ЗенСлим

сколько живут при гемодиализе?

Когда пациенту сообщают новость, что ему предстоит всю оставшуюся жизнь проводить гемодиализ, человек воспринимает это как смертный приговор. Но так ли это? Мнения специалистов по вопросу выживаемости гемодиализных пациентов расходятся, а средней продолжительностью жизни называют цифру 10- 20 лет при гемодиализа.

Что же касается общей продолжительности жизни на гемодиализе, то один из лучших специалистов в этой области – заведующий отделением нефрологии для больных, находящихся на гемо- и перитонеальном диализе, ГКБ имени С.П.Боткина, доктор медицинских наук Евгений Шутов в одном из своих интервью рассказал об одной из своих пациенток, которая находится на гемодиализе уже более 30 лет! Она даже занесена в российскую Книгу рекордов Гиннеса.

А в мире есть больные, которые на гемодиализе находятся более 40 лет, отметил профессор. Больных же, которые живут более 20 лет на диализе много.

Пересадка почки или гемодиализ пожизненно?

Лучший вариант, родственная пересадка. Пересадка трупной почки, это лотерея. Гемодиализ гладким тоже не бывает, или высокое давление, или низкое, если слабенькие сосуды, проблемы с фистулой, ограничение по количеству жидкости, калия, фосфора, креатинина, мочевины, не забывать про паратгармон, хотя бы раз в пол года...Гемодиализ тоже, как повезет, организм реагирует по-разному, кто-то дрыхнет, на отключение еле разбудят, а у кого-то, то сахар, то давление, то тошнит, то голова болит, у всех по-разному . Повезет, если моча сохранная, хотя бы пить по больше можно...

при каком креатинине показан диализ?

Рекомендуемые клинические действия

Экс-президенту ЮАР Манделе делают гемодиализ

Экс-президенту ЮАР Нельсону Манделе, который подключен к системе жизнеобеспечения, делают гемодиализ.

Как сообщает телеканал CNN, Мандела реагирует на лечение. Гемодиализ предполагает очистку крови от продуктов обмена веществ, с которой не справляются больные почки.

Источник также сообщил, что Мандела открывает глаза, когда с ним говорят врачи и посетители.

В четверг администрация президента ЮАР опровергла сообщения СМИ о том, что Мандела находится в вегетативном состоянии, и врачи посоветовали его семье отключить аппарат жизнеобеспечения.

Ранее семья Манделы заявила, что состояние экс-президента остается критическим, но стабильным.

94-летний Мандела третий раз за текущий год попал в больницу 8 июня с легочной инфекцией. Спустя две недели состояние Манделы резко ухудшилось, и его подключили к аппарату искусственного дыхания.

полезен ли кетостерил для печени?

Нет. Применение препарата Кетостерил противопоказан при нарушениях функции печени
Противопоказано приеменение Кетостерила при печеночной недостаточности.
С осторожностью следует применять Кетостерил при холецистите, холестазе, активном гепатите.

Что такое диализ?

В медицине, диализ в первую очередь используется для обеспечения искусственной заменой потеряли функции почек (почечной терапии) в связи с почечной недостаточностью. Диализа может быть использован для очень больным пациентам, которые вдруг, но временно, потеряли свои функции почек (острая почечная недостаточность) или в течение достаточно стабильных пациентов, которые удаляются без возможности восстановления их функции почек (этап 5 хроническое заболевание почек).

Для пациентов со стадией 5, или терминальной стадии заболевания почек (ЕСКД), снижение функции почек произошли за период от нескольких месяцев до года, пока уровень был достигнут в которых лечение было необходимо для выживания. В отличие от острой почечной недостаточности (ОПН) (Острое повреждение почек (AKI)), хронической почечной недостаточности не могут быть вылечены или обратить вспять и долгосрочные процедуры, необходимые для замены утраченных функций почек. Лечение ЕСКД, что наиболее естественно заменяет потерял функции почек по пересадке почки. Тем не менее, некоторые пациенты не являются хорошими кандидатами для трансплантации в связи с медицинским или иным причинам, некоторые не могут получить из-за пересадки не хватает донорской почки, а другие просто решили, что трансплантация не является лучшим вариантом для них. В результате, большинство пациентов с ЕСКД должны полагаться на диализе, чтобы заменить воду и функции отходов удаление здоровой почки.

Почки играют важную роль в поддержании здоровья. Когда здоровые, почки поддержания внутреннего равновесия организма воды и минеральных веществ (натрия, калия, хлоридов, кальция, фосфора, магния, сульфат). Те, кислых конечных продуктов обмена веществ, которые организм не может избавиться от помощи дыхания, также выводится из организма через почки. Почки также функционировать как часть эндокринной системы производства эритропоэтина и 1,25-dihydroxycholecalciferol (кальцитриола). Эритропоэтин участвует в производстве красных кровяных телец и кальцитриола играет определенную роль в формировании костей. Диализ несовершенного лечения для замены функции почек, поскольку он не правильный эндокринной функции почек. Диализ лечения заменить некоторые из этих функций путем диффузии (вывоз отходов) и ультрафильтрации (удаление жидкости).

Отказали почки. Как долго живут люди на гемодиализе?

Человеческая почка,  похоже, – пока единственный внутренний орган, функции которого медики научились, хотя бы в какой-то мере, замещать.  Процедура гемодиализа – очистки крови от накопившихся в результате жизнедеятельности организма шлаков, позволяет человеку, у которого «отказали» почки, жить – хотя и будучи навсегда «привязанным» к аппарату.

     Как долго  жить – на этот вопрос современная медицина дала ответ совсем недавно. Впрочем, обо все по порядку. Началом хронического гемодиализа в мире считают 1960 год. Это стало возможным благодаря тому, что американцам Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долговременного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 года на одном из медицинских форумов они впервые сообщили об устройстве, позволившим проводить повторные процедуры гемодиализа больным с хронической почечной недостаточностью. Две канюли из тонкостенных тефлоновых трубок имплантировались в лучевую артерию и подкожную вену в нижней части предплечья. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой.

      Клайд Шилдc (Clyde Shields), 39-летний машинист, пациент центра острого гемодиализа Вашингтонского Университета (диагноз:  прогрессирующая почечная недостаточность)  стал первым больным, которого лечили хроническим гемодиализом. 9 марта 1960 года ему был установлен артериовенозный шунт, который буквально спас ему жизнь.

     Вторым таким больным был Харви Гентри (Harvey Gentry), 23-летний продавец обуви. Артериовенозный шунт ему имплантировали 23 марта 1960 года. Результаты лечения обоих больных оказались успешными. Они были полностью реабилитированными хроническими диализными больными.

     Клайд Шилдс прожил на гемодиализе более 11 лет (!)  и умер в 1971 году в возрасте 50 лет от инфаркта миокарда. Харви Гентри в 1968 году  была произведена пересадка почки от матери и он умер, играя в гольф, от инфаркта миокарда в 1987 году, спустя 27 лет от начала лечения.

     Подробнее об этом можно прочитать на сайте «Гемодиализ  для специалистов»

     За прошедшие с тех пор полвека медицина шагнула далеко вперед. Однако понятно, что отдельные удачные эксперименты, порой весьма сложные  и дорогостоящие, могут оставаться недоступными для массового здравоохранения.

     Гемодиализу в этом отношении «повезло». Оставаясь недешевой процедурой, она стала относительно доступной и для рядового обывателя. Благодаря ей с каждым годом все больше людей, прежде обреченных на мучительную смерть, обретают надежду на жизнь.

     Около семи лет назад, когда автор этих строк попал на гемодиализ, его коллеги по несчастью успокаивали: «Еще немного поживешь…». Средняя продолжительность жизни пациентов в отделении  гемодиализа нашей региональной  клинической больницы тогда, по наблюдению самих больных, была лет 5-6, не больше. Большинство погибало не из-за почек, нет. Организм, практически лишенный почек, не обладал должным  иммунитетом, становился слаб перед натиском даже самых «обычных» болезней и болячек. Любая простуда могла привести, в конечном счете, к летальному исходу. Один из моих соседей по диализному залу умер от последствий воспаления легких. Другого погубили проблемы с кишечником…

     Однако спустя почти семь лет я чувствую себя гораздо лучше, чем раньше, в самом начале пути. Новички, приходя в наш «диализный» коллектив, не верят жутким рассказам о том, как проходила прежде процедура гемодиализа. В нашем зале было десять кроватей (это сейчас у нас залы оборудованы  специализированными креслами с моторами, позволяющими установить наиболее удобную вам позицию). Так вот, из десяти человек каждый сеанс двум-трем пациентам обязательно становилось плохо: взлетало или, что еще хуже, резко падало артериальное давление, мутнело сознание. Бегали врачи и медсестры, делали уколы, «откачивали» больного .

     Сейчас большинство пациентов на диализе  просто спят (я прихожу рано,  «в первую смену») или, нацепив наушники, смотрят любимые сериалы, уткнувшись в телевизоры, установленные под потолком напротив кресел. Как об этом мы мечтали раньше, пытаясь отвлечься от жутких головных болей разговорами с соседями по несчастью или слушая один-единственный радиоприемник, то и дело приглушаемый по просьбе  уставших от многочасовой трансляции новостей  медсестер!

     Но вы скажете, что диализники умирают и сейчас. Да, случается. Но, вспомню свой горький опыт:  если в первый год моего гемодиализа нас покинул буквально каждый третий, то теперь уход каждого становится чрезвычайным событием – трагедией, а не ужасной «каруселью смерти», как это было ранее. В конце концов, гемодиализ – это не визит к стоматологу.

     Что же касается общей продолжительности жизни на гемодиализе, то один из лучших специалистов в этой области – заведующий отделением нефрологии для больных, находящихся на гемо- и перитонеальном диализе, ГКБ имени С.П.Боткина, доктор медицинских наук Евгений Шутов в одном из своих интервью рассказал об одной из своих пациенток, которая находится на гемодиализе уже более 30 лет! Она даже занесена в российскую Книгу рекордов Гиннеса.

     А в мире есть больные, которые на гемодиализе находятся более 40 лет, отметил профессор. Больных же, которые живут более 20 лет на диализе, в центре много 

     Точных статистических данных по нашей стране нет – система помощи больным с хронической почечной недостаточностью у нас пока еще только формируется, необходимо время. Приведем данные из американского национального регистра, в США проблема более изучена. Сведения «несвежие» (2004 и 2007 годы), то, что удалось отыскать в недрах интернета.  Впрочем, данные о продолжительности жизни с каждым годом только улучшаются – медицина не стоит на месте. Информация на английском языке, но разберетесь. В первой части  возраст пациентов, поступивших на гемодиализ или на трансплантацию почки. Далее – предполагаемая  продолжительность жизни. Так, средняя продолжительность жизни после начала диализа в возрасте от 0 до 14 лет составляет около 20 лет, средняя же продолжительность жизни в том случае, если выбирается диализ и трансплантацию, составляет 55 лет.

     Для знающих английский язык: www.usrds.org

     Специалисты всемирно известной компании «Фрезениус» («Fresenius Medical Care»), занимающейся созданием аппаратов «искусственная почка», считают, что современные технологии позволяют более не говорить об ограниченности продолжительности жизни пациентов на гемодиализе. Сколько вам предназначено природой – столько и проживете. Точнее, столько и сможете прожить – если будете соблюдать рекомендации врачей и вести «правильный» образ жизни. Ограничений для диалиников гораздо больше, чем у здоровых людей. Для нас все имеет огромное значение: правильное лечение, хорошие аппараты, точно назначенные медикаменты, распорядок дня, диета (о, это не просто обычные  рекомендации, это вопрос жизни и смерти!). В общем, ваша жизнь – в ваших руках!

Искусственная почка заменит диализ

Американские ученые вырастили искусственную почку. Ее пересадили подопытной крысе – этот орган смог частично выполнять свою функцию.

Ученые из клиники Массачусетс Дженерал Хоспитэл, Бостон, использовали почку погибшей крысы, очистили ее, оставив только соединительные волокна (каркас). Затем эту конструкцию наполнили двумя типами клеток, которые формировали сосуды и ткани новой почки. После пересадки эффективность новой почки была ниже, чем у природного органа. Ученые намерены довести ее функцию как минимум до 20% эффективности, чтобы искусственная почка смогла стать альтернативой диализу.

Такая технология создания органов позволяет избежать трудностей, связанных с отторжением пересаженного органа. Сейчас методика проходит тестирование на почках свиньи и человека.

Насущные проблемы диализных больных

Терапевт вместо нефролога

По статистике, в России около 15 млн человек имеют различные заболевания почек, вследствие этих болезней инвалидами ежегодно признаются около 41 500 граждан, 85 процентов от этого числа - люди трудоспособного возраста. На момент первого обращения к нефрологу более 50 процентов пациентов уже имеют тяжелые стадии хронической болезни почек, требующие высокозатратных методов заместительной почечной терапии - диализа или трансплантации органа. Почему так? Потому что поликлиники в нашей стране не проводят обследование пациентов на болезни почек, специалисты-нефрологи присутствуют только в больницах, и то далеко не во всех. Фактически функции нефролога ложатся на терапевтов, урологов, эндокринологов и кардиологов, так как заболевания по их части нередко являются следствием патологии почек.

В Краснодарском крае консультацию нефролога можно получить по направлению врача в краевой клинической больнице № 1 им. проф. С. В. Очаповского и краевой клинической больнице № 2. Если больному требуется диализ, поликлиника по месту жительства отправляет его на краевую комиссию по отбору больных на заместительную почечную терапию. На комиссии же человеку рассказывают, где он может ее получить. На Кубани создана довольно большая сеть диализных центров, которые сосредоточены в Краснодаре и других муниципалитетах. Для пациентов медпомощь бесплатная, главное - иметь паспорт гражданина РФ и полис ОМС.

Сахарный диабет на протяжении 10-15 лет, гипертония, часто повышающееся нижнее артериальное давление, эндокринологические заболевания, возраст от 70 лет и некоторые другие факторы - повод, чтобы обратиться к нефрологу. Но, положа руку на сердце, часто ли участковый терапевт или узкий специалист поликлиники отправлял вас к нему на консультацию? К сожалению, докторам поликлиник все еще не хватает пресловутой врачебной настороженности, о которой часто говорят чиновники Минздрава РФ и представители министерств, департаментов и управлений здравоохранения на местах. Хотя в нашей стране статистика заболеваемости и смертности от хронических болезней почек не ведется, известно, что смертность, например, от сердечно-сосудистых осложнений среди пациентов с почечной патологией встречается в 20 раз чаще, чем среди других больных.

На Кубань -

за медпомощью

Эти и другие проблемы нефрологии в нашей стране обсуждались на телемосте, который состоялся в прошлом месяце силами Межрегиональной общественной организации нефрологических пациентов «Нефро-Лига» и был приурочен ко Всемирному дню почки (отмечается во второй четверг марта). В телемосте приняли участие ведущие специалисты-нефрологи, представители органов власти, а также больные из десяти городов России, в том числе из Краснодара.

Главный нефролог страны Евгений Шилов озвучил неутешительные цифры статистики: лишь один из 20-30 больных с хронической болезнью почек в России доживает до заместительной почечной терапии, остальные погибают. Диализ у нас получает лишь 171 человек на 1 млн населения. Для примера: в Европе эта цифра в среднем составляет от 600 до 1000 человек, в США - 1400, Японии - 2400, Таиланде - 2800 на 1 млн жителей.

Краснодарский край, который по количеству населения занимает третье место в РФ (первые два у Москвы и Санкт-Петербурга), является единственным регионом, где не наблюдается острый дефицит диализных мест. В среднем на 1 млн жителей заместительную почечную терапию у нас получают 360 человек. Это вдвое больше, чем в среднем по стране, но все равно заметно меньше, чем в Европе. Председатель Нефро-Лиги Людмила Кондрашова отметила, что Краснодарский край спас много жизней нефрологических больных из других регионов России, в которых диализная помощь находится не на таком высоком и доступном уровне. На Кубань перебираются жители Дальнего Востока, Сибири, средней полосы, чтобы регулярно проходить диализ и войти в лист ожидания на трансплантацию почки. Ведь ККБ № 1 за три последних года выполнила 178 пересадок почек и ежегодно увеличивает количество проводимых операций.

Лекарства

не по карману

Однако далеко не всем нефрологическим больным показана трансплантация почки, большинство из них вынуждены всю жизнь «сидеть» на диализе и лекарствах, которые поддерживали бы все жизненно важные функции организма. Но если с диализными местами в Краснодарском крае сравнительно благополучно, то с лекарствами для нефрологических больных, как и в целом в России, картина не столь оптимистичная.

Краснодарцу Ивану Мерку было 54 года, когда специалисты поставили ему диагноз: хроническая почечная недостаточность. Ему назначили гемодиализ (метод внепочечного очищения крови) - процедуру, которую жизненно необходимо проводить три раза в неделю по четыре часа. Поначалу мужчина храбрился - продолжал трудиться, но с каждым днем работа в цеху давалась ему все сложнее. Пришлось оформить группу инвалидности - ему присвоили первую - и досрочно выйти на пенсию.

С тех пор прошло 10 лет. В прошлом году Ивану Петровичу удалили паращитовидные железы, которые на фоне острой почечной недостаточности стали работать во вред организму, вымывая из костей кальций. Однако отсутствие этих желез грозит мужчине другими осложнениями.

Больной мог бы избежать операции, если бы ежемесячно принимал мимпару - медпрепарат, стабилизирующий в организме кальций. Или земплар, а еще ренагель и др. Но это дорогие лекарства, которые не входят в программу по обеспечению федеральных льготников необходимыми лекарственными препаратами, как не входят и в «7 нозологий» - программу льготного обеспечения лекарствами при семи редких и наиболее дорогостоящих заболеваниях. Например, цена мимпары - 16 тыс. рублей, одной упаковки хватает на месяц. Остальные лекарства также стоят более 10 тыс. руб. за упаковку.

Сегодня ряд дорогостоящих препаратов для нефрологических больных, в том числе мимпара, включен в список жизненно необходимых. Следующий шаг, которого Нефро-Лига добивается от правительства, - включить их в список льготных.

Но отсутствие лекарств по льготе - полбеды, хотя это и больно бьет по «диализникам». Есть и другая проблема. Выпиской льготных медпрепаратов нефрологическим больным занимаются терапевты поликлиник. Человеку же с хронической почечной недостаточностью, только вчера прошедшему процедуру диализа, трудно высидеть очередь к врачу, а затем топать в аптеку за лекарством (это в лучшем случае, а в худшем - возвращаться домой ни с чем).

Было бы куда проще, если бы диализные центры составляли список лекарств для своих пациентов, к примеру, на полгода вперед и передавали его в городское управление или краевое министерство здравоохранения. Если бы сами центры выдавали больным медпрепараты, они бы им значительно облегчили жизнь. А контролировать данный процесс мог бы региональный ФОМС - все равно он делает это регулярно по другим поводам.

Добраться

до центра

Еще одной насущной проблемой для нефрологических больных является проезд к диализному центру. В тариф ОМС он не входит, финансирование транспортировки пациентов также законодательно не закреплено обязательными нормами, поэтому в двух третях субъектов диализные больные вынуждены решать этот вопрос самостоятельно, иными словами - за свой счет.

На Кубани расходы на проезд в диализный центр на общественном транспорте компенсируются пациентам за счет бюджетных средств. Однако междугородные автобусы, трамваи, троллейбусы и маршрутки - это настоящее испытание для диализного больного. Для некоторых из них уже подвиг дойти до остановки, а ведь после четырехчасовой процедуры диализа этот подвиг нужно совершить вновь. И так 3 раза в неделю, 12 - в месяц и 156 - в год.

Поэтому краевой нефрологический центр за свой счет доставляет пациентов на процедуры в Краснодар из Абинска, Горячего Ключа, Крымска, Приморско-Ахтарска и Усть-Лабинска. Но пока остается открытым вопрос о транспортировке ряда краснодарских больных. Вообще-то они могут воспользоваться услугами «Инва-такси», но машин на всех - и диализных больных, и инвалидов по другим заболеваниям - не хватает, поэтому нефрологические больные кубанской столицы зачастую вынуждены ездить на диализ на общественном транспорте.

Было бы куда проще, если бы расходы по перевозке нефрологических пациентов вошли в тариф ОМС. Тогда диализные центры могли бы полностью взять на себя доставку всех больных, и не в пыльных трамваях, а в чистых машинах с климат-контролем, при необходимости - в сопровождении медика. Так, как это уже давно делается в Европе и США, к уровню здравоохранения которых стремится приблизиться наше правительство.

Желудочный и кишечный диализ

Желудочный диализ. В связи с тем что ряд лекарственных веществ (хлордиазепоксид, производные барбитуровой кислоты, фенотиазины, амидопирин, резерпин, кофеин-бензоат натрия, анальгин, френолон, амитриптилин, тазепам) могут выделяться повторно через слизистую оболочку желудка и толстой кишки, производят орошение их растворами: изотоническим натрия хлорида, 2 % натрия гидрокарбоната, используя для этого специальные системы, включающие тонкий желудочный и дуоденальный зонды. Кроме того, для проведения желудочного диализа можно применять диализат следующего состава: 430 г сахара (песка), 40 г сухого порошка глюкозы, 60 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната на 5 л теплой кипяченой воды.

 Кишечный диализ. Относится к методам дезинтоксикации, применяемым при пероральном отравлении. Слизистая оболочка кишки, преимущественно тонкой, выполняет функцию естественной полупроницаемой мембраны. Кишечный диализ в связи с недостаточной эффективностью не нашел широкого применения. Для проведения кишечного диализа используют двухпросветный зонд длиной 2 м с металлическим мандреном, который вводят в кишечник под контролем гастроскопа на расстояние 40—50 см ниже привратника. В состав диализирующего раствора входят: сахароза — 86 г, глюкоза — 7,7 г, натрия сульфат — 2,5 г, калия хлорид — 0,2 г, натрия хлорид — 0,7 г, натрия ацетат — 1 г на 1 л воды. Общая продолжительность диализа 2—3 ч. Расчет жидкости производят, как при промывании желудка. Для усиления перистальтики через зонд вводят 30-50 мл холодной воды или подкожно 0,05 % раствор прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Можно ли проводить гемодиализ на дому?

Ребёнку необходим гемодиализ (очищение крови с помощью аппарата искусственной почки). Но тогда он будет привязан к больнице. Можно ли его заменить перитонеальным, который производится непосредственно через брюшную полость пациента, что позволяет проводить эту процедуру на дому и вести полноценный образ жизни?

Отвечает заведующая отделением нефрологических проблем и трансплантации почки Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова, профессор, доктор медицинских наук Наталья Томилина:

– Перитонеальный диализ и впрямь повышает качество жизни больного, когда он уже не так привязан к процедурам в стационаре (которые нужно делать 3 раза в неделю) и может путешествовать, работать, учиться, что особенно важно, если речь идет о заместительной почечной терапии у детей. И сегодня часть больных (хоть и не очень большая) у нас в стране такую помощь получает.

Но полностью перевести на перитонеальный диализ всех пациентов с почечной недостаточностью невозможно. К нему есть противопоказания. Обсудите это со своим лечащим врачом.

Врачей обвинили в вымогательстве взяток за гемодиализ

"Отдельные врачи вымогают деньги у обреченных пациентов с хронической почечной недостаточностью, запугивая их", - заявил сегодня, 29 января, на пресс-конференции председатель общественного фонда "Шайык-Ата" Темир Султаналиев.

По его словам, врачи, запугивая пациентов, что те умрут без процедуры гемодиализа, полученной за счет бюджетного финансирования, вымогают от нескольких тысяч сомов до $1,5 тыс. и лишь после получения взятки назначают гемодиализ.

"Мы думаем, что больные просто не знают о наличии свободных мест на процедурах с аппаратом искусственной почки. Чтобы жить, они вынуждены давать деньги. Не так давно в Таласе парень дал 110 тыс. сомов, и его "воткнули" в список получателей бюджетного гемодиализа", - прокомментировал Султаналиев.

По его данным, в очереди стоят 700 пациентов. 40-50 пациентов получают процедуру гемодиализа в частных клиниках.

"Мы намерены создать ассоциацию и помогать госорганам по борьбе с коррупцией. Надеемся, что президент, правительство и Жогорку Кенеш обратят внимание на проблему", - заключил Султаналиев.

В Магнитке открылось еще одно отделение гемодиализа

В стенах отремонтированных помещений горбольницы №1 открылось  отделение амбулаторного гемодиализа медицинского центра «Лотос». Как сообщает пресс-служба администрации, отделение рассчитано на лечение 144 пациентов с хронической почечной недостаточностью. Здесь пациенты могут ежедневно проходить процедуры по необходимой очистке организма.

«Это и просторные залы на 24 диализных места, оснащенные самой современной системой вентиляции и кондиционирования воздуха, и современный ремонт. Все пациенты обеспечиваются бесплатным питанием», – сообщает пресс-служба.

Отделение оснащено новейшей производительной системой водоподготовки, производящей сверхчистую воду для выполнения необходимых процедур. Ее применение позволяет значительно улучшить качество проводимого лечения. Установленное новейшее оборудование дает возможность врачам отделения точнее подбирать параметры лечения, освобождает персонал от деятельности, не направленной непосредственно на заботу о пациентах. Лечение в отделении полностью бесплатно для пациентов и проводится за счет средств ЧОФОМС, пишет «Верстов.Инфо».

Отметим, что ранее были слухи, что частное отделение заменит муниципальное. Однако сейчас оба отделения работают, и, как объяснил главврач первой горбольницы Евгений Шахлин, отделение гемодиализа первой горбольницы никто закрывать не будет, напротив: «Это позволит получить дополнительную помощь больным».

Справка:

Гемодиализ – это метод лечения больных с острой и хронической почечной недостаточностью, частично или полностью утраченной функцией почек. В Челябинской области хронической почечной недостаточностью страдают около 600 жителей. Для того чтобы жить, им необходимо в течение всей жизни регулярно проводить процедуры гемодиализа – очистки крови на аппарате «искусственная почка».

Образование кальциево-магниевых осадков при бикарбонатном диализе и меры предупреждения выпадения их на поверхности гемодиализирующего оборудования

В.А. Лазеба, к.т.н., заместитель по научно-производственной работе генерального директора НПО «Нефрон».

Проблема несовместимости ионов бикарбоната и ионов кальция надолго задержала развитие бикарбонатного диализа, актуальна она и в настоящее время. Образование карбонатов кальция/магния представляет большую техническую проблему из-за увеличения частоты поломок насосов возможных ложных показателей проводимости, увеличения риска бактериального заражения (1).

При наличии в растворе одновременно ионов Ca+2+, Mg+2 и HCO-3, образуются труднорастворимые бикарбонаты кальция и магния, реакция протекает по следующей схеме:

СаСl2 + 2NaHCO3 ↔ СаСО3↓ + 2NaCl + Н2О + CO2↑

или в ионной:

Ca+2 + 2Н+ + 2CO2-3 ↔ Ca(HCO3)2 ↔ СаСО3↓ + Н2О + CO2↑

Растворимость карбоната кальция в 100 г воды, полностью очищенной от СО2 при 25 ºС, составляет 1,4 мг СаСО3, в присутствии СО2 растворимость повышается в 4 раза.

В диализирующем растворе содержится от 1,25 до 1,75 ммоль/л ионов кальция, что составляет 50 – 70 мг/л.

Реакция образования карбонатных осадков относится к обратимым реакциям, т.е. может протекать в обоих направлениях.

Ca+2+ + 2H CO3- ↔ Ca(HCO3)2 ↔ CaCO3 + CO2 +H2O

Реакция может сдвигаться в обратную сторону при повышении содержания углекислоты: карбонат кальция растворяется, образуя растворимую соль — гидрокарбонат кальция Ca(HCO3)2.

При конкретных, постоянных условиях быстро устанавливается равновесие между идущими в обе стороны реакциями, т.е. скорость прямой и обратной реакции уравновешиваются.

Равновесие обратимой химической реакции является динамическим и зависит от внешних условий (концентрации веществ, температуры, давления).

Ле-Шателье сформулировал принцип, описывающий зависимость химического равновесия от внешних условий:
в равновесной системе при изменении одного из ее параметров (концентрации, температуры, давления) происходит сдвиг равновесия в направлении процесса, ведущего к ослаблению произведенного действия.

Исходя из принципа Ле-Шателье, изменение концентрации в сторону увеличения концентрации исходных веществ, приводит к увеличению скорости прямой реакции, при этом протекающий в системе процесс завершится, когда скорости прямой и обратной реакций станут равны и установится новое равновесие, увеличение концентрации конечных продуктов приводит к увеличению скорости обратной реакции.

Ca+2 + 2H+ CO3- ↔ CaCO3 + CO2 + H2O

Таким образом воздействовать на систему можно изменяя условия реакции (концентрацию реагентов, температуру и давление). Процесс изменения концентраций реагирующих веществ, приводящий к нарушению равновесия реакции, называется смещением или сдвигом равновесия. Так, если карбонат кальция выпадет в осадок, то равновесие реакции сместиться вправо, что приведет еще большему образованию осадка карбоната кальция. Реакция сместится вправо и при удалении из системы двуокиси углерода. Если углекислый газ будет удаляться это приведет к увеличению в бикарбонатном концентрате рН. При повышении pH ионы бикарбоната диссоциациируют на ионы водорода и карбоната, карбонатный ион образует нерастворимый осадок с двухвалентными катионами кальция/магния.

HCO-3 ↔ Н+ + CO2- 3
Ca+2 + Н+ + CO2- 3 – ↔ CaCO3

Чем выше уровень рН, тем менее растворим карбонат кальция. В данном случае, воздействие рН объясняется изменением концентрации карбоната в растворе.

Таким образом, по мере изменения уровня рН, изменяется и концентрация ионов карбоната в растворе. Поскольку именно концентрация ионов карбоната влияет на уровень рН, это значит, чем выше уровень рН, тем ниже растворимость карбоната кальция, следовательно, выпадение карбоната кальция в виде осадка будет более интенсивным, реакция сдвигается в сторону образования осадков карбоната кальция/магния.

Для уменьшения выпадения осадка необходимо сместить протекание реакции влево, что достигается увеличением концентрации одного их компонентов реакции, находящихся в правой части, например, если в реакцию ввести кислоту, это приведет к увеличению концентрации углекислого газа. Растворимость карбоната кальция водных растворах зависит от наличия в растворе углекислоты. Это связано с тем, что растворимость CO2 также зависит от рН водных растворов: чем более кислая среда, тем больше в ней может быть растворено двуокиси углерода.

Снижение величины рН раствора ведет к уменьшению диссоциации ионов бикарбоната, т.е. к уменьшению образования ионов карбоната (CO3-), что смещает равновесия реакции влево, осадка будет образовываться меньше.

СН3СОО-Н+ + Na+ H CO3- ↔ СН3СОО Na + H2CO3 (CO2 + H2O)
CaCO3 + Н2СО3 (CO2 + H2O) ↔ Ca(HCO3)2 ↔ Ca2+ + 2 HCO3

Снижение уровня рН при помощи углекислоты может растворить карбонат кальция в реакции карбонат кальция/углекислота. При уровне рН 6.5 концентрация карбоната в 50 раз меньше, чем при уровне рН 8.2;

Установление рН 7,3 увеличивает концентрацию ионов кальция, которая может поддерживаться в растворе с минимальным образованием осадка.

С целью предотвращения выпадения кальциево-магниевых осадков был разработан ряд технических решений и предложений по совершенствованию растворов для бикарбонатного гемодиализа:

1. Не смешивать концентрированные растворы А и В (высокие концентрации ионов Ca+ и HCO3- ионов приведут к неконтролируемому выпадению карбонатных осадков)

В связи с этим существуют 2 компонента для бикарбонатного гемодиализа –кислотный Компонент А и бикарбонатный Компонент В, которые готовятся и хранятся отдельно. Концентрированный раствор электролитов, содержащий кислоту, условились называть концентратом «А» (acidum) или кислотным компонентом, а концентрированный раствор бикарбоната натрия предложили называть концентратом «В» (bicarbonate) или бикарбонатным компонентом.

2. Снизить диссоциацию ионов бикарбоната при смешении компонентов А и В (что достигается снижением рН раствора).

Самый простой и технологичный способ добавление в Компонент А кислоты в таком количестве, чтобы после смешения в диализирующем аппарате Компонента А и бикарбонатного Компонента В концентрация кислоты в конечном диализирующем растворе составляла 3-4 ммоль/л, а величина рН диализирующего раствора не превышала 7,3 ед. (остающиеся в растворе ионы бикарбоната будут стабилизированы выделяющим при подкислении СО2).

Меньшее количество кислоты приближает концентрацию карбоната кальция к точке осаждения, и даже небольшое дополнительное увеличение рН может вызывать преципитацию карбоната кальция.

Величина рН Компонента А, содержащего электролиты и кислоту, находится в пределах от -0,5 до 4,2 (в зависимости от используемой кислоты), Компонента В, содержащего ионы бикарбоната, рН 7,9 -8,2.

При смешении компонента А и бикарбонатного компонента В устанавливается рН диализирующего раствора 7,3 (2).

Регулирование рН диализирующего раствора происходит за счет нейтрализации 3 ммолей бикарбоната натрия по следующей реакции нейтрализации:

CHCOO- H+ + Na+ HCO-3 ↔ CHCOO- Na+ + CO2 + H2O
H+ + HCO3- ↔ CO2+ H2O

Таким образом, 3 ммоль/л ионов бикарбоната разлагаются с выделением СО2 и воды, в диализирующем растворе остается 32 ммоль/л ионов бикарбоната (при исходной концентрации 35 ммоль/л), но 35 ммоль/л ионов натрия. В реакции участвуют только катионы водорода, анион уксусной (или любой другой органической кислоты) подлежит метаболизму.

3. Соблюдать последовательность смешения двух компонентов Кислотного А и Бикарбонатного В. Для того, чтобы избежать одновременно высоких концентраций ионов кальция и бикарбоната при производстве диализата соблюдается последовательность разбавления концентрированных растворов: сначала разбавляется Кислотный компонент «А», затем добавляется бикарбонатный компонент «В» (концентрации кальция и бикарбоната при этом ниже тех, при которых происходит образование карбонатных осадков). По сравнению с ацетатным диализом это несколько усложняет технологию приготовления гемодиализирующих растворов.

В случае использования двух концентратов («А» и «В») гемодиализирующий аппарат должен обладать как минимум двумя пропорционными системами (насосами). Первая – для получения разбавленного раствора из компонента «А», вторая – для получения разбавленного раствора из компонента «В», которые далее поступали бы в непрерывный ток очищенной воды, формируя конечный диализирующий раствор, содержащий физиологическую концентрацию электролитов и бикарбоната.

4. Соблюдать целостность упаковки и маркировки емкостей с сухими и жидкими концентратами и условия хранения компонента В.
Растворы бикарбоната натрия имеют ограниченный срок хранения, из-за возможных потерь углекислого газа и микробной контаминации. Потери углекислого газа зависят от окружающей температуры, проницаемости тары для хранения раствора бикарбоната натрия для СО2, возможной микробной контаминации, времени хранения и приводят к снижению концентрации ионнов бикарбоната и увеличению рН (3).

Канистры с Компонентом В должны быть герметично закрыты во избежание потерь СО2. В отсутствии герметичности, микробной контаминации, на свету бикарбонат натрия разлагается с выделением углекислого газа.

2NaHCO3 ↔ Na2CO3 + H2O + C02

Следует помнить, что винтовая крышка на канистрах не всегда обеспечивает герметичность.

Неукоснительно должны соблюдаться условия хранения емкостей с раствором бикарбоната натрия: в упаковке производителя, в крытых помещениях, без доступа солнечных лучей, при температуре 15 – 25 0С. Температурный минимум хранения обусловлен, тем, что раствор бикарбоната является практически насыщенным, а при снижении температуры падает растворимость бикарбоната натрия и раствор становиться перенасыщенным, что приводит к кристаллизации соли, т.е. образуется осадок. Такие растворы нельзя использовать, они подлежат утилизации.

Температурный максимум обусловлен возможностью разложения бикарбоната натрия при повышенных температурах с выделением СО2.

Сроки хранения жидких концентратов довольно небольшие из-за опасности микробного заражения (4-5), в связи, с чем открытые контейнеры с раствором бикарбоната натрия должны использоваться в пределах 12 часов, а бикарбонат натрия приготовленный в условиях клиник необходимо использовать в тот же день, остатки подлежать уничтожению. (6 ).

Уровень бактериальной обсемененности не должен превышать 100 CFU/ml (7).
Избежать недостатков, присущих растворам бикарбоната, можно используя одноразовые бикарбонатные картриджи, заполненные сухим реактивом бикарбоната натрия. Картридж соединяется с гемодиализирующим аппаратом, в автоматическом режиме производится растворение бикарбоната натрия в требуемой пропорции и далее после смешения с Кислотным компонентом А, образует конечный диализирующий раствор, поступающий в диализатор. Снижение вероятности микробной контаминации при использовании бикарбонатного картриджа сведено к минимуму.

Несмотря на соблюдение всех перечисленных мер, некоторое количество карбонатных осадков все же образуется, поэтому необходимо после каждого сеанса гемодиализа, в крайнем случае, ежедневно проводить промывку систем аппарата “искусственная почка” специальными растворами для декальцификации оборудования.

Одним из наиболее эффективных декальцинирующих средств является раствор лимонной кислоты. Лимонная кислота, обладая большим сродством к ионам кальция связывает их, переводя в растворимый цитрат кальция, который удаляется последующей промывкой очищенной водой.

2C6H8O7 + 3CaCO3 = Ca3(C6H5O7)2 + 3CO2 + 3H2O

Декальцинация должна проводиться после каждого сеанса гемодиализа.

Список использованной литературы

1. Ацетатный и бикарбонатный диализ Ингрид Ледебо, Москва: Издательский дом “Веселые картинки”, 1999. ISBN 5-86819-03-1.
2. Leunissen KML, Kooman JP, van Kuijk WHM, van Hooff JP: Bicarbonate dialysis: A review and future perspectives. Seminars in Dialysis 7(3): 186-191, 1994
3. Gainza FJ, Zarraga 5, Minguela I, Lampreabe I: Accidental substitution of acidic concentrate for acetate in dialysis fluid concentrate: a cause of severe metabolic acidosis. Nephron 69: 480-482, 1995
4. Mion CM, Canaud B, Francesqui MP, Ortiz JP, N΄Guyen QV, Armynot AM, Simeon M, Attisso M: Bicarbonate concentrate: a hidden source of microbial contamination of dialysis fluid. (Abstract) Blood Purif 7: 32, 1987
5. Nystrand R, Nurbo L: The microbiology of bicarbonate systems in dialysis. (Abstract) I Am Soc Nephrol 7:1416, 1996
6. Association for the Advancement of Medical Instrumentation: AAMI Standards and recommended practices, vol. 3, Arlington, Virginia: 29-65, 1993
7. ISO (International Standards Organisation): Concentrates for haemodialysis and related therapies, draft for 1999

Минздрав попросил 72 млн сомов на гемодиализ

Министерство здравоохранения просит выделить из республиканского бюджета 72 млн сомов на проведение процедуры гемодиализа. Об этом глава ведомства Динара Сагинбаева сообщила сегодня, 17 декабря, на заседании парламентского комитета по бюджету и финансам.

На заседании рассматриваются бюджеты министерств и ведомств на будущий год.

Также министр здравоохранения отметила, что возглавляемому ею ведомству нужно еще 312 млн сомов на капитальный ремонт медучреждений.

Как снизить уровень креатинина в крови

Помните, что здоровье бесценно. Если вы заметили, что ваше самочувствие ухудшается, а диеты не помогают, то обратитесь к врачу. Возможно, истинная причина повышения креатинина серьезна и требует экстренных мер

Диализ поднимает усложнение, риск смертности после общей хирургии

Долгосрочные пациенты диализа проходя общие хирургические процедуры имеют значительно увеличенный риск для послеоперационных усложнений и смерть не познее 30 дней хирургии сравненных с их двойниками nondialysis, выставкой заключений изучения.

Длина пребывания больницы более длиння среди диализа против пациентов nondialysis, и пациенты диализа постаретые над 65 летами более правоподобны для того чтобы умереть послеоперационно чем их более молодые пэры.

Результаты изучения также показывают что пока самые общие послеоперационные неблагоприятные случаи в пациентах диализа легочные усложнения, deadliest усложнения васкулярны, в частности, инфаркт миокарда и ход.

«Совмещенные внутрирастительные влияния хронического ренального заболевания создают измененное физиологопсихологическое положение для пациентов диализа в perioperative периоде,» примечание Csaba Gajdos (Университет Кампуса Колорадо Anschutz Медицинских, Рассвета, США) и коллегаы в Архивохранилищах Хирургии.

«Это измененное физиологопсихологическое положение влияет на путь усложнения отрегулированы телом и уменшения наша способность спасти пациента как только усложнение случается,» они добавляют.

Деиствительно, тариф отказ-к-спасения для пациентов которые начали любое усложнение был значительно более высоок среди пациентов диализа сравненных с пациентами nondialysis, на 21,7% против 6,4%.

Когорта включила 165.600 главных пациентов выборной хирургии при данные, котор хранят в Американском Коллеже Программы Повышения Качества Хирургов Национальной Хирургической, которого 1506 находились на диализе не познее 2 недели до хирургии. Пациенты прошли ряд процедур для гастрического, кишечника, colorectal, хандра, и условия грыжи.

Пациенты Диализа были значительно 28% более вероятно для того чтобы начать пневмони, 82% более вероятно для того чтобы пройти незапланированную интубацию, 94% более вероятно для того чтобы быть вентилятор-зависимыми, и 94% более вероятно, котор нужно возвратить к комнате operating не познее 30 дней чем их двойников nondialysis.

Те на диализе были также более правоподобны для того чтобы начать любое легочное усложнение, васкулярный исход, или умереть не познее 30 дней хирургии, на коэффициентах фор 1,89, 1,69, и 2,57, соответственно.

Gajdos и коллегаы разделили пациентов согласно если они были постареты 65 леты и более старых, или молодо чем 65 лет, «потому что это пункт на котором средняя средняя продолжительность жизни для пациентов диализа уменьшает до меньш чем 5 лет согласно Обслуживанию Данных США Ренальному.»

Результаты показали что пациенты диализа над этим выключением времени были значительно 2,65 времени более вероятно умереть послеоперационно чем те постаретым под выключением.

«Значительно повышенные риски послеоперационных усложнений и смерти заслуживают глубокое обсуждение с пациентами диализа preoperatively,» заключают исследователей.

В Кыргызстане гемодиализ получают 292 пациента, на очереди стоит еще 611

Прирост лечения почек гемодиализом в России - самый высокий в мире

Источник: ИА REX

20 тыс. больных умерли, не дождавшись очереди на гемодиализ

20 тыс. больных умерли, не дождавшись очереди на гемодиализ. Об этом сообщила министр здравоохранения Кыргызской Республики Динара Сагинбаева на встрече с медицинскими работниками республики в четверг.

"Оснащение медицинских учреждений сейчас производится в рамках различных донорских программ, но закупаемого оборудования все равно недостаточно. Особенно большая проблема обстоит с фондом высоких технологий при министерстве, именно он осуществляет процедуру гемодиализа для почечных больных. Не дождавшись очереди на аппарат "искусственной почки" за весь период умерло 20 тыс. больных", - сообщила Д. Сагинбаева.

По ее словам, ежегодно гемодиализ получают около 200 человек, в то время как в очереди стоят порядка 500 человек.

Еще одна сложность заключается в том, что в Кыргызстане нет специального аппарата для анализа почки. Операции на этом органе в республике проводятся, но больным необходимо предварительно пройти анализ в Казахстане.

"В прошлом году было проведено 23 операции на сумму 4,5 млн сомов, но нужно больше денег, потому число людей с различными патологиями почек с каждым годом увеличивается", - заключила Д. Сагинбаева.

www.centrasia.ru

Клинические исследования применения кето/аминокислот (Кетостерил®) у больных на диализе

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) является хорошо известным сопутствующим осложнением у больных на диализе, которое вносит свой вклад в увеличение смертности у этих пациентов.

В большинстве случаев, предиализные и диализные пациенты плохо придерживаются диетического режима. Во время предиализного периода чаще имеют место бесконтрольные диеты, чем контролируемые малобелковые диеты. У больных на диализе повышение потребления белка сопровождается повышенной нагрузкой азотом и фосфатами. Но такой режим все же рекомендуется в связи с катаболическими процессами и потерями аминокислот в диализат.

Белково-энергетическая недостаточность определяется по таким параметрам, как масса тела, индекс массы тела (ИМТ), толщина кожных складок и величина окружностей, по биохимическим маркерам (например, сывороточный альбумин, холестерин, креатинин, мочевина), а также с помощью субъективной глобальной оценки (СГО), известной полуколичественной шкалы с тремя степенями тяжести, и с помощью модифицированных, более точных количественных измерительных систем (например, «Венгерская шкала», шкала БЭН 1995 г, шкала 8-35 Kalantar-Zadeh 1999 г).

Для снижения смертности применялись различные методы лечения БЭН. Они включали белково-углеводные смеси (перорально/сиппинг), интрадиализное парентеральное питание (ИПП), полное парентеральное питание, перитонеальные аппликации, применение препаратов кето/аминокислот для нутритивной коррекции у диализных больных с тяжелыми
нарушениями питания.

Энтеральное нутритивное лечение применяется у гемодиализных больных с нарушениями питания, несмотря на небольшое количество клинических исследований по оценке эффективности. Имеющиеся результаты указывают на то, что пероральное нутритивное лечение увеличивает калорийность, потребление белка и жидкости, но при этом и нагрузку азотом и фосфором. Такое увеличение потребления сопровождается улучшением нутритивных параметров больных с нарушениями питания на гемодиализе.

Метод интрадиализного парентерального питания (ИПП) становится популярным, но в то же время является дискуссионным, с разными точками зрения. Критериями для начала ИПП являются: уровень сывороточного альбумина <34 г/л, ненамеренная потеря веса >10%, неудовлетворительное потребление белка (< 1 г/кг в сутки) и калорий (< 25 ккал/кг в сутки), степень «В» или «С» по шкале СГО, показатель катаболизма белка (<1 г/кг в сутки) и имеющиеся желудочно-кишечные нарушения (гастропарез, мальабсорбция). К тому же ИПП может быть полезным видом нутритивной поддержки у диализных больных с нарушениями питания, у кого нет других заболеваний в активной стадии, у тех, кто не может принимать пищу через рот, и имеет противопоказание к энтеральному искусственному питанию или имеет от него серьезные осложнения. Результаты имеющейся литературы относительно эффективности указывают на недостаточные данные за ИПП. Применение парентерального питания, по-видимому, сопровождается улучшением прогноза, оцениваемого по госпитализациям, и снижению смертности в определенных подгруппах. ИПП у диализных больных с нарушениями питания значимо увеличивает массу тела и уровень сывороточного альбумина. К побочным эффектам относятся накопление излишней жидкости и гипергликемия.

Недавно для улучшения нутритивного статуса больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе предложены растворы, содержащие аминокислоты (1,1 %). Показано, что использование аминокислотного диализата улучшает нутритивный статус (уровень альбумина, антропометрические параметры) и снижает смертность больных с нарушениями питания на перитонеальном диализе. Имеются данные, что аминокислотный диализат может безопасно и эффективно использоваться продолжительное время.

Применение кето/аминокислот считают эффективной альтернативой остальным упомянутым стратегиям нутритивного лечения. Препараты кето/аминокислот представляют собой не только дополнительный источник оральных аминокислот для компенсации их потерь, но одновременно также являются и модуляторами. Кетокислоты активно взаимодействуют в азотном, углеводном и липидном метаболизме. Хотя имеется небольшое количество клинических исследований, но кето/аминокислоты хорошо переносятся (отсутствуют побочные эффекты) и улучшают нутритивный статус у диализных больных.

В 1995 г Венгерское нефрологическое общество подготовило стандарты лечения кето/аминокислотами у предиализных и диализных больных. Показаниями для лечения кето/аминокислотами (1 таблетка Кетостерила / 5 кг стандартного веса тела в сутки) у диализных больных являются симптомы БЭН (сывороточный альбумин <35 г/л, показатель СГО > 8/24) в начале и/или во время диализной терапии. Венгерское когортное исследование Кетостерила (1995-1997) показало, что при применении Кетостерила у больных на диализе возможна коррекция нутритивного статуса (увеличение сывороточного альбумина и улучшение показателя СГО) и снижение уровня ПТГ. Более того, первые результаты показали уменьшение необходимых суточных доз эритропоэтина у диализных пациентов на терапии Кетостерилом. В настоящее время 435 диализных пациентов в 52 венгерских центрах получают лечение кетокислотами (Кетостерил®).

Кишечный диализ

В качестве детоксикационной терапии в послеоперационном периоде может быть применен кишечный диализ. Он осуществляется путем промывания энтеростомической трубки водой или специально приготовленным диализирующим раствором. С помощью диализа происходит вымывание токсических продуктов и метаболитов не только из просвета тонкой кишки, но и из крови. Этому способствует достаточно высокий клиренс мочевины, креатинина, мочевой кислоты и молекул средней массы с поверхности кишечника. Так, при перфузии через тонкую кишку диализных растворов клиренс мочевины составляет 27,8 мл/мин. Посредством кишечного диализа из организма можно удалить до 71 г мочевины, 2,9 г креатинина, 2,5 г мочевой кислоты. Установлено, что максимальное выделение азотистых шлаков через стенку кишки достигается при скорости перфузии около 2 л диализата в час (33 мл/мин). Дальнейшее повышение скорости не увеличивает их выведение.

Однако интенсивное промывание тонкой кишки (наряду с положительным клиническим эффектом) может сопровождаться расстройством водно-электролитного и белкового балансов организма. Избежать нарушений гомеостаза позволяет тщательный подбор диализных растворов с учетом состояния обменных процессов организма.

Установлено, что промывание паретически измененной кишки большими объемами воды (5-7 л) в течение первых суток оказывает выраженный детоксикационный эффект, существенно не меняющий ионного и белкового состава крови. Дальнейшее такое же интенсивное промывание неизменно приводит к потере организмом белков и ионов калия. Поэтому большое распространение в качестве диализнои среды получили солевые растворы, электролитный состав которых аналогичен химусу.

Многочисленными биохимическими исследованиями показано, что электролитный состав энтеральной среды существенно отличается от солевого состава плазмы. Содержание основных анионов и катионов в ней составляет: для натрия - 96,6 ммоль/л, калия - 20,5 ммоль/л, кальция - 7,5 ммоль/л, магния - 6,6 ммоль/л, фосфора - 15,6 ммоль/л, хлора - 98,6 ммоль/л. Достаточно постоянны концентрации мономеров основных питательных веществ: небелкового азота - 2,5 г/л, глюкозы - 3,0 г/л. Близкий к таковому должен быть и ионный состав диализирующих жидкостей.

Добавлением глюкозы можно увеличить осмотичность раствора до 400- 450 мосм/л, что значительно улучшает реабсорбцию токсических веществ. Регулировать перемещение воды и электролитов через стенку кишки можно и с помощью изменения концентрации ионов гидрокарбоната. Градиент концентрации, при котором не происходит перемещения ионов из диализного раствора в кровь и в обратном направлении, для натрия составляет 85 мэкв/л, для калия - 6 мэкв/л, для кальция - 4 мэкв/л, для хлора - 40 мэкв/л. При меньших значениях градиента концентрации возможно поступление ионов из диализного раствора в кровь, а при более высоких значениях - ионы из крови перемещаются в просвет кишки.

Поэтому при ацидозе для поддержания нормального содержания в сыворотке крови ионов калия и натрия можно использовать следующий состав диализного раствора: НСОз - 40 мэкв/л, Na+ - 40 мэкв/л, К+ - 2 мэкв/л, Са2+ - 10 мэкв/л, С1 - 12 мэкв/л. Это соответствует 3,4 г/л натрия гидрокарбоната, 0,15 г/л калия хлорида, 1,11 г/л кальция хлорида [30].

При отсутствии электролитных нарушений и ацидоза кишечный диализ производится раствором, содержащим 1,68 г/л натрия гидрокарбоната, 0,82 г/л калия хлорида, 2,22 г/л натрия хлорида, 0,11 г/л кальция хлорида (НСОз - 20 мэкв/л, Na+ - 58 мэкв/л, К+ - 11 мэкв/л, Са2+ - 1 мэкв/л, СГ - 50 мэкв/л).

При явлениях печеночно-почечной недостаточности может оказаться эффективным диализный раствор, содержащий 2,36 г/л натрия хлорида, 0,29 г/л калия хлорида, 0,11 г/л кальция хлорида, 1,68 г/л натрия гидрокарбоната.

Интенсивное промывание тонкой кишки сбалансированными растворами позволяет не только снизить уровень мочевины и креатинина (соответственно на 20 и 25 % от исходной величины), но и корригировать метаболический ацидоз без существенного нарушения электролитного состава крови.

В качестве осмоактивных веществ, помимо глюкозы, используются многоатомные спирты (маннит, сорбит, ксилит). При добавлении в диализный раствор осмоактивных веществ необходимо учитывать возможность поступления их из просвета кишки в кровоток и связанные с этим диуретическое и дегидратационное действия. Хуже других многоатомных спиртов всасывается маннит. Тем не менее в процессе диализа из кишечника абсорбируется до 7-8 % маннита.

Под влиянием сорбита наступают учащение и усиление потенциалов действия гладкой мускулатуры кишечника. При этом рассматривается несколько механизмов действия препарата на нервно-мышечный аппарат стенки кишки. Существует возможность получения мышечной оболочкой кишки энергии, освобождающейся в процессе обмена сорбита и образования фруктозы. Не исключаются действия гормонального типа в виде стимуляции секреции вилликинина и его стимулирующего воздействия на гладкомышечные волокна. Особенно заметный эффект сорбит оказывает на уровне терминального отдела подвздошной кишки, что дает основание для наиболее частого применения его в качестве осмоактивного вещества в диализирующих растворах. Реже используется ксилит. Вместе с тем заслуживает внимания положительное действие его на печень. Одновременно с улучшением гликогенообразующей функции печени ксилит способствует повышению уровней АТФ и АДФ в гепатоцитах.

В диализный раствор следует добавлять 30 г/л маннита или 40 г/л сорбита, или 40 г/л ксилита. Это способствует повышению осмотичности перфузионной жидкости до 420-450 мосм/л.

Кроме осмоактивных веществ, в состав диализирующих растворов могут быть включены и другие медикаментозные препараты.

Имеются сообщения об успешном использовании при кишечном диализе антибиотиков. Так, положительный эффект был получен при многократном (2-4 раза в день) введении 20 мг/кг канамицина на протяжении первых 3-4 сут послеоперационного периода.

Хотя после 2-3-кратного введения антибиотика рост микробов в посевах содержимого тонкой кишки часто прекращается, все же широкого распространения интестинальная антибактериальная терапия в лечении перитонита и кишечной непроходимости не получила.

Устойчивость анаэробной микрофлоры и возникающие дисбактериозы кишечника требуют не только тщательного подбора антибиотиков, но и строгого подхода к определению показаний к их применению. Для предупреждения развития дисбактериоза А. Л. Прусов и соавт. [1983] вполне оправданно рекомендуют за 2 сут до предполагаемого извлечения зонда в просвет тонкой кишки вводить колибактерин, бификол, фестал, мексазу и другие препараты, регулирующие микрофлору кишечника.

В последние годы широко используются орошение просвета кишки кислородом и введение оксигенированного диализирующего раствора. Приготовленный под давлением кислорода в 2-3 атм диализный раствор не только обладает антибактериальными свойствами, но и повышает активность дыхательных ферментов слизистой оболочки кишки. Устранению гипоксического состояния слизистой оболочки способствует включение в диализный раствор антигипоксантов. Исследования механизмов повреждения клетки при гипоксии показали, что одна из наиболее вероятных возможностей поддержания биопотенциала клетки может быть реализована посредством стимуляции адаптационных механизмов к гипоксии, работающих на конечных этапах цикла Кребса.

Наиболее эффективным среди антигипоксических средств, механизм действия которых основан на инверсионных превращениях системы сукцинат-фумарат-малат и генерации АТФ, является натрия фумарат. На его основе создан многокомпонентный гиперосмолярный (400-410 мосм/л) солевой раствор мафусол, в состав которого входят натрия хлорид 6,0 г/л, калия хлорид 0,3 г/л, магния хлорид 0,1 г/л и натрия фумарат 14,0 г/л. Использование мафусола в качестве диализиру-ющего раствора или включение натрия фумарата в его состав способствует восстановлению энергетического баланса клетки и ингибирует процессы перекисного окисления липидов.

Сбалансированность и отсутствие побочных действий натрия фумарата позволяют использовать его при диализе в количестве 3-5 л.

Диализ у женщин, гемодиализ

Почечный диализ - это процедура очистки крови от продуктов обмена веществ, с которой не справляются пораженные болезнью почки. У большинства пациенток, регулярно проходящих диализ, почечная недостаточность находится на далеко зашедшей или терминальной стадии. В этом случае высок риск развития осложнений не только из-за основного, но и из-за сопутствующих заболеваний, например диабета. Таким пациенткам рано или поздно делают операцию по пересадке почки в зависимости от характера другой патологии и наличия донорского органа. Диализ также проходят пациентки с почечной недостаточностью в острой форме и при подготовке к трансплантации. Разумеется, с помощью диализа нельзя полностью очистить кровь от продуктов обмена или устранить все симптомы уремии. Тем не менее, при этой процедуре удается продлить жизнь тяжелобольным людям, которые в противном случае давно умерли бы из-за отказа почек.

В современной медицине используется несколько разновидностей диализа. Например, при гемодиализе больным очищают кровь, прокачивая ее через специальный фильтрующий аппарат, а затем возвращая в кровоток. Перитонеальный (брюшинный) диализ - процедура заполнения брюшной полости диализирующим раствором с его последующим выведением и заменой новым.

До недавнего времени при необходимости пройти диализ пациенткам приходилось на 9-48 часов ложиться в стационар, что неизбежно сказывалось на работе и семейной жизни. Сегодня некоторые больные могут самостоятельно делать диализ - либо сами, либо при помощи кого-то из родственников или патронажной сестры. Многим одиноким пациенткам (не имеющим помощников) невозможно провести эту процедуру на дому, но те, у кого есть близкие люди или компаньоны, предпочитают не ложиться в больницу каждую неделю, чтобы очистить кровь.

У мужчин и женщин с хронической почечной недостаточностью в тяжелой форме, регулярно проходящих диализ, существенно ослаблены половое влечение (либидо) и способность испытывать сексуальное удовлетворение, а половые сношения происходят редко. Объяснение простое - мало кому из людей, вынужденных еженедельно много часов проводить на больничной койке, буквально привязанными к аппарату "искусственная почка", захочется после такой процедуры заниматься сексом. Стоит ли удивляться, что пациентки, находящиеся на диализе, часто страдают депрессией - состоянием, при котором снижается сексуальное влечение. Некоторые специалисты считают, что пациентам с хронической почечной недостаточностью, проходящим диализ, необходима либо постоянная консультативная помощь психолога или психиатра, либо поддержка социального работника.

Учитывая, что у женщин сексуальные проблемы связаны с уровнем в крови пролактина, нельзя исключать биохимическую составляющую сексуальной дисфункции. Чем выше уровень пролактина, тем сильнее выражена такая дисфункция. Согласно гипотезе отдельных исследователей, недостаток эстрогенов, обусловленный повышением уровня пролактина, может приводить к истончению и пересыханию слизистой оболочки влагалища, что, в свою очередь, затрудняет, а иногда делает болезненным половое сношение.

Благодаря приему бромокриптина - препарата, снижающего уровень пролактина, удается повысить половое влечение у мужчин, страдающих почечной недостаточностью. Что касается действия этого препарата на проходящих диализ женщин с гиперпролактинемией, его пока изучили недостаточно. Аналогичная ситуация складывается и с человеческим эритропоэтином, которым обычно лечат анемию. По данным ряда исследований, это средство позволяет повысить сексуальную активность мужчин, находящихся на диализе (хотя и не влияет на уровень гормонов у них в крови), а вот эффективность его действия на женщин с хронической почечной недостаточностью еще только предстоит изучить.

У пациенток в периоде пременопаузы, находящихся на гемодиализе по поводу хронической почечной недостаточности, часто нарушен менструальный цикл. Однако у специалистов нет единого мнения, чем именно это вызвано - гемодиализом или самим заболеванием. Кроме того, не ясно, изменяется ли регулярность менструального цикла после того, как начат диализ, а если да, то в какой степени.

Из-за нерегулярности менструального цикла и отсутствия овуляции в сочетании с ослабленным половым влечением женщины, проходящие диализ, редко способны зачать ребенка. Большую роль в этом, несомненно, играет и наличие продуктов обмена в крови, что создает токсичную среду, непригодную для выживания имплантированной яйцеклетки и для развития эмбриона. Шансы успешно зачать несколько выше у молодых пациенток, находящихся на диализе, при отсутствии гипертензии и приеме лекарственных средств для нормализации менструального цикла.

Однако чаще всего, если зачатие и происходит, прогноз в плане выживания эмбриона сомнителен. Очень высока вероятность выкидыша, преждевременных родов или отслойки плаценты, разрыва плодной оболочки, фетального дистресс-синдрома, врожденной задержки развития у плода, мертворождения и избыточного скопления амниотической жидкости. Во время беременности у пациенток усугубляется гипертензия, развивается преэклампсия, из-за чего приходится значительно раньше срока стимулировать роды, когда плод еще нежизнеспособен. Если женщине удается выносить плод, чаще всего ради спасения жизни матери и младенца приходится делать кесарево сечение. По всем перечисленным выше причинам примерно половине женщин с хронической почечной недостаточностью, проходящим диализ, показан аборт.

Однако некоторые пациентки так сильно хотят иметь ребенка, что готовы на любой риск. В целом прогноз беременности зависит от общего состояния здоровья женщины, проходящей диализ, тяжести почечной недостаточности, квалификации акушера, неонатолога - специалиста по лечению новорожденных и уходу за ними и нефролога - специалиста по заболеваниям почек. Если зачатие уже произошло до того, как женщину направили на гемодиализ, шанс родить здорового ребенка несколько выше, ведь после диализа кровь будущей матери постоянно очищается и среда для развития эмбриона улучшается, снижая вероятность избыточного скопления амниотической жидкости. На последних месяцах беременности необходимо чаще проходить диализ или сделать процедуру более продолжительной, чтобы устранять из крови продукты обмена не только матери, но и плода.

В Кыргызстане на одного больного, находящегося на гемодиализе, государство ежегодно расходуют 400 тысяч сомов

Бишкек, 23 июля /Ширин Торогельдиева - Кабар/. В Кыргызстане на одного больного человека, находящегося на гемодиализе, государство ежегодно расходуют 400 тысяч сомов. Об этом сегодня на пресс-конференции в агентстве «Кабар» сообщила министр здравоохранения страны Динара Сагимбаева.

По ее словам, в республике имеется 55 аппаратов гемодиализа. К сожаленью, шесть из них вышли из строя. В настоящее время проводятся ремонтные работы, чтобы привести их в исправное состояние. «У нас сейчас на гемодиализе находятся 292 больных, а также 535 стоят в очереди единого листа ожидания», - проинформировала министр.

Д.Сагимбаева отметила, что государство выделяет более 30 млн сомов на закупку расходных материалов. «Таким больным по жизни приходится очень тяжело, так как зачастую они становятся инвалидами, ограничены в действиях», - сказала она.

Происходит ли во  время гемодиализа   потеря   белка?

Мембраны лоу-флакс для белка непроницаемы. Поэто­му на поставленный вопрос ответ однозначно отрицатель­ный. Небольшим количеством фибрина на стенках кровя­ных линий и мембране диализатора, которые остаются после отключения, можно пренебречь. Однако аминокис­лоты, которые по массе относятся к малым молекулам, проходят через мембрану в диализат в достаточно ощу­тимом количестве.

Обратите внимание, что во время гемодиализа с полисульфоновой мембраной хай-флакс потеря аминокислот существенно больше, чем во время гемодиализа с купрофаном.

В пересчете на белковый эквивалент потеря аминокис­лот достигает нескольких граммов. Но это не беда. По­добную потерю аминокислот можно без проблем компен­сировать адекватным питанием. Потребление белка у хо­рошо отдиализированного диализного больного должно даже превышать физиологическую норму. Потребление белка должно обязательно сочетаться с потреблением достаточного количества углеводов. Без хлеба, макарон или картошки мясо хорошо не усвоится.

Если больной поело гемодиализа не съел боль­шую котлету или кусок отечественной ветчины с ломтем московского белого хлеба, можно считать, что гемодиализ нанес вред.

Естественная более высокая концентрация гемоглобина у Гемодиализных больных не увеличивает их смертность

Лашутин С.В.

У небольшой части больных, находящихся на программном гемодиализе (ГД), несмотря на отсутствие гемотрансфузий или стимуляторов эритропоэза, сохраняются более высокие концентрации гемоглобина. Изучение такой группы больных с достаточным уровнем эндогенного эритропоэтина может способствовать разрешению существующей неопределенности по поводу влияния более высоких концентраций гемоглобина на смертность и качество жизни у больных на гемодиализе.

Проспективное обсервационное исследование DOPPS дало возможность исследовать эту группу больных, названную группой Эндогенного эритропоэтина (ЭПО). Среди 29 796 пациентов из 12 стран, у 545 (1,8%) концентрация Hb сохранялась > 12 г/дл в течение 4 месяцев без эритропоэз-стимулирующей терапии (ЭСТ) и в среднем составила 13,5±1,1 г/дл по сравнению с основной группой больных (11,1±1,6 г/дл), получавших либо эпоэтин (10698±11626 ед/нед), либо дарбэпоэтин (53±61 мкг/нед).

Распространенность больных из группы Эндогенного ЭПО значимо (P < 0,0001, χ2) различалась по странам, участникам DOPPS (Рис.). Наибольшая распространенность была в Германии (5,1%), а наименьшая – в Бельгии (1,1%), Японии (1,3%), Швеции (1,6%) и США (1,6%).

Распространенность больных из группы Эндогенного ЭПО по странам, участвовавшим в исследовании DOPPS. ANZ – Австралия и Новая Зелландия.

Основу исследуемой группы Эндогенного ЭПО составили преимущественно мужчины (скорректированное отношение шансов (СОШ) 3,27; 95%ДИ 2,59-4,14) с более длительным сроком терминальной почечной недостаточности, и с некатетерным сосудистым доступом. Среди причин терминальной почечной недостаточности (ТПН) наиболее широко была представлена поликистозная болезнь (25,1%) (СОШ 5,4; 95%ДИ 4,02-7,25). Болезни легких, курение и сердечно-сосудистые заболевания также были связаны с более высокой вероятностью более высокой от природы концентрации гемоглобина. По сравнению с основной популяцией ГД-больных качество жизни (в баллах) не было более высоким в группе Эндогенного ЭПО.

Нескорректированный риск смертности у больных с уровнем гемоглобина > 12 г/дл и без ЭСТ был ниже, чем у других больных, но после поправки на case mix, различий между группами не выявлено (относительный риск 0,98; 95% ДИ от 0,80 до 1,19). Эти данные показывают, что естественный уровень гемоглобина > 12 г/дл не связан с увеличением смертности у больных на программном гемодиализе.

Naturally Occurring Higher Hemoglobin Concentration Does Not Increase Mortality among Hemodialysis Patients.
David A. Goodkin, Douglas S. Fuller, Bruce M. Robinson, Christian Combe, Richard Fluck, David Mendelssohn, Tadao Akizawa, Ronald L. Pisoni, and Friedrich K. Port.
J Am Soc Nephrol 22: 2011.

Влияет ли процедура гемодиализа на головной мозг?

Котлярова Г.В., Лашутин С.В.

У диализных больных нередко встречаются нарушения структуры мозга и когнитивные расстройства. Описаны следующие структурные нарушения: атрофия коры головного мозга, “немые” инфаркты мозга, hyperintensities (гиперплотность) белого вещества и лейкоареоз. Лейкоареоз – форма субкортикального повреждения белого вещества головного мозга, вызванная потерей аксонов и миелина вследствие ишемического повреждения. В последнее десятилетие было показано, что даже в эру высокой диализной дозы, когнитивные нарушения часты и нередко не диагностируются. Патогенез структурных нарушений головного мозга и когнитивных расстройств, а также их взаимосвязь не ясны. Поражения сосудов мозга разного калибра в рамках цереброваскулярной патологии и связанные с ней факторы риска, в том числе и артериальная гипертония, крайне важны, в то время, как метаболизм лекарств, уремические токсины, анемия и депрессия также, вероятно, играют роль в развитии когнитивных расстройств. Какова же роль процедуры диализа в развитии структурных и когнитивных нарушений головного мозга? Быстрое изменение артериального давления, тромбоэмболии мелких сосудов и кровотечения из мелких сосудов головного мозга, отек мозга.

Быстрое изменение артериального давления

Риск ухудшения перфузии головного мозга вследствие резких изменений цифр АД во время процедуры ГД при имеющейся сосудистой патологии у этой категории больных очень высокий. Так, у здоровых людей авторегуляция церебрального кровотока осуществляется на артериолярном уровне, обеспечивая стабильный кровоток при изменении артериального давления. Авторегуляция, тем не менее, при среднем артериальном давлении ниже 60-70 мм рт.ст., которое часто наблюдается у диализных больных, не эффективна. Однако данных, свидетельствующих об атрофии коры головного мозга у диализных больных вследствие повторных эпизодов низкого артериального давления, не достаточно. В одном 3-летнем исследовании, включавшем 32 больных на ГД, выполняли МРТ в начале и в конце исследования. Все эпизоды снижения АД во время процедур ГД регистрировались. Результаты показали, что изменения индекса фронтальной атрофии и увеличение числа лакун корректировали с общим числом эпизодов снижения артериального давления во время процедур ГД. Еще меньше известно о влиянии эпизодов повышения цифр артериального давления во время процедур ГД, которые наблюдаются у 16% больных. Остается невыясненным влияет ли повышение АД во время процедуры ГД на изменения сосудов или спазм, и каким образом это находит отражение клинически.

Хроническая газовая микроэмболизация

Газовые микроэмболы – это пузырьки воздуха, попадающие в магистрали и диализаторы при подключении и отключении пациента от аппарата “искусственная почка”, или образующиеся de novo в результате градиента давления и турбулентного потока в диализных магистралях или мембране. Несмотря на то, что венозные эмболы в целом не опасны для головного мозга, следует помнить, что шунты справа налево наблюдаются у 30% в общей популяции. Шунты слева направо у больных на диализе могу определяться еще чаще, так как более чем 30 % имеют легочную гипертензию. Были предположения, что даже и без шунтирования крови справа налево, микроэмболы могут попадать в артериальный кровоток через легкие. Остается, однако, неясным могут ли они вызывать структурные и когнитивные нарушения мозга.

Микрокровотечения в головном мозге

Отложения гемосидерина в головном мозге, визуализируемые при МРТ, являются следствием хронических микрокровотечений. Микрокровотечения протекает бессимптомно, в общей популяции ассоциированы с пожилым возрастом, атеросклерозом, артериальной гипертонией и отложением амилоида в сосудах головного мозга. У больных на ГД, кроме вышеназванных факторов риска, имеются нарушения системы гемостаза, которые могут влиять на развитие кровотечений.

Дизэквилибриум синдром

Дизэквилибриум синдром проявляется острой неврологической симптоматикой преимущественно у больных, начинающих лечение ГД, однако, было показано, что отек мозга наблюдается также у хронических больных после каждой процедуры ГД. Кроме того, было выполнено исследование, показавшее, что активность мозга до и после процедуры гемодиализа различается, что, по всей видимости, свидетельствует о влиянии гидратации и изменении уровней метаболитов в крови у диализных больных.

Последующие исследования должны ответить на вопросы:

1. Влияет ли доза диализа на когнитивную функцию? В одном исследовании было показано, что не влияет.
2. Влияет ли вид диализной терапии на риск развития структурных и функциональных изменений головного мозга?
3. Какова роль начала диализной терапии и параметров лечения (скорость ультрафильтрации, время и др.) в развитии структурных и когнитивных нарушений?

Более десяти центров гемодиализа построят в Подмосковье в ближайшие пять лет

Дубна. 28 июня. ИНТЕРФАКС-ЦЕНТР - Двенадцать современных учреждений здравоохранения, где будет проводиться гемодиализ, построят в ближайшие пять лет на территории Московской области, заявил заместитель председателя Государственной Думы по науке и технологиям Владимир Кононов.

"На территории России будет построено 150 центров, в Московской области - 12. Первые центры закладываются в Московской области в городах Люберцы, Наро-Фоминск и Сергиев Посад", - сообщил он в четверг журналистам.

По его словам, на территории России первый центр будет построен в Твери.

Гемодиализ в специализированном центре

«За»
+ Широкая распространенность специализированных центров в США.
+ Постоянное присутствие профессионального обученного персонала.
+ Вы сможете познакомиться с другими пациентами.
+ Вам не требуется наличие партнера или специализированного оборудования дома.

«Против»
- Сеансы лечения назначаются на определенное время центром и являются относительно фиксированными.
- Для получения лечения вам необходимо ехать в центр.
- Данный вид лечения характеризуется наиболее жесткими ограничениями по потреблению жидкости и диете.
- Вам потребуется принимать большее количество лекарственных препаратов.
- Возможно более частое изменение общего самочувствия в зависимости от дня.
- После проведения сеанса лечения вам может потребоваться несколько часов, чтобы снова почувствовать себя нормально.

Гемодиализ в домашних условиях (в России не практикуется)

«За»

+ Вы можете проводить сеансы лечения, когда вы это хотите, однако вам следует проводить сеансы с частотой, рекомендуемой врачом.
+ Вам не нужно ехать в центр для проведения диализа.
+ Вы получаете чувство независимости и контроля над вашим лечением.
+ Более современные аппараты занимают меньше места.
+ Вы реже будете ощущать колебания общего самочувствия в зависимости от дня.
+ Диализ в домашних условиях в большей степени совместим с работой, по сравнению с лечением в специализированном центре.
+ Ваша диета и объем потребления жидкости будут ближе к нормальному режиму.
+ Новые переносные аппараты вы сможете брать с собой в поездки на машине, в кемпинги, а также в путешествия на самолете.
+ Вы сможете больше времени проводить с родными.

«Против»
- Вам необходим партнер. - Помощь в проведении сеанса может являться стрессом для семьи.
- Вам и вашему партнеру потребуется обучение.
- Дома вам потребуется место для хранения аппарата и расходных материалов.
- Вам может потребоваться взять отпуск на работе для завершения обучения.
- Вам потребуется научиться вводить иглы для диализа.
- Ежедневный и ночной диализы в домашних условиях в настоящее время доступны еще не во всех центрах.

Гемодиализ