0%9F%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BC%D1%83-%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D1%8B-%D1%81-%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%B9

Почему возникают проблемы с потенцией?

Сухие завтраки не полезны, чем жареный сладкий пончик!

Сухие завтраки не полезны, чем жареный сладкий пончик!

частое питание малыми порциями может причинить вред вашему здоровью

частое питание малыми порциями может причинить вред вашему здоровью

В грудном молоке содержится более 700 видов бактерий

В грудном молоке содержится более 700 видов бактерий

Углекислый газ важнее кислорода для жизни

Углекислый газ важнее кислорода для жизни

Активированный уголь – не средство для похудения

Активированный уголь – не средство для похудения

Зачем голодать? Один день голодания омолаживает на 3 месяца

Зачем голодать? Один день голодания омолаживает на 3 месяца

Теория сбалансированного питания и калорийный подход к питанию — ложь

Теория сбалансированного питания и калорийный подход к питанию — ложь

нужно ли кодирование от алкоголизма?

Нужно ли кодирование от алкоголизма?

Благодарность дает силу и научить невозможному

Благодарность дает силу и научить невозможному

Мифы о пользе сыроедения

Мифы о пользе сыроедения

Синий свет сильно подавляет выработку мелатонина и мешает спать!

Синий свет сильно подавляет выработку мелатонина и мешает спать!

структурированная вода и похудение

Четыре благородные истины здорового веса

Как похудеть с инсулинорезистентностью?

Лучший способ набрать вес, это следование ограничительным диетам

Большой живот – причина преждевременной смерти

Если сбросить 5-7% от общего веса тела, то храп прекратится с вероятностью в 50%

Что собой представляет кардиомагнил (антиагрегантный препарат)?

Что собой представляет кардиомагнил (антиагрегантный препарат)?Антиагрегантная терапия относится к важным компонентам первичной и в особенности вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Обычно назначают антиагреганты, например, при остром коронарном синдроме (ОКС), так как в основе ОКС лежит нарушение целостности атеросклеротической бляшки, и у пациентов, страдающих данным заболеванием, всегда наблюдается тромбоцитоз той или иной степени выраженности. Очевидно, что без применения препаратов-антиагрегантов невозможно эффективное лечение таких больных. А как быть с пациентами, у которых отсутствуют клинические проявления ишемической болезни сердца? Следует ли назначать таким больным антиагреганты в качестве средства первичной профилактики ИБС?

С другой стороны, сейчас все больше оснований считать, что пусковым толчком для воспалительной реакции в атеросклеротической бляшке может оказаться кровоизлияние в нее. Поэтому чем более агрессивными мы становимся в отношении снижения свертывающих свойств крови, тем больше вероятность развития такого кровоизлияния, и обратная реакция – увеличение частоты тромботических осложнений.

Еще, когда атеросклеротическая бляшка все-таки начинает приводить к тромбозу, довольно долго тромбоциты являются единственными участниками первой линии обороны, они прикрывают собой разорванную бляшку и препятствуют дальнейшему развитию тромбоза.

Раньше к тромбоцитам относились достаточно просто: капнули какой-то индуктор – тромбоциты склеились; дали таблетку аспирина – тромбоциты не склеились. Но сегодня уже ясно, что вот эти самые кровяные пластинки – необычно сложная структура. И эта сложная структура участвует не только в процессах свертывания, но и в процессах воспаления, много неизвестных еще аспектов действия этих кровяных пластинок.

Но все таки, по результатам международных мультицентровых контролируемых исследований наиболее эффективными препаратами для вторичной профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения являются: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, тиклопидин и клопидогрел.

Аспирин необратимо ингибирует циклооксигеназу тромбоцитов и эндотелиальных клеток, подавляя образование тромбок-сана А2, а в случае применения больших доз — простациклина. В течение 1 ч после однократного приема внутрь аспирин уменьшает способность тромбоцитов к агрегации. Поскольку зрелые тромбоциты ие продуцируют циклооксигеназу, антиагрегацион-ный эффект сохраняется на протяжении всего времени их существования, т. е. не менее 5 дней.

Хотя антиагрегантное действие аспирина (ацетилсалициловая кислота) развивается быстро и отличается продолжительностью, он блокирует только один (связанный с образованием циклооксигеназы) механизм агрегации тромбоцитов.

В 1953 г. Калган опубликовал первое сообщение о применении аспирина для профилактики и лечения ИБС, с тех пор препарат прочно занимает лидирующее место среди антитромботических средств.

Препарат Кардиомагнил – это комбинация ацетилсалициловой кислоты и гидроксида магния для первичной и вторичной профилактики тромбообразования. 

Кардиомагнил представляет собой медицинский препарат, который используется для проведения профилактики образования тромбов. Данный препарат способствует снижению рисков развития инфаркта миокарда у тех пациентов, который страдают хронической ишемической болезнью сердца либо же у них высокий риск развития осложнений сердечнососудистой системы, например, они страдают гиперхолестеринемией, артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, а также наследственным анамнезом и прочими подобными проблемами.

Кардиомагнил может быть применен в качестве профилактики повторного образования тромбов у тех пациентов, которые перенесли инсульт, транзиторную ишемическую атаку либо же инфаркт миокарда. Препарат используется в терапии либо же во время развития острого инфаркта миокарда.

Кардиомагнил содержит в себе наиболее оптимальное количество ацетилсалициловой кислоты, которое соответствует всем рекомендациям Американской и Европейской кардиологических ассоциаций, а также Американской ассоциации сердца. Кардиомагнил является первой комбинацией антацида и ацетилсалициловая кислота, защищающего желудочную слизистую оболочку от раздражающих воздействий со стороны ацетилсалициловой кислоты.

Основными показаниями для приема препарата Кардиомагнил являются:

  • Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся повышенной агрегацией тромбоцитов таких как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст)

  • профилактика  нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу (в. т. ч. ишемического инсульта)

  • Профилактика повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов

  • нестабильной стенокардии

  • в послеоперационном периоде после оперативных вмешательств на сердце и сосудах (в т.ч. после аорто-коронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики).

    Следует знать, что на 25-50% может отмечаться снижение уровня тромбоцитов у женщин в период менструации.
    Тромбоциты обычно живут всего 8-10 дней и способны размножаться самостоятельно, не взирая на отсутствие у себя клеточного ядра. До последнего времени в научной среде было принято считать, что тромбоциты, образующиеся из фрагментов цитоплазмы гигантских клеток костного мозга (мегакариоцитов), не способны самостоятельно размножаться, так как они не имеют клеточного ядра. У здорового человека в крови примерно 1,5 триллиона тромбоцитов. Но они настолько малы, что всю массу тромбоцитов можно поместить в две десертные ложки.

  • Наш организм очень мудрый и мы пракически ничего не знаем про него!
  • Нужно ли применять антиагрегантные препараты так часто как сейчас назначают?
  • Одна из главных заповедей Гиппократа "Устрани причину - уйдет болезнь!" забыта современной меди­циной.

    Зенслим Кардио - продукт мудрости Аюрведы и технологии 21ого века, рассматривает и корректирует основные причины сердечно-сосудистых заболеваний - не только симптомы!

Ваша оценка: Нет Средняя: 4 (45 votes)

Настройки просмотра комментариев

Выберите нужный метод показа комментариев и нажмите "Сохранить установки".

можно одновремено пинимать кардиомагнил с кардиоаспирином

можно одновремено пинимать кардиомагнил с кардиоаспирином?

зачем? они практически одинаковые. Кардиомагнил – это комбинация ацетилсалициловой кислоты и гидроксида магния а в кардиоаспирине только Ацетилсалициловая кислота.

Для чего нужны оральные антикоагулянты?

Для чего нужны оральные антикоагулянты?

Антикоагулянты — это лекарственные препараты, снижающие активность свертывающей системы крови и препятствующие чрезмерному образованию тромбов. Современные антикоагулянты оказывают влияние на различные звенья процесса коагуляции крови и применяются для профилактики и лечения артериальных или венозных тромбозов и тромбоэмболий.

Классификация антикоагулянтов

Все антикоагулянтные препараты разделяются на две большие группы:

  • антикоагулянты прямого действия (препараты назначаются в виде инъекций), угнетающие активность тромбина — прямые антикоагулянты;
  • антикоагулянты непрямого действия, или оральные антикоагулянты (назначаются в виде таблеток как ривароксабан), нарушающие образование протромбина в печени. Их также называют антагонистами витамина К, или непрямыми антикоагулянтами.
  • Ривароксабан характеризуется быстрым началом действия, высокой биодоступностью и устойчивым, предсказуемым дозозависимым антикоагулянтным эффектом, не требует мониторинга параметров коагуляции и ограничений в диете, проявляет минимальное взаимодействие с лекарственными препаратами.

Могут ли месячные пойти раньше от кардиомагнила?

могут ли месячные пойти раньше от кардиомагнила?

Думаем что нет, но длительные и обильные кровотечения во время месячных могут быть от приема кардиомагнила, так как Кардиомагнил подавляет агрегацию тромбоцитов и тем самым снижает свертывающую способность крови. Поэтому перед назначением этого препарата очень важно быть уверенным в том, что у человека нет снижения этих показателей и нет наклонности к кровотечениям. Причины повышенной кровоточивости могут быть разными, но в любом случае принимать кардиомагнил таким людям нельзя.

Если таким больным будет назначен кардиомагнил, то у них усилится наклонность к кровотечениям, в том числе к внутренним, например, при развитии язвенного процесса в желудочно-кишечном тракте.

Кардиомагнит можно принимать без рецепта врача?

Кардиомагнит можно принимать без рецепта врача?

Самоназначение ЛЮБОГО препарата недопустимо! 

Во-первых - кардиомагнил. Во-вторых - с какой целью?  Сколько вам лет и есть ли проблемы со здоровьем?

Кардиомагнил -- это аспирин, у некоторых людей есть непереносимость! Лучше, по рекомендации доктора! 

Можно ли принимать кардиомагнил и транексан?

Можно ли принимать кардиомагнил и транексан?

Транексам крайне нежелателен при наличии тромбов. Комбинация с кардиомагнилом - плохое решение, но при необходимости возможно. Несколько хуже, что транексам сочетается с гепарином, который Вам вводят во время гемодиализа. Возможно, некоторая обильность месячных у Вас связана с лечением гепарином, необходимым во время гемодиализа. Тогда более оптимально обсудить с врачом гемодиализа возможность уменьшения дозы гепарина или замены его на клексан/фраксипарин. Возможно в этом случае не будет необходимости в назначении транексама. Обсудите Ваше лечение с гинекологом, врачом гемодиализа и врачом, лечащим тромбозы, сообщите врачам представленные здесь аргументы.

Аспирин не всегда оказывает помощь сердцу

Аспирин не всегда оказывает помощь сердцу

Учёные медколледжа Бейлора пришли к выводу: аспирин дает не только пользу организму, но и вред. Такой вывод сделан в результате исследований с участием 68 тысяч пациентов, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они принимали аспирин в расчете на положительный эффект. Исследования показали: в некоторых случаях риск побочных эффектов заметно превышал потенциальную пользу для человека. Около 10% людей, которые принимают аспирин, подвергают организм опасности. Но остальные 90% с его помощью на самом деле могут облегчить свои страдания. По этой причине медики советуют не принимать аспирин без указания врача.


Можно ли принимать кардиомагнил и транексан?

Можно ли принимать кардиомагнил и транексан?

Нахожусь на процедуре гемодиализ.Образовались тромбы,назначили кардиомагнил 150 мг.Гинеколог во время месячных назначил транексан.Можно ли принимать одновременно два этих лекарства?

Транексам крайне нежелателен при наличии тромбов. Комбинация с кардиомагнилом - плохое решение, но при необходимости возможно. Несколько хуже, что транексам сочетается с гепарином, который Вам вводят во время гемодиализа. Возможно, некоторая обильность месячных у Вас связана с лечением гепарином, необходимым во время гемодиализа. Тогда более оптимально обсудить с врачом гемодиализа возможность уменьшения дозы гепарина или замены его на клексан/фраксипарин. Возможно в этом случае не будет необходимости в назначении транексама. Обсудите Ваше лечение с гинекологом, врачом гемодиализа и врачом, лечащим тромбозы, сообщите врачам представленные здесь аргументы.

можно ли принимать кардиомагнил постоянно или нужно делать пере

можно ли принимать кардиомагнил постоянно или нужно делать перерывы?

Лучше спросите у своего доктора так как кардиология слишком сложная тема и никто Вам заочно ничего толкового не скажет.

сдайте кровь на свертываемость, если все в норме, можно и перерыв сделать. но периодически сдавать анализы.

можно ли пить кардиомагнил после геморогического инсульта?

можно ли пить кардиомагнил после геморогического инсульта?

Кардиомагнил является средством предупреждающим развитие ишемического инсульта, который может возникнуть при резком сужении или тромбозе сосудов головного мозга. Но при геморрагическом инсульте кардиомагнил противопоказан, так как этот вид инсульта развивается при разрыве кровеносного сосуда и попадании крови в ткань головного мозга. Если свертываемость крови будет понижена, то кровоизлияние будет более обширным, поэтому в данном случае больным назначают кровоостанавливающие средства.

кардиоаспирин или кардиомагнил?

После инфаркта и стентирования назначили принимать Плавикс и кардиоаспирин. Последний из-за проблем с со слизистой желудка я заменил на кардиомагнил. Правильно ли я сделал?

Кардиомагнил – это комбинация ацетилсалициловой кислоты и гидроксида магния а в кардиоаспирине только Ацетилсалициловая кислота. выбор за вами

 Что меньше раздражает стенки желудка?

наверно одинаково так как количество ацетилсалициловой кислоты почти одинаково

Принимать на ночь или после ужина?

лучше перед ужином

что лучше курантил или кардиомагнил принимать после перенесённог

что лучше курантил или кардиомагнил принимать после перенесённого инсульта?

у них разные механизмы действия.

Состав Курантила Дипиридамол. Курантил оказывает влияние как на первичную, так и на вторичную агрегацию тромбоцитов. Тормозит их адгезию, потенцирует антиагрегационный эффект простациклина. В механизме действия существенное значение имеет ингибирование фосфодиэстеразы и повышение содержания цАМФ в тромбоцитах, что приводит к торможению их агрегации. Кроме этого, стимулируется высвобождение простациклина эндотелиальными клетками, угнетается образование тромбоксана A2. Оказывает вазодилатирующее действие на коронарные сосуды путем ингибирования аденозиндезаминазы (это свойство используется для проведения фармакологических проб), тормозится обратный захват аденозина эритроцитами (возможно, путем влияния на специальный нуклеозидный транспортер в клеточной мембране) и повышается его концентрация в крови. Аденозин стимулирует аденилатциклазу и, в свою очередь, увеличивает содержание цАМФ в тромбоцитах. Наряду с этим он влияет на гладкую мускулатуру сосудов и препятствует высвобождению катехоламинов.

В качестве антиагрегационного средства чаще используется в комбинации с ацетилсалициловой кислотой, т.е с кардиомагнилом.

Кардиомагнила пить раз в день или два раза?

Кардиомагнила пить раз в день или два раза?

Для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст) назначают по 1 таб. Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 150 мг в первые сутки, затем по 1 таб. Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг 1 раз/сут.

Для профилактики повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов назначают по 1 таб. Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг 1 раз/сут.

Для профилактики тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах (аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика) назначают по 1 таб. Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг 1 раз/сут.

При нестабильной стенокардии назначают по 1 таб. Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг 1 раз/сут.

Что пить вместо аспирина для разжижения крови?

Что пить вместо аспирина для разжижения крови?

Антикоагулянтов очень много. но их назначает только врач. некоторые принимают ТромбоАСС, АспиринКардио, Кардиомагнил, трентал

Открыта новая функция тромбоцитов

Открыта новая функция тромбоцитов

Лимфоциты, или белые кровяные клетки — клетки иммунной системы, которые, циркулируя в кровотоке и мигрируя в лимфатические узлы, осуществляют так называемый иммунный надзор: они «ищут» вредные вещества и микроорганизмы. Долгое время оставалось неизвестным, почему при переходе белых кровяных клеток из маленьких сосудов — венул — в лимфоузлы не возникает кровотечения.

Как выяснили авторы исследования Лицзюнь Ся (Lijun Xia) и Бретт Херцог (Brett Herzog), избежать кровотечения помогают тромбоциты, которые во время миграции белых кровяных клеток вырабатывают сигнальные молекулы. Эти молекулы, в свою очередь, вызывают в венулах повышение уровня вещества, обеспечивающего соединение клеток в стенках сосуда.

— Мы открыли новую функцию тромбоцитов, при которой они вырабатывают сигнальные молекулы, но не контактируют между собой — это позволяет избежать тромбообразования, — пояснил Ся. По словам авторов работы, это открытие может привести к новым методам лечения кровотечений.

Можно ли начинанать пить кардиомагнил в 25 лет, если уже есть пр

Можно ли начинанать пить кардиомагнил в 25 лет, если уже есть проблемы с сердцем и сосудами?!

Смотря какие проблемы. Вообще всем сердечникам не повредит один рецептик, которому уж скоро 100 лет будет.
200 грамм чёрного изюма
200 грамм ядер грецких орехов
200 грамм кураги
2 лимона с кожурой
перемолоть на мясорубку
добавить 200 грамм мёда (натурального)
перемешать, хранить в холодильнике принимать по столовой ложке утром за полчаса до еды. Курс повторять 2 раза в год.
Это полноценный коктейльчик, богатый на калиево-магниевые соединения, которые просто необходимы для нормальной работы сердца. Если боретесь с запорами, то туда же добавить 200 грамм чернослива.
А кардиомагнил - это химия, чего от неё будет больше - пользы или вреда - тот ещё вопрос...

Только по предписанию лечащего врача. Кардиомагнил не так безобиден, как Вам кажется. Кардиомагнил это аспирин + магний и у этого препарата есть куча противопоказаний...
В основном он показан при острой и хронической ишемической болезни сердца и как профилактика тромбозов.

Чем можно заменить кардиомагнил?

Чем можно заменить кардиомагнил?

Кардиомагнил относится к группе негормональных ненаркотических противовоспалительных средств. Применяется в качестве профилактического и лечебного средства при различных заболеваниях сердца и сосудов. Согласно некоторым данным употребление малых дозировок этого препарата дает возможность на 25% уменьшить вероятность развития тяжелых болезней сердца и сосудов.
Основные действующие компоненты: ацетилсалициловая кислота и гидроксид магния.
Препарат предупреждает агрегацию (склеивание) тромбоцитов, уменьшая выработку вещества тромбоксана. Ацетилсалициловая кислота воздействует на механизм склеивания тромбоцитов по нескольким направлениям, поэтому этот препарат сегодня достаточно часто используют при заболеваниях сосудов и сердца. Кроме этого, данный компонент уменьшает боль, снимает воспаление и уменьшает температуру тела.
Второй компонент кардиомагнила – гидроксид магния является антацидом и помогает предотвратить разрушение стенки пищеварительного тракта ацетилсалициловой кислотой. Гидроксид магния вступает во взаимодействие с желудочным соком и соляной кислотой, а также покрывает стенки желудка защитной пленкой. Действие обоих компонентов происходит параллельно, они не влияют на эффективность друг друга.
Аналоги: Тромбо-асс, Аспирин-кардио.
Препарат заменить можно, это обычная процедура при непереносимости аспирина. Кардиолог может посоветовать Вам замену из лекарств.

Чем отличаются антиагреганты от антикоагулянтов?

Чем отличаются антиагреганты от антикоагулянтов?

АНТИКОАГУЛЯНТЫ (anticoagulantia; греч. anti- против + лат. coagulans, coagulantis вызывающий свертывание) - лекарственные средства, тормозящие процесс свертывания крови и тем самым препятствующие образованию тромбов.
Антиагреганты-(греч. anti- против + лат. aggregans, aggregantis присоединяющий) лекарственные средства, угнетающие агрегацию тромбоцитов.

Например, Аспирин препятствует слипанию (агрегации) тромбоцитов. Антикоагулянты действуют на неклеточные свертывающие факторы крови.

Антикоагулянты в основном тормозят появление нитей фибрина; они препятствуют тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов.

Антикоагулянты делят на 2 группы: а) антикоагулянты прямые — быстрого действия (гепарин натрия, надропарин кальция, эноксапарин натрия и др.), эффективные in vitro и in vivo; б) антиакоагулянты непрямые (антагонисты витамина К) — длительного действия (варфарин, фениндион, аценокумарол и др.), действуют только in vivo и после латентного периода.

Антикоагуляционный эффект гепарина связан с прямым действием на систему свертывания крови за счет образования комплексов с многими факторами гемокоагуляции и проявляется в торможении I, II и III фаз свертывания. Сам гепарин активируется только в присутствии антитромбина III.

Антикоагулянты непрямого действия — производные оксикумарина, индандиона, конкурентно ингибируют редуктазу витамина К, чем тормозят активирование последнего в организме и прекращают синтез К-витаминзависимых плазменных факторов гемостаза — II, VII, IX, X.

Какие побочные эффекты могут быть при приеме кардиомагнила?

Какие побочные эффекты могут быть при приеме кардиомагнила?

При лечении кардиомагнила пациенты могут испытывать неприятные ощущения в области желудка, вызванные раздражающим действием препарата на слизистую. Поэтому все пациенты с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки должны обязательно сообщить об этом врачу, который назначает кардиомагнила.

кардиомагнил - что это ?

кардиомагнил - что это ?

Кардиомагнил — препарат, который применяется для первичной и вторичной профилактики тромбообразования. Кардиомагнилэто таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту, магния гидроксид и разные вспомогательные вещества в упаковках по 30 или 100 штук.

для профилактики тромбозов используется ацетилсалициловая кислота в дозировке, в десять раз меньшей, чем доза, назначаемая с целью обезболивания. Поэтому и побочные эффекты и противопоказания кардиомагнил в данном случае проявляет в значительно меньшей степени.

Кардиомагнил при беременности

Кардиомагнил при беременности

Беременность — это время, когда происходит «перестройка» в работе всех систем организма, иммунитет женщины существенно снижается и она становится более «открытой» для инфекций, возможно обострение хронических заболеваний, а также развитие патологических процессов. Вот и приходится волею-неволею принимать лекарственные препараты, назначенные врачом. А вот тут и наступает время для возникновения вопроса: а насколько оправдан и безопасен для будущей мамы и ее ребенка прием того или иного лекарства? Ведь, казалось бы, даже самые «безобидные» лекарства все равно могут вызвать побочные эффекты. А что делать в случае, когда беременной женщине, страдающей варикозным расширением вен, назначили прием такого достаточно серьезно лекарственного препарата как «Кардиомагнил»? Стоит ли слушаться врача в таком случае? Попробуем ответить на данный вопрос.

Так ли необходим Кардиомагнил при беременности?

«Кардиомагнил» назначают в целях профилактики тромбозов, инфарктов, инсультов, а также нарушений мозгового кровообращения. В состав этого комбинированного препарата входят ацетилсалициловая кислота (или, проще говоря, аспирин) и гидроксид магния, который снижает возможное побочное действие аспирина. Вот здесь и скрывается повод для волнения будущей мамы, ведь всем хорошо известно, что лучше отказаться от приема ацетилсалициловой кислоты во время беременности, поскольку она способна отрицательно повлиять сразу на два организма — беременной женщины и ее будущего ребенка.

Чем же так опасен Кардиомагнил при беременности?

Даже в самой инструкции к препарату написано о том, что прием его беременными, а также кормящими грудью женщинами противопоказан. Связано это с возможным возникновением таких серьёзных побочных эффектов, как кровотечения у будущей мамы, задержка родовой деятельности, а также возникновение дефектов развития и кровоизлияния в мозг у плода. К тому же, ацетилсалициловая кислота обладает способностью проникать через плаценту и может спровоцировать развитие таких врожденных аномалий, как волчья пасть, заячья губа, недоразвитость конечностей и пр.

Что же делать, когда прием Кардиомагнила назначен лечащим врачом?

Назначение приема «Кардиомагнила» при беременности лечащим врачом — решение серьёзное и обоснованное. Многих будущих мама «настигает» такое заболевание, как варикозное расширение вен, при каком прием «Кардиомагнила» поможет избежать формирование тромбов в крови (что смертельно опасно для женщины), а также, «сделав» кровь более жидкой, облегчит ее движение по сосудам.

Когда возможен прием Кардиомагнила при беременности?

«Кардиомагнил» категорически нельзя принимать в первом триместре, поскольку это чревато повышением угрозы выкидыша и риском развития дефектов у ребенка.

Прием данного препарата допустим только во втором триместре, когда ожидаемая польза от него превышает возникновение возможных побочных эффектов. В этот период начинает функционировать плацента, которая уже способна не пропускать многие лекарственные препараты через себя. К тому же чаще всего уже сформированы основные органы и системы жизнедеятельности ребенка.

На прием препарата в третьем триместре беременности также «наложен мораторий», поскольку ацетилсалициловая кислота (аспирин) способна спровоцировать кровоточивость не только у будущей мамы, но и у плода, а также задержку родовой деятельности. Также может он повлиять и на состояние сердечно-сосудистой системы ребенка (возможно преждевременное закрытие артериального протока).

Нельзя принимать «Кардиомагнил» и во время лактации, так как аспирин попадает в грудное молоко. Если вы нуждаетесь в разовом приема препарата, тогда осложнений возникнуть не должно, но ни в коем случае недопустим системный его прием. Иначе вам предстоит сделать непростой выбор: либо принимать «Кардиомагнил» либо отказать своему ребенку в грудном вскармливании.

«Кардиомагнил» при беременности: за или против?

Прием «Кардиомагнила» назначают в профилактических целях при склонности к тромбообразованиям. Если данное заболевание обнаруживают у беременной женщины, лучше всего назначить ей прием других лекарственных препаратов, которые не способны отрицательно повлиять на плод. Поэтому даже в разрешенном втором триместре беременности острой необходимости в назначении «Кардиомагнила» нет. Если все же препарат вам назначен, главное, несмотря на все возможные побочные эффекты, не заниматься самолечением, а принимать его только по назначению лечащего врача, находясь под его контролем и строго придерживаясь назначенной дозировки.

Лечение кардиомагнилом - профилактическое, по назначению врача

Лечение кардиомагнилом - профилактическое, по назначению врача

ардиомагнил – это лекарственный препарат, который используется для предупреждения осложнения заболеваний, сопровождающихся повышенной способностью тромбоцитов к склеиванию (агрегации). Кардиомагнил не используется для лечения заболеваний.

Кардиомагнил – препарат для профилактики тромбозов

Главным действующим веществом в кардиомагниле является ацетилсалициловая кислота (аспирин). Этот препарат относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), раньше он применялся как жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее средство. Но сегодня производятся НПВП значительно превосходящие аспирин по всем этим свойствам и имеющие гораздо меньше побочных эффектов.

В последние годы аспирин все чаще назначают с профилактической целью, используя еще одно его свойство – способность препятствовать агрегации тромбоцитов, так как тромбоциты, склеиваясь, становятся основой для формирования тромбов. Тромбы закупоривают кровеносные сосуды и лишенные питания ткани органов отмирают. Такой механизм лежит в основе инфаркта миокарда, ишемического инсульта и других заболеваний.

Поэтому кардиомагнил назначают при некоторых заболеваниях, которые часто осложняются тромбозами. Это является профилактикой серьезных осложнений. Так как кардиомагнил назначается хоть и в небольших дозах, но длительными курсами, большое значение придается его возможным побочным эффектам. Самым опасным побочным эффектом этого препарата является раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка. При длительных курсах приема кардиомагнила это может привести к образованию эрозий, язв в области желудка и даже к появлению желудочных кровотечений.

Чтобы избежать раздражающего воздействия на стенки желудка, в состав кардиомагнила входит гидроксид магния.

Профилактические курсы кардиомагнила при различных сердечно-сосудистых заболеваниях

При заболеваниях сердца и сосудов часто происходит застой крови на отдельных участках кровеносной системы. К таким заболеваниям относится, прежде всего, ишемическая болезнь сердца, развивающаяся на фоне отложения на стенках кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу (коронарных сосудов), атеросклеротических бляшек. В результате даже при небольшом спазме таких измененных сосудов нарушается их проходимость, что проявляется в виде приступов стенокардии – сильных внезапных болей в сердце, отдающих в левую руку. Такие боли нужно немедленно снимать нитроглицерином, который расширяет коронарные сосуды, если этого не сделать, то произойдет инфаркт миокарда – отмирание ткани сердечной мышцы. Инфаркт миокарда может начаться и в том случае, если просвет коронарной артерии закроет тромб.

Такой же механизм заболевания происходит и при нарушениях мозгового кровообращения – это приводит к ишемическому инсульту. Опасны также мигрени – резкое внезапное расширение кровеносных сосудов головного мозга с застоем в них крови, что проявляется сильными головными болями, иногда в одной половине головы. Поэтому для профилактики развития инфаркта миокарда и ишемического инсульта назначаются длительные профилактические курсы кардиомагнила.

Потребуется прием кардиомагнила также при проведении хирургических операций на сосудах – это является профилактикой образования тромбов, отрыва их и «путешествия» по кровеносной системе с последующей возможной закупоркой крупных сосудов – такое заболевание называется тромбоэмболией.

Как принимать

Входящая в состав кардиомагнила ацетилсалициловая кислота имеет много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому назначать курсы кардиомагнила должен врач.

Таблетки кардиомагнила лучше принимать целиком, запивая водой. Но вполне можно их и разжевывать. Этим кардиомагнил отличается от других препаратов, содержащих аспирин и покрытых кишечнорастворимой оболочкой для предупреждения раздражения желудка. В кардиомагниле желудок защищен гидроксидом магния, который находится внутри таблетки.

Для предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний при таких факторах риска, как высокое артериальное давление, сахарный диабет, ожирение, а также курящим и пожилым людям кардиомагнил назначают в первый день две таблетки, а затем по одной таблетке в день. Для предупреждения повторного инфаркта миокарда кардиомагнил принимают по одной или две таблетке один раз в день. Для предупреждения тромбоэмболии после хирургических операций на сосудах кардиомагнил принимают по одной таблетке в день. Длительность профилактического курса определяется врачом.

Кардиомагнил – это качественный лекарственный препарат для предупреждения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.


Принимала кардиомагнил для разжижения крови, все вернулось в но

Принимала кардиомагнил для разжижения крови, все вернулось в норму, но вот были страшные отеки от него. Говорят кардиомагнил не лучше аспирина

Тройная антиагрегантная терапия. «За» и «против» комбинирования

Тройная антиагрегантная терапия. «За» и «против» комбинирования антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов

Длительная антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия давно доказала свои преимущества в профилактике тромботических и тромбоэмболических осложнений. Тысячи сердечно-сосудистых больных во всем мире месяцами или даже годами принимают антитромбоцитарные препараты или пероральные антикоагулянты – в зависимости от того, какая стратегия предпочтительна в конкретной клинической ситуации.

Однако врач нередко должен решать сложную задачу – как быть, если пациенту в равной мере показаны и антитромбоцитарные средства, и пероральный антикоагулянт? Можно ли добавить в схему лечения варфарин, если пациент уже принимает аспирин, клопидогрель или их комбинацию? Обеспечит ли такая всесторонняя антитромботическая терапия дополнительную защиту или будет неоправданной, или даже опасной в связи с увеличением риска кровотечений?

Лица с сочетанной кардиоваскулярной патологией встречаются чаще, чем с каким-либо отдельным заболеванием. При этом у больного могут быть строгие показания как к длительному приему антикоагулянтов, так и к продолжительной, если не постоянной, антитромбоцитарной терапии (причем нередко в виде комбинации двух разных препаратов). Иногда такие сложные клинические ситуации оговариваются в текущих практических руководствах, но чаще приходится принимать решение самостоятельно, взвешивая преимущества и риски такой достаточно агрессивной антиагрегантной комбинации для данного больного. Существующая доказательная база в этом отношении изобилует противоречиями и «слепыми пятнами»: многие исследования указывают на значительное возрастание риска геморрагических осложнений при незначительном увеличении эффективности или отсутствии преимуществ такой комбинации, однако имеются и более оптимистичные данные.

Актуальность комбинированной антиагрегантной терапии (антитромбоцитарный препарат + антикоагулянт)

Практика совместного применения антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов достаточно распространена, будучи востребованной самыми различными категориями больных. Причем с каждым годом потребность в такой агрессивной антиагрегантной стратегии ведения кардиологических больных возрастает. По данным S.G. Johnson et al. (2007) [3], примерно 4 из 10 американских пациентов, принимающих варфарин, получают также антитромбоцитарные препараты (в большинстве случаев это ацетилсалициловая кислота (АСК), клопидогрель, дипиридамол либо комбинация АСК с клопидогрелем или дипиридамолом). Особенно часто комбинирование антитромбоцитарной терапии и варфарина встречается у больных, имеющих сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца (ИБС), а также у перенесших инсульт или транзиторные ишемические атаки (ТИА).

Крупнейший метаанализ Antithrombotic Trialists’ Collaboration, объединивший результаты 145 клинических исследований, показал, что применение антитромбоцитарной терапии у пациентов высокого риска уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений на 25%. Особенно значительные преимущества антитромбоцитарной терапии отмечаются у пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), а также у тех, кому было проведено вмешательство на коронарных артериях, прежде всего с установкой стента.

Кроме того, на сегодняшний день доказано, что для многих категорий сердечно-сосудистых больных высокого риска длительная антитромбоцитарная терапия предпочтительна в виде комбинации двух препаратов с различными механизмами действия. К настоящему времени наиболее убедительна доказательная база у комбинации АСК и клопидогреля – целый ряд крупных рандомизированных исследований продемонстрировал, что применение такой комбинации более эффективно, чем монотерапия АСК, клопидогрелем или каким-либо другим антиагрегантом, уменьшает риск ишемических событий при сравнимой безопасности (CURE, CREDO, CHARISMA, CLARITY-TIMI 28, COMMIT/CCS-2). Особенно выраженными преимущества двойной антитромбоцитарной терапии оказались у больных с ОКС, а также у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) с установкой коронарных стентов, поэтому длительное применение комбинации АСК и клопидогреля сегодня является обязательным требованием для пациентов, перенесших ОКС (как с подъемом ST, так и без него), особенно в случае проведения ЧКВ.

Наряду с этим многие пациенты могут нуждаться также в непродолжительной или достаточно длительной терапии пероральными антикоагулянтами: это касается прежде всего больных мерцательной аритмией, лиц с клапанными пороками сердца, механическими протезами клапанов сердца, пристеночными тромбами левого желудочка, а также постинфарктных пациентов с высоким риском развития внутрисердечного тромба. Применение варфарина у таких больных достоверно и значительно снижает риск кардиоэмболического инсульта. Кроме того, антикоагулянты показаны в случае тромбоза глубоких вен нижних конечностей и других проявлений венозного тромбоэмболизма – на фоне приема варфарина у таких пациентов существенно уменьшается риск тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Таким образом, для многих сердечно-сосудистых больных на более или менее длительный срок возникает необходимость сочетания антитромбоцитарной терапии с пероральными антикоагулянтами. Особенно актуальным вопрос такого комбинирования стал после недавних обновлений практических руководств, посвященных лечению ОКС. Согласно этим руководствам были доказаны весомые преимущества длительной антитромбоцитарной терапии после операции коронарного стентирования, и рекомендуемая продолжительность приема комбинации антитромбоцитарных препаратов (АСК и клопидогреля) выросла до года у большинства больных с установленными стентами венечных сосудов. При необходимости назначения варфарина на фоне такой двойной антитромбоцитарной терапии возникает немало сомнений и вопросов.

Согласно последнему обновлению руководства Европейского общества кардиологов (2008) в случае высокого риска тромбоэмболических событий пациенты, перенесшие инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, могут получать пероральные антикоагулянты в комбинации с низкими дозами АСК (IIa, B), клопидогрелем (IIb, C) или двойной антитромбоцитарной терапией (АСК + клопидогрель) (IIb, C) [9]. Комбинация варфарина и АСК показана при высоком риске тромбоэмболий; комбинация варфарина и двойной антитромбоцитарной терапии – после перенесенного стентирования, если при этом есть показания для приема пероральных антикоагулянтов; комбинация варфарина и клопидогреля – после перенесенного стентирования, если при этом есть показания для приема пероральных антикоагулянтов, а также отмечается высокий риск кровотечений. Однако каковы основные преимущества и риски такого лечения?

Проблема геморрагических осложнений антиагрегантной терапии – одна из самых серьезных ятрогенных проблем современной медицины. В последние годы появляется все больше сообщений о том, что геморрагии, обусловленные приемом антиагрегантов, являются одними из наиболее частых побочных эффектов лекарственной терапии. Многие из таких геморрагических осложнений очень серьезны, ведут к острым нарушениям мозгового кровообращения, опасным желудочно-кишечным кровотечениям, фатальным исходам. Поэтому закономерно, что возрастающая агрессивность антиагрегантной терапии, особенно в ситуации комбинирования нескольких разных антитромботических средств, становится камнем преткновения.

Тем не менее есть основания полагать, что после тщательного отбора пациентов для комбинированной антиагрегантной терапии использование комбинаций с максимальными преимуществами по совокупному показателю эффективность–безопасность и при условии строгого контроля состояния гемостаза польза такого лечения будет существенно выше возможных рисков.

Доказательная база

 

АСК + варфарин

Одной из первых крупных работ, посвященных изучению комбинации АСК и варфарина, был метаанализ P. Loewen et al. (1998), который объединил данные 16 исследований, сравнивавших эту комбинацию с монотерапией варфарином. В этом метаанализе было показано, что длительный прием варфарина на фоне постоянной терапии АСК полностью оправдан у пациентов с механическими протезами клапанов сердца с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Кроме того, такая стратегия, по данным P. Loewen et al., также может использоваться для первичной профилактики тромбоэмболизма у лиц с высоким риском развития ИБС, хотя в этом случае ожидаемые преимущества невелики. Однако авторы не смогли подтвердить целесообразности использования комбинации АСК и варфарина у больных, страдающих ИБС, мерцательной аритмией, перенесших ишемический инсульт или операцию аортокоронарного шунтирования, – в этих ситуациях возрастающий риск геморрагических осложнений не мог компенсироваться преимуществами такой комбинации в отношении профилактики тромбоэмболий.

Ряд последующих исследований также продемонстрировал, что комбинирование длительной антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии может существенно увеличивать риск развития геморрагических осложнений.

В метаанализе R.J. Larson, E.S. Fisher (2004) [8], включившем 9 крупных исследований, в которых сравнивалась терапия варфарином и комбинацией варфарина и АСК, были показаны отчетливые преимущества комбинирования двух антиагрегантов по сравнению с монотерапией варфарином (дополнительное уменьшение риска тромбоэмболических событий и общей смертности) у пациентов с механическими протезами клапанов сердца. Для других категорий больных, включенных в этот метаанализ (перенесших инфаркт миокарда или страдающих мерцательной аритмией), таких преимуществ подтвердить не удалось – полученные данные были противоречивыми, а различия между группами часто не могли достичь статистически значимых величин.

По данным фармакоэкономического анализа S.G. Johnson et al. (2008), риски, связанные с добавлением варфарина к антитромбоцитарным препаратам (АСК, клопидогреля и/или дипиридамола), перевешивали пользу [4]. Однако это исследование было ретроспективным, непродолжительным (6 месяцев), и в нем изучалась вся популяция пациентов, получающих комбинацию антиагрегантов, независимо от исходной патологии и других факторов, которые могли повлиять на соотношение польза/риск.

В рандомизированном мультицентровом исследовании WARIS II (M. Hurlen et al., 2002), в котором участвовали 3630 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, комбинация АСК с варфарином по сравнению с монотерапией АСК обусловила снижение частоты основных кардиоваскулярных событий (повторный нефатальный инфаркт, тромбоэмболический инсульт, смерть) – 15 vs 20% (p=0,001). Однако при этом в группе комбинированного лечения увеличивался и риск геморрагических осложнений (0,62 vs 0,17% для серьезных нефатальных геморрагий, p<0,001).

В том же 2002 году завершились еще два исследования, сравнивавших разные стратегии антиагрегантной терапии у пациентов, перенесших ОКС, – ASPECT-2 (R.F. van Es et al., 2002) и APRICOT-2 (M.A. Brouwer et al., 2002). В обоих исследованиях было показано, что использование комбинации АСК с пероральным антикоагулянтом после ОКС значительно уменьшает риск основных ишемических событий и смерти по сравнению с монотерапией АСК. При этом риск геморрагических осложнений возрастал ненамного и преимущественно за счет небольших, неопасных геморрагий. В исследовании APRICOT-2 преимущества комбинации выражались в уменьшении риска реокклюзии (15 vs 28% для TIMI ≤2, p<0,02; 9 vs 20% для TIMI 0-1, p<0,02), потребности в реваскуляризации (31 vs 13%, p<0,01), повторного инфаркта (8 vs 2%, p<0,05) и повышении выживаемости больных (86 vs 66%, p<0,01) на протяжении 3 мес после ОКС. В ASPECT-2 комбинация АСК и варфарина у пациентов, перенесших ОКС, привела к снижению частоты регистрации комбинированной конечной точки (инфаркт, инсульт или смерть) по сравнению с монотерапией АСК (5 vs 9%, p=0,03), хотя по сравнению с монотерапией варфарином достоверных различий не было.

Интересны результаты метаанализа F. Dentali et al. (2007), который объединил результаты десяти рандомизированных клинических исследований, сравнивающих комбинацию АСК и варфарина с монотерапией варфарином. По его результатам риск тромбоэмболических осложнений у пациентов, принимавших комбинацию препаратов, был ниже по сравнению с группой монотерапии варфарином, однако эти преимущества были ограничены подгруппой больных с механическими протезами клапанов сердца. Для других категорий пациентов (с мерцательной аритмией или ИБС) не было отмечено отличий по риску тромбоэмболических осложнений и смертности. При этом риск серьезных геморрагических осложнений в группе комбинированной терапии был выше, чем на фоне приема одного варфарина. Преимущества применения комбинации АСК и варфарина перед монотерапией варфарином у больных, перенесших протезирование сердечных клапанов, были ранее показаны в еще одном метаанализе – J.C. Cappelleri et al. (1995). По данным этих авторов, комбинация способствовала снижению риска тромбоэмболических осложнений на 67% и общей смертности – на 40%, хотя и было отмечено также повышение риска геморрагических событий.

Учитывая данные этих и других исследований и метаанализов, были сделаны выводы о том, что комбинирование АСК и варфарина предпочтительно у пациентов с механическими протезами клапанов сердца.

В крупном метаанализе F. Andreotti et al. (2006), включившем результаты 5-летнего наблюдения за более чем 10 тыс. больных, перенесших ОКС, комбинация АСК и перорального антикоагулянта (МНО 2-3) способствовала предупреждению 3 серьезных кардиоваскулярных событий на 100 пациентов, но при этом обусловливала 1 серьезное геморрагическое осложнение на 100 пациентов (по сравнению с монотерапией АСК). В связи с этим эксперты Европейского общества кардиологов сделали вывод о том, что комбинация АСК и перорального антикоагулянта может быть целесообразной стратегией у лиц, перенесших инфаркт с подъемом ST, в случае высокого риска тромбоэмболических событий [9].

 

АСК + клопидогрель + варфарин

К сожалению, на сегодняшний день имеется мало доказательных данных, сравнивающих преимущества и риски тройной антиагрегантной терапии с другими стратегиями (монотерапией АСК, клопидогрелем или варфарином, двойной антитромбоцитарной терапией, комбинацией одного антитромбоцитарного препарата и варфарина и т.д.). По данным A.J. Hermosillo и S.A. Spinler (2008) [1], выполнивших систематический обзор имеющейся доказательной базы по этому вопросу (с 1966 г. по март 2008 г.), в базе данных Medline опубликовано всего 12 таких исследований, причем только одно из них – рандомизированное (и при этом открытое). В 4 из этих 12 исследований были показаны преимущества тройной антиагрегантной терапии без клинически значимого возрастания риска геморрагических осложнений, однако остальные 8 исследований демонстрировали увеличение риска геморрагий в 3-6 раз. В 6 из этих 12 исследований влияние лечения на ишемические события вовсе не анализировалось (изучалась только безопасность).

Например, в крупном ретроспективном когортном исследовании Y. Konstantino et al. (2006) применение тройной антиагрегантной терапии (АСК + тиенопиридин + варфарин) у больных ОКС высокого риска не привело к увеличению смертности (ни к 30-м суткам после ОКС, ни через полгода) по сравнению с двойной антитромбоцитарной терапией (аспирин + тиенопиридин), несмотря на 4-кратное увеличение риска геморрагических осложнений в группе тройной комбинации. Кроме того, в группе двойной терапии отмечалась тенденция к увеличению потребности больных в реваскуляризации в первые 30 суток после ОКС. По результатам исследования авторы сделали вывод о том, что тройная антиагрегантная терапия, если показаны и антитромбоцитарные препараты, и антикоагулянт, может быть оправданной у пациентов высокого риска, учитывая отсутствие различий в уровне смертности.

Аналогичные выводы позволили сделать результаты исследования A. Porter et al. (2006) для пациентов, которым проводится ЧКВ. К сожалению, в этом исследовании не было группы контроля, однако имеющиеся данные дали возможность судить о том, что преимущества тройной антиагрегантной терапии у таких больных не сопровождаются существенным повышением риска геморрагических осложнений.

В исследовании M.C. Nguyen et al. (2007) добавление варфарина к антитромбоцитарным препаратам (АСК, клопидогрелю или их комбинации) у пациентов с ОКС, перенесших ЧКВ, не привело к заметному возрастанию геморрагических осложнений на протяжении 6 месяцев наблюдения, а у лиц с мерцательной аритмией тройная антиагрегантная терапия обусловила дополнительные преимущества в отношении профилактики инсульта. Та же группа авторов в исследовании, основанном на post hoc анализе данных исследования EXTRACT-TIMI 25, в том же году показала, что тройная антиагрегантная терапия может быть достаточно безопасной у больных, перенесших ОКС с подъемом сегмента ST, в том числе и после ЧКВ.

Наконец, в недавнем исследовании J. Ruiz-Nodar et al. (2008) было продемонстрировано, что тройная антиагрегантная терапия предпочтительна у пациентов с мерцательной аритмией, которым требуется проведение ЧКВ, при условии исходно низкого риска геморрагических осложнений. Полученные результаты свидетельствуют о том, что добавление варфарина к двойной антитромбоцитарной терапии (АСК + клопидогрель) у таких больных достоверно уменьшает как частоту комбинированной конечной точки (смерть, инфаркт, потребность в реваскуляризации), так и общую смертность, при этом риск серьезных геморрагических осложнений при такой тройной комбинации существенно не возрастал. На сегодняшний день это самое крупное исследование, изучавшее влияние тройной антиагрегантной терапии как на тромбоэмболические события, так и на геморрагические осложнения.

Однако в большинстве исследований добавление варфарина к двойной антитромбоцитарной терапии (АСК + тиенопиридин) было ассоциировано со значительным повышением риска геморрагических осложнений – в 3-6 раз. Преимущества такой агрессивной антиагрегантной комбинации перед двойной антитромбоцитарной терапией по данным разных исследований противоречивы – они либо отсутствуют, либо не столь значительны, чтобы можно было пренебречь возрастающим риском геморрагий.

Так, в популяционном исследовании K. Buresly et al. (2005) были проанализированы данные более чем 20 тыс. пожилых больных, перенесших инфаркт миокарда [5]. При этом авторы сравнили риск развития геморрагических осложнений у тех из них, кто принимал АСК, варфарин, АСК + тиенопиридин, АСК + варфарин или АСК + тиенопиридин + варфарин. Оказалось, что риск геморрагий на фоне приема комбинированной терапии несколько возрастал, однако в целом оставался невысоким. Если в группе монотерапии АСК риск геморрагических осложнений, потребовавших госпитализации, составлял 0,03 случая на пациенто-год, то в группе комбинации АСК и тиенопиридина он достигал 0,07, в группе комбинации АСК и варфарина – 0,08, в группе тройной антиагрегантной терапии – 0,09 (1 из 141 пациента).

В исследовании Z. Khurram et al. (2006) добавление варфарина к двойной антитромбоцитарной терапии АСК и клопидогрелем в 5 раз увеличивало риск геморрагических осложнений у пациентов, перенесших ЧКВ. В еще одном небольшом исследовании D. DeEugenio et al. (2007) у той же категории больных было подтверждено, что добавление варфарина к двойной антитромбоцитарной терапии является независимым фактором риска развития серьезных геморрагических осложнений, в связи с чем авторы высказали мнение о том, что стратегия тройной антиагрегантной терапии у больных с невысоким риском тромбоэмболических событий, скорее всего, не является целесообразной. В исследовании P.P. Karjalainen et al. (2007) были проанализированы различия между разными стратегиями длительной антиагрегантной терапии пациентов, перенесших ЧКВ, – монотерапией АСК, клопидогрелем или варфарином, комбинациями АСК + клопидогрель, АСК + варфарин, клопидогрель + варфарин, АСК + клопидогрель + варфарин. Оказалось, что добавление варфарина не влияет на первичную конечную точку (смерть + инфаркт + потребность в реваскуляризации + тромбоз стента к моменту выписки из стационара), однако связано с увеличением риска тромбоэмболических событий через год приема комбинации по сравнению с режимами лечения без варфарина. При этом риск серьезных геморрагических осложнений на фоне использования варфаринсодержащих комбинаций возрастал в 3 раза. Авторы сделали вывод о том, что долгосрочный прогноз у большинства пациентов, принимающих после ЧКВ варфаринсодержащие антиагрегантные комбинации, неблагоприятен, причем независимо от характера комбинации.

Единственным рандомизированным проспективным исследованием со сравнением двойной и тройной антиагрегантной стратегий было WAVE (S. Anand et al., 2007). Для больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, перенесших ОКС либо ЧКВ, авторы также не обнаружили преимуществ от добавления варфарина к двойной антитромбоцитарной терапии по влиянию на основные тромбоэмболические события (инфаркт, инсульт, сердечно-сосудистая смерть, тяжелая ишемия периферических или коронарных артерий с необходимостью немедленного вмешательства). Наряду с этим тройная антиагрегантная терапия обусловливала значительное повышение риска геморрагических осложнений по сравнению с двойной антитромбоцитарной терапией.

Таким образом, доказательных данных о возможностях применения тройной антиагрегантной терапии на сегодняшний день крайне мало, получены они в разнородных исследованиях, в каждом из которых имелся ряд ограничений, и потому весьма противоречивы и не дают однозначного ответа на вопрос о целесообразности комбинирования двойной антитромбоцитарной терапии и варфарина. На основании этих данных пока невозможно определить наиболее приемлемые показания для такого агрессивного антиагрегантного лечения, однако есть основания полагать, что, вероятно, после проведения соответствующих рандомизированных исследований оно может быть признано достаточно эффективным и безопасным для пациентов высокого риска тромбоэмболических осложнений, например для лиц с мерцательной аритмией и ОКС, особенно тем, кому показано ЧКВ. Однако похоже, что для большинства больных с ОКС наиболее рациональным остается использование двойной антитромбоцитарной терапии – наряду с увеличением эффективности в профилактике ишемических событий такая стратегия у больных высокого риска не отражается существенно на частоте серьезных геморрагических осложнений, в отличие от варфаринсодержащих комбинаций.

Практические рекомендации

В настоящее время имеются четкие практические рекомендации по применению двойной антитромбоцитарной терапии. Согласно последним обновлениям европейских и американских рекомендаций по ведению больных с ОКС с подъемом сегмента ST и без него, комбинация АСК и клопидогреля является наиболее востребованной в практике ведения сердечно-сосудистых пациентов, будучи показанной как при консервативной терапии ОКС (с тромболизисом или без него), так и в случае проведения ЧКВ. В зависимости от клинической ситуации двойная антитромбоцитарная терапия может применяться от 2 недель (при высоком риске геморрагических осложнений) до 1 года; насчет более длительных сроков доказательная база пока не дает однозначных ответов. Использование такой комбинации не показано у больных, перенесших инсульт или ТИА, – в этой ситуации более предпочтительны монотерапия АСК или клопидогрелем либо комбинация АСК и дипиридамола модифицированного высвобождения.

Более агрессивная антиагрегантная терапия (антитромбоцитарные препараты + пероральный антикоагулянт) может быть оправданной у пациентов высокого риска тромбозов и тромбоэмболических событий. В первую очередь это касается лиц, страдающих ИБС, подвергшихся протезированию клапанов сердца или стентированию коронарных артерий, а также перенесших инсульт или ТИА.

Согласно выводам экспертов, осторожное использование комбинированной антиагрегантной терапии (варфарин с АСК, клопидогрелем или их комбинацией) может быть рекомендовано в случае высокого риска тромбоэмболизма и наличием показаний как для антитромбоцитарных препаратов, так и для пероральных антикоагулянтов (например, при мерцательной аритмии и/или при наличии тромба в полостях левых отделов сердца у лиц, перенесших ОКС или ЧКВ; у больных с механическими протезами сердечных клапанов, особенно при повышенном риске тромбоэмболизма, etc). Но при этом обязательно указывается, что такая терапия ассоциирована с повышенным риском геморрагических осложнений. Врач должен тщательно взвесить пользу и риски такого лечения, прежде чем принять решение. У таких пациентов следует четко удерживать международное нормализованное отношение на уровне 2,0-2,5 (преимущественно), 2,0-3,0 или 2,5-3,5 в зависимости от клинической ситуации, а дозы используемых препаратов должны быть минимальными. Похожие рекомендации даются в руководствах ACC/AHA по ведению больных с ОКС с подъемом сегмента ST (2007) и без подъема сегмента ST (2007), руководстве ACC/AHA/SCAI по ЧКВ (2007), руководстве ESC по ведению больных с ОКС без подъема ST (2007) и других рекомендательных документах международного значения. Особые предосторожности при этом должны соблюдаться в отношении пожилых больных и лиц с факторами риска геморрагических осложнений.

В частности, в руководстве Европейского общества кардиологов по ведению больных ИМ с подъемом сегмента ST (2008) отмечается, что в связи с отсутствием доказательных данных, полученных в проспективных рандомизированных исследованиях, на сегодняшний день нельзя дать четких рекомендаций о показаниях к применению тройной антиагрегантной терапии, но считают, что ее целесообразность следует рассмотреть у пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий по поводу ИМ с подъемом сегмента ST и одновременно имеющих показания к пероральной антикоагуляции (например, мерцательная аритмия) [9]. При высоком риске геморрагических осложнений у таких пациентов предпочтительнее использовать только пероральный антикоагулянт с коротким курсом антитромбоцитарной терапии одним клопидогрелем [9].

Кроме того, многие специалисты отмечают, что уровень геморрагических осложнений на фоне приема варфарина (в комбинации с антитромбоцитарными препаратами или без них) во многом зависит от эффективности работы системы надзора за больными, длительно принимающими этот антикоагулянт, и минимален при налаженной службе антикоагулянтных клиник с тщательным мониторингом состояния гемостаза. Поэтому будущие исследования, посвященные этому вопросу, должны учитывать также интенсивность такого мониторинга и жесткость контроля гемостаза у больных, принимающих варфарин в дополнение к антитромбоцитарным препаратам.

Литература:

1. Hermosillo A.J., Spinler S.A. Aspirin, Clopidogrel, and Warfarin: Is the Combination Appropriate and Effective or Inappropriate and Too Dangerous? Ann Pharmacother 2008; 42 (6): 790-805.

2. Johnson S.G. Known knowns and known unknowns: Risks associated with combination antithrombotic therapy. Thromb Res 2008; 29. [Epub ahead of print]

3. Johnson S.G., Witt D.M., Eddy T.R., Delate T. Warfarin and antiplatelet combination use among commercially insured patients enrolled in an anticoagulation management service. Chest 2007; 131 (5): 1500-7.

4. Johnson S.G., Rogers K., Delate T., Witt D.M. Outcomes Associated With Combined Antiplatelet and Anticoagulant Therapy. Chest 2008; 133 (4): 948-954.

5. Buresly K., Eisenberg M.J., Zhang X., Pilote L. Bleeding complications associated with combinations of aspirin, thienopyridine derivatives, and warfarin in elderly patients following acute myocardial infarction. Arch Intern Med 2005; 11; 165 (7): 784-9.

6. Jennings L.K., Saucedo J.F. Antiplatelet and anticoagulant agents: key differences in mechanisms of action, clinical application, and therapeutic benefit in patients with non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes. Curr Opin Cardiol 2008; 23 (4): 302-8.

7. Arjomand H., Cohen M., Ezekowitz M.D. Combination antithrombotic therapy with antiplatelet agents and anticoagulants for patients with atherosclerotic heart disease. J Invasive Cardiol 2004; 16 (5): 271-8.

8. Larson R.J., Fisher E.S. Should Aspirin be Continued in Patients Started on Warfarin? A Systematic Review and Meta-analysis. J Gen Intern Med 2004; 19 (8): 879-886.

9. Van de Werf F., Bax J., Betriu A. et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation: The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2008; 29: 2909-2945.

источник: http://medreview.com.ua

Препараты антиагрегантов для лечения стенокардии

Препараты антиагрегантов для лечения стенокардии

При нестабильной стенокардии очень важное значение приобретают антиагреганты, препятствующие образованию тромбоцитарных тромбов в области атеросклеротических бляшек. На сегодняшний день совершенно очевидно, что первичная и вторичная профилактика осложнений кардиальных заболеваний должна включать антиагрегантную терапию.

Существуют три группы антиагрегантов:

1. Ингибиторы циклоксигеназы. К ним относится ацетилсалициловая кислота.

2. Препараты, воздействующие на фосфодиэстеразу тромбоцитов. К ним относится дипиридамол.

3. Ингибиторы аденозиновых рецепторов (тиклопидин).

Антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты связано с ее способностью подавлять образование тромбоцитами биологически активных соединений (тромбоксанов). Однако клетки эндотелия сосудов способны самостоятельно вырабатывать антиагрегантные биологически активные вещества (простациклины), синтез которых также подавляется ацетилсалициловой кислотой. С учетом того, что чувствительность ферментов тромбоцитов к ацетилсалициловой кислоте выше, чем у клеток эндотелия, были созданы специальные лекарственные формы (таблетки с микрокапсулированной ацетилсалициловой кислотой), обеспечивающие равномерное, медленное поступление в организм малых доз препарата из кишечника. Применение ацетилсалициловой кислоты позволяет эффективно и достоверно снижать частоту осложнений кардиоваскулярных заболеваний. Применяемые дозы препарата могут быть различными. С точки зрения фармакодинамики 30-50 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки столь же эффективно подавляют тромбоцитарную активность, что и большие дозы (500-1500 мг в сутки). На сегодняшний день используются малые дозы ацетилсалициловой кислоты, но имеется существенная разница в переносимости и количестве возникающих побочных действий больших доз ацетилсалициловой кислоты, особенно по уровню геморрагических проявлений.

Препарат антиагрегантов для лечения стенокардии: Аспирин Кардио

Аспирин Кардио является оригинальным препаратом ацетилсалициловой кислоты, обеспечивающим надежную профилактику инфаркта и инсульта. Препарат представляет собой кишечнорастворимую форму аспирина, при этом активная субстанция «спрятана» в оболочку, растворяющуюся в тонком кишечнике. Это сделало аспирин более безопасным для желудка, но увеличило в среднем на 2 часа время начала действия препарата. Аспирин кардио достаточно принимать один раз в день.

Препарат антиагрегантов для лечения стенокардии: Тромбо АСС

Препарат ацетилсалициловой кислоты. Выпускается в специальных таблетках, покрытых пленочной оболочкой. Такая кишечнорастворимая форма оболочки не допускает всасывания ацетилсалициловой кислоты в желудке, благодаря чему значительно снижается риск возникновения поражения слизистой оболочки желудка. В целом вследствие низкой специально разработанной кардиологической дозировки Тромбо АСС очень хорошо переносится больными, побочные эффекты развиваются в исключительно редких случаях. При применении в качестве антиагрегантных средств препаратов ацетилсалициловой кислоты необходимо помнить, что превышение оптимальной для антиагрегантного эффекта суточной дозы (1-2 мг на каждый килограмм веса) ведет к резкому снижению эффекта.

Препарат антиагрегантов для лечения стенокардии: Дипиридамол

Под влиянием дипиридамола происходит расширение коронарных сосудов, увеличивается объемная скорость кровотока по сосудам сердца, а при длительном приеме (не менее полугода) даже отмечается образование новых сосудов капиллярной сети, обходящих зону нарушенного в результате атеросклероза или тромба участка сосуда. При этом происходит улучшение кровообращения и в других органах ( головном мозге, мышцах, почках) в связи с расширением артериальных сосудов и снижением сосудистого сопротивления кровотоку. Его действие при ишемии миокарда более многогранно. Так же как и другие антиагреганты, он тормозит склеивание тромбоцитов и препятствует образованию тромбов в сосудистой стенке, однако при этом не только тормозит образование тромбоксана в эндотелии сосудов, но и способствует выработке простациклина – основного регулятора микроциркуляции. Препараты дипиридамола увеличивают коллатеральный кровоток, а при длительном применении способствуют развитию коллатералей. Дипиридамол дополнительно оказывает антиагрегантное действие и способен улучшать микроциркуляцию в целом. Однако в настоящее время применение дипиридамола у больных ИБС ограничивается следующими факторами: во-первых, под влиянием дипиридамола расширяются только те сосуды, в которых еще не выражены признаки атеросклероза. В то же время именно атеросклероз является наиболее частой причиной ишемии миокарда, поэтому у больных с признакам и атеросклероза коронарных сосудов перераспределение кровотока пойдет в сторону более здоровых участков сердца, а кровоток в зоне более склерозированных сосудов может даже уменьшиться («феномен обкрадывания»); во-вторых, может возникнуть затруднение при прохождении импульсов в области предсердно-желудочкового узла, что будет проявляться замедлением пульса.

При сравнении эффективности дипиридамола и ацетилсалициловой кислоты статистически значимых отличий не получено, то есть дипиридамол является эффективной альтернативой антиагрегантной терапии для больных, которым противопоказана ацетилсалициловая кислота, при этом в ряде исследований доказано, что гораздо безопаснее в плане развития некоторых побочных явлений. Однако дипиридамол, вызывая «феномен обкрадывания», провоцирует прогрессирование ишемии и даже развитие инфаркта миокарда, поэтому его применение при ИБС нежелательно.

Препараты дипиридамола: Апо-Дипиридамол, Дипиридамол, Курантил, Парседил, Персантин, Тромбонил.

Курантил. Торговое название препарата, активным веществом которого является дипиридамол. Выпускается в таблетках и драже по 25 и 75 мг. Курантил не влияет на кроветворение, не вызывает агранулоцитоза, тромбоцитопении и тромбастении, не требуя, тем самым, лабораторного контроля за применением.

Препарат антиагрегантов для лечения стенокардии: Тиклопидин

Препараты тиклопидина имеют другой механизм антиагрегантного действия. Он связан с подавлением образования тромбов преимущественно застойного характера. Тиклодипин нарушает процесс приклеивания тромбоцитов к поврежденным участкам внутренней выстилки сосудов. Максимальная концентрация препарата достигается через 2 часа после приема. Выведение осуществляется главным образом с мочой.

Тиклид. Таблетки, покрытые оболочкой. В 1 таблетке тиклопидина гидрохлорида 0,25 г. Исследование SТIMS, проведенное для изучения эффективности препарата, показало достоверное снижение числа повторных инфарктов миокарда с летальным исходом на фоне лечения Тиклидом. Показан для профилактики инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, после аортокоронарного шунтирования.

Препарат антиагрегантов для лечения стенокардии: Индобуфен

Ибустрин. Препарат, активным веществом которого является индобуфен. Подавляет активность тромбоцитов и препятствует тромбообразованию при контакте с инородными поверхностями или при патологических изменениях сосудов. Выпускается препарат в виде таблеток по 200 мг.

Препарат антиагрегантов для лечения стенокардии: Клопидогрел

Плавикс. Ингибитор агрегации тромбоцитов, активным веществом которого является клопидогрел. Статистически значимое и зависящее от дозы торможение агрегации наблюдается через 2 часа после приема внутрь разовой дозы препарата. Эффект усиливается прогрессивно и стабильное состояние достигается через 3- 7 дней. Основным показанием к применению Плавикса является профилактика ишемических нарушений (инфаркт миокарда, инсульт, внезапная сосудистая смерть) у больных атеросклерозом.

источник: http://cholesterol.com.ua

Кардиомагнил в профилактике сердечно-сосудистых осложнений

Кардиомагнил в профилактике сердечно-сосудистых осложнений

В истории медицины можно припомнить немного лекарственных веществ, открытие которых произошло много десятилетий назад и которые до сих пор широко применяются. Причем годы медицинской практики порой изменяют направление использования препарата. Одним из таких веществ является ацетилсалициловая кислота (АСК). Вещество, имеющее почти 250-летнюю историю, до сих пор успешно применяется в медицине. Более того, например, в кардиологии является «золотым стандартом» профилактики сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульты и тромбозы.

Первичная и вторичная профилактика серьезных сердечно-сосудистых осложнений — одна из приоритетных задач общемировой медицины, поскольку во многих странах мира сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность представляет собой огромную медико-социальную проблему. Именно поэтому несколько десятилетий назад были созданы международные стандарты первичной и вторичной профилактики инсультов и инфарктов. В соответствии с которыми врачи во всем мире назначают ацетилсалициловую кислоту в низкой дозировке длительными курсами. Эффективность такой антиагрегантной терапии доказана в многочисленных исследованиях по всему миру1, в том числе и в России.

Например, было доказано, что назначение ацетилсалициловой кислоты в течение длительного времени после перенесенного ИМ снижает частоту нефатального инсульта на 42%, смертность на 31%, частоту повторного нефатального ИМ на 31%.2

На чем же основана результативность такой профилактики? Дело в том, что ацетилсалициловая кислота обладает способностью предотвращать тромбообразование, а именно этот процесс является основополагающим в возникновении перечисленных сердечно-сосудистых осложнений, как первичных, так и вторичных. Плюсом антиагрегантной терапии при помощи ацетилсалициловой кислоты является ее способность не влиять на другие звенья свертывания крови, в отличие от специфических антикоагулянтов, и малые дозировки препарата, что минимизирует вероятность возникновения побочных эффектов.

Для рациональной сердечно-сосудистой профилактики созданы препараты, которые не только обеспечивают необходимый антиагрегантный эффект, но и защищают слизистую желудочно-кишечного тракта от гастротоксического действия, характерного для всех НПВС. Одним из таких лекарственных средств является Кардиомагнил, разработанный скандинавской компанией Никомед. Препарат присутствует на отечественном фармрынке с 1996 года (сначала под названием Магнил, а затем с 2002 года как Кардиомагнил) и за эти годы стал известным, среди препаратов, содержащих АСК. В России.

Кардиомагнил имеет комбинированный состав: ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 или 150 мг (единственные дозировки на российском фармрынке, соответствующие мировым стандартам), а также магния гидроксид в дозировке 15,2 или 30, 39 мг. Эта рациональная комбинация позволяет осуществлять ацетилсалициловой кислоте антитромботический эффект, а магния гидроксид, представляющих собой невсасывающийся антацид, защищает слизистую оболочку желудка от возможного негативного влияния АСК.

Стоит отметить, что присутствие антацидного компонента в препарате не влияет на всасывание и эффективность основного действующего вещества Кардиомагнила. Защитное действие магния гидроксида обусловлено адсорбцией соляной кислоты и других компонентов (пепсина, желчных кислот, лизолецитина и др.), агрессивных для слизистой желудка.

Кардиомагнил является доступным средством первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений и может быть назначен для приема широкому кругу пациентов. Нередко врач рекомендует для приема ацетилсалициловую кислоту без указания торгового наименования, провизор в этом случае может рекомендовать покупателю Кардиомагнил, поскольку в этом препарате соблюдены все критерии, важные для кардиологического пациента: антитромботическая активность и минимальная вероятность возникновения гастротоксического эффекта даже при длительном приеме.

Алгоритм рекомендации Кардиомагнила

Покупатель в аптеке с рекомендацией по приему АСК в кардиологической дозировке
Группы риска по возникновению сердечно-сосудистых осложнений
Пациенты с заболеваниями, провоцирующими возникновение первичных тромбозов: сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение.

Пациенты пожилого возраста.

Пациенты с дополнительными факторами риска: курение, питание с высоким содержанием животных жиров.
Пациенты с высоким риском вторичных сердечно-сосудистых осложнений: перенесшие инсульт, инфаркт миокарда.

Пациены со стабильной стенокардией, хронической сердечной недостаточностью.
Режим дозирования
1 таблетка Кардиомагнил, содержащая 150 мг, в первые сутки, затем по 1 таблетке Кардиомагнила, содержащей 75 мг АСК, в сутки.
1 таблетка Кардиомагнила в дозировке 75 или 150 мг (в зависимости от назначений врача) в сутки.
Покупатель интересуется, почему фармацевт рекомендует именно Кардиомагнил? В чем заключаются отличия препарата от обычной АСК?
Преимущества Кардиомагнил

  • комбинированный состав, позволяющий минимизировать риск побочных эффектов на слизистую ЖКТ;
  • оптимальная дозировка АСК, соответствующая мировым стандартам антитромботической терапии;
  • доступность для длительного приема;
  • известность компании-производителя Никомед в России;
  • известность самого препарата в России (на рынке с 1996 года).

Можно сказать, что практически в каждой семье есть человек с тем или иным сердечно-сосудистым заболеванием, поскольку распространенность артериальной гипертензии, ИБС и других заболеваний высока не только в группе пожилых пациентов. Поэтому рекомендация фармацевтом Кардиомагнила как доступного и эффективного профилактического препарата для снижения риска сердечно-сосудистых катастроф является не только профессиональной, но нередко и личной рекомендацией человека, который хочет помочь своим покупателям сохранить здоровье.

 


1  Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy--II: Maintenance of vascular graft or arterial patency by antiplatelet therapy. Antiplatelet Trialists’ Collaboration. BMJ 1994; 308: 159-68.
2  Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71-86.

источник: http://www.cardiomagnyl.ru

Антиагрегантная терапия в профилактике повторных ишемических инс

Антиагрегантная терапия в профилактике повторных ишемических инсультов

Профилактика инсульта является наиболее эффективной стратегией в лечении цереброваскулярных заболеваний. Профилактика может быть первичной и вторичной.Первичная профилактика направлена на предупреждение развития первого инсульта и основана на концепции факторов риска и возможностях их коррекции. Она подразделяется на «массовую стратегию», которая направлена на распространение знаний среди населения о факторах риска возникновения инсульта и мероприятиях по их последующему снижению, и на «стратегию групп высокого риска», ставящей своей целью выявление, наблюдение и профилактическое лечение групп пока еще асимптомных лиц, имеющих высокий риск развития инсульта.

Основными факторами риска инсульта являются: артериальная гипертония, курение, кардиальная патология, сахарный диабет, гиперлипидемия - гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, патология магистральных артерий головы, злоупотребление алкоголем, нарушения гемостаза, оральные контрацептивы, а также так называемые некорригируемые факторы риска - возраст, пол, этническая принадлежность и наследственность. Сочетание двух и более факторов риска увеличивает вероятность развития у человека острого нарушения мозгового кровообращения.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного инсульта и базируется не только на анализе и коррекции факторов риска, имеющихся у больного, но и на знании патогенеза инсульта, так как при повторном его развитии патогенетические механизмы во многих случаях остаются такими же. Повторные инсульты переносят около 30% больных, что в 9 раз превышает вероятность инсульта в общей популяции; при этом в течение первого года повторные инсульты происходят у 15 - 26% больных. Смертность от повторного инсульта в нашей стране доходит до 128 на 100000 жителей в год.

Основными направлениями превентивных мероприятий, которые доказали свою эффективность в крупных международных и национальных мультицентровых исследованиях, проведенных в соответствии с принципами «доказательной медицины», являются раннее выявление и адекватное лечение лиц: с артериальной гипертонией; с преходящими нарушениями мозгового кровообращения; с перенесенным ранее инсультом; с постоянной формой фибрилляции предсердий.

Только лишь выявление и адекватное лечение лиц, страдающих артериальной гипертонией, позволило по результатам многих контролируемых исследований, проведенных в том числе и в нашей стране, снизить заболеваемость инсультом на 45-50%. На 60-70% снижается риск развития кардиоэмболического инсульта при профилактическом приеме непрямых антикоагулянтов у пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий. Не менее впечатляющие результаты получены при использовании для вторичной профилактики инсультов антиагрегантов. Именно этому, одному из важнейших направлений профилактики и терапии цереброваскулярных заболеваний, и посвящена настоящая статья.

По результатам международных мультицентровых контролируемых исследований наиболее эффективными препаратами для вторичной профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения являются: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, тиклопидин и клопидогрел.

Еще четверть века назад, несмотря на отсутствие в то время четких доказательств эффективности антиагрегантов, стало правилом назначать почти любому больному, перенесшему ишемическое нарушение мозгового кровообращения, ацетилсалициловую кислоту или дипиридамол. В дальнейшем терапия антиагрегантами нашла свое убедительное подтверждение практически во всех кооперативных исследованиях, выполненных по стандартам «доказательной медицины». Также было установлено, что антиагреганты эффективны как у мужчин, так и у женщин, в различных возрастных категориях, у лиц, страдающих артериальной гипертонией или не имеющих ее, равно как и у людей с сахарным диабетом или без оного.

Среди антиагрегантов наиболее широко известна ацетилсалициловая кислота, которая в настоящее время является своего рода «золотым стандартом» в профилактике повторных нарушений мозгового кровообращения ишемического генеза. Именно по отношению к ней рассматривается эффективность всех других антиагрегантов, поскольку сравнительного исследования этих препаратов между собой до сих пор не проводилось. Впрочем, она не только эффективно снижает частоту развития повторных инфарктов мозга и транзиторных ишемических атак (ТИА), но и риск развития инфарктов миокарда и ряда других сосудистых заболеваний. Ацетилсалициловая кислота, как «золотой стандарт», выбрана не случайно: она легко дозируется, относительно безопасна, недорога, побочные эффекты в результате длительного периода клинического применения у самых разнообразных групп больных хорошо известны и предсказуемы.

Основной механизм действия ацетилсалициловой кислоты связан с необратимой блокадой циклооксигеназы–1. Она присутствует как в тромбоцитах, так и в сосудистой стенке. Ацетилсалициловая кислота подавляет процесс синтеза тромбоксана А2, образующегося в тромбоцитах и обеспечивающего агрегацию тромбоцитов с вазоконстрикцией. Более того, ацетилсалициловая кислота приводит безъядерные тромбоциты к потере способности агрегировать на протяжении всей их жизни, которая составляет 7-10 дней. Такого продолжительного эффекта нет у других антиагрегантных препаратов. Несмотря на то, что ежедневно обновляется около 10% всего пула тромбоцитов, после однократного введения ацетилсалициловой кислоты необходимо 5-7 дней для того, чтобы хотя бы половина тромбоцитов восстановила свою нормальную функцию. Три других препарата имеют иные механизмы действия на агрегацию. Дипиридамол блокирует обратный захват аденозина (мощного ингибитора агрегации тромбоцитов) и подавляет фосфодиэстеразу, увеличивая локальную концентрацию в клетках циклической АМФ. Тиенопиридины (тиклопидин и клопидогрел) блокируют АДФ-индуцируемую агрегацию и связывание фибриногена (экранируя гликопротеин IIб/IIIa).

В мире к настоящему времени проведено огромное число исследований, посвященных применению антиагрегантов при сердечно-сосудистых заболеваниях, включая инсульт. В 2002 году опубликован крупнейший мета-анализ рандомизированных клинических исследований о преимуществах антиагрегантов у пациентов с высоким риском развития сосудистых заболеваний (Antithrombotic Trialists’ Collaboration). В мета-анализ включены результаты 287 исследований, в которых принимали участие 135000 пациентов с высоким риском развития сосудистых заболеваний. Результаты данного мета-анализа свидетельствуют о том, что назначение антиагрегантов этим категориям больных позволяет снизить риск развития нефатального инфаркта миокарда + нефатального инсульта + иных сосудистых заболеваний не менее чем на одну четверть. Избирательный анализ почти двух десятков тысяч больных, перенесших только ишемический инсульт или ТИА, проведенный в этом исследовании, показал, что антиагреганты способствовали профилактике 36 повторных нарушений мозгового кровообращения на 1000 больных, принимавших эти препараты в течение двух лет.

В 2003 году Европейский Совет по инсульту, Европейское неврологическое общество и Европейская Федерация неврологических обществ, в рамках специально созданной объединенной Комиссии - European Stroke Initiative (EUSI) опубликовали консолидированные рекомендации по лечению инсульта, и, в частности, по вторичной профилактике ишемического инсульта. В первой фактологической части рекомендаций было подчеркнуто, что ацетилсалициловая кислота на 13% уменьшает риск развития повторных инсультов; дипиридамол пролонгированного действия в сочетании с ацетилсалициловой кислотой уменьшает риск развития повторных инсультов на 23% по сравнению только с ацетилсалициловой кислотой (ESPS-II: European Stroke Prevention Study, 6602 больных, перенесших ТИА или инсульт); клопидогрел оказывает несколько более выраженное (на 8,7%) снижение относительного риска инфарктов миокарда, инсультов или смерти вследствие сосудистой патологии, чем ацетилсалициловая кислота (CAPRIE: Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events, около 20000 больных с инсультом, инфарктом миокарда или заболеваниями периферических сосудов).

Сами рекомендации EUSI-2003 постулируют, что: антиагрегантная терапия является эффективным методом вторичной профилактики инсультов. При этом существует несколько достоверно доказанных терапевтических режимов, любой из которых может быть рассмотрен, как метод выбора: ацетилсалициловая кислота в дозах 50-325 мг/сутки или ацетилсалициловая кислота (25 мг) + дипиридамол (200 мг) дважды в сутки или клопидогрел (75 мг/сутки) в тех случаях, когда первые два метода лечения плохо переносятся или проводится лечение групп больных с высоким риском инсульта.

При ТИА или ишемическом инсульте в сочетании с нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда, больные должны получать клопидогрел (75 мг) в комбинации с ацетилсалициловой кислотой (75 мг). Больные, начинающие лечение с тиенопиридинов, должны получать клопидогрел вместо тиклопидина из-за более серьезных побочных эффектов последнего. У пациентов, которые по каким-либо причинам не могут получать ацетилсалициловую кислоту или тиенопиридины, может быть эффективно использован один лишь дипиридамол пролонгированного действия (200 мг дважды в сутки).

Одним из важнейших вопросов применения ацетилсалициловаой кислоты, по сравнению с другими антиагрегантами, до сих пор, как это видно из рекомендаций EUSI-2003, остается вопрос о величине ее дозировок. В настоящее время доказано, что не существует достоверных отличий в эффективности высоких (500-1500 мг), средних (160-325 мг) и низких (75-150 мг) доз ацетилсалициловой кислоты. Поэтому большинство проведенных в последние годы исследований рекомендуют прием ацетилсалициловой кислоты по 75-150 мг в сутки.

Что же касается сверхмалых доз этого препарата (30 мг в сутки), то несмотря на уменьшение агрегации тромбоцитов и удлинение времени кровотечения при этом, наблюдаемые эффекты не стойки и держатся не более 3-7 суток. Следует также иметь в виду, что от 25 до 30% пациентов могут быть вообще резистентны к антиагрегационным эффектам ацетилсалициловой кислоты. Как лечить больных, у которых на фоне проведения антиагрегантной терапии все равно развиваются ишемические нарушения мозгового кровообращения, до сих пор остается неясным. Рекомендуется еще раз провести оценку имеющихся у этих пациентов факторов риска и более тщательно проанализировать возможные патогенетические механизмы развития инсульта.

Тесно связан с дозами вопрос о побочных эффектах ацетилсалициловой кислоты. Побочные эффекты наблюдаются у 5-8% всех пациентов, получающих ацетилсалициловую кислоту, чаще всего речь идет о гастритах, язвах желудка и 12-перстной кишки, острых колитах и других желудочно-кишечных нарушениях. Описываются также аллергические реакции и внутричерепные кровоизлияния. Мета-анализ контролируемых испытаний ацетилсалициловой кислоты показал, что его прием ведет к увеличению риска желудочно-кишечных кровотечений или язвообразования в 3,5 раза. Большая часть таких осложнений развиваются при приеме высоких доз препарата.

Длительное время кардинальным решением этой проблемы считалось использование кишечно-растворимых форм ацетилсалициловой кислоты. Но дальнейшие исследования не подтвердили эффективности применявшихся препаратов. В ряде работ использование кишечно-растворимых форм ацетилсалициловой кислоты у части больных с аспирин-индуцированными язвами не вело к увеличению показателей рубцевания язв при терапии циметидином и антацидами, в то время как у 90% больных после отмены этих препаратов аспирина язвы зарубцевались.

Значительные усилия в данном направлении привели к появлению новых лекарственных форм ацетилсалициловой кислоты, предлагающих иные способы защиты желудочно-кишечного тракта. Большие надежды сегодня возлагаются на препарат «Кардиомагнил», представляющий собой соединение ацетилсалициловой кислоты (75 и 150 мг) с невсасывающимся антацидом - гидроокисью магния, действующим на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. Известно, что невсасывающиеся антациды являются одними из наиболее часто применяемых средств для лечения заболеваний желудочно-кишечных заболеваний. Их эффективность обусловлена адсорбцией соляной кислоты; снижением протеолитической активности желудочного сока (посредством адсорбции пепсина, повышения pH среды, в результате чего пепсин становится неактивным); обволакивающими свойствами; связыванием лизолецитина и желчных кислот, оказывающих негативное воздействие на слизистую желудка.

Поиск наилучших сочетаний лекарств для вторичной профилактики инсультов активно продолжается. Учитывая огромную медико-социальную значимость проблемы, есть основания надеяться на значительный прогресс в этом направлении уже в ближайшие годы.

Литература:

1. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики. /Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. - М.: Интермедика, 2002. - 208с.

2. Неотложные состояния в неврологии./ Под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, М.А. Евзельмана. - М.: Фаворъ, 2002. - 426с.

3. Antiplatelet Trialists’ Collaboration. Соllaborative overview of randomized trials of antiplatelet therapy - I: prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients.-BMJ 1994; 308: 81-106.

4. Соllaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients (Antiplatelet Trialists’ Collaboration).- BMJ 2002; 324:71-86.

5. European Stroke Initiative- Recommendations for stroke management, 2003.

6. Ischemic Cerebrovascular Disease./ H. Adams, V. Hachinski, J. Norris/ - Oxford University press, 2001. - 575 p.

7. Stroke prevention by the practitioner./ Ed. J. Bogousslavsky. - Cerebrovascular Diseases, 1999. - 9.-S4.- 70p.

источник: http://medinfa.ru

Стенокардия или грудная жаба - не самостоятельное заболевание, это симптом ишемической болезни сердца Иное понимание и решение заболеваний сердечно-сосудистой системы Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - причиной является длительное безрадостное существование Забота о капиллярах — забота о седрце и здоровье Влияние курения на развитие сердечно-сосудистых заболеваний