ожирение - самая главная неинфекционная эпидемия XXI века

Всемирная организация здравоохранения рассматривает ожирение как неинфекционную эпидемию 21-го века. Диабет и сердечно-сосудистые заболевания стойко держат первое место среди причин смертности в развитых странах, Но и это еще не все. Ученые обратили внимание на саму жировую ткань...Жир — часть эндокринной системы Огромную роль в формировании ожирения и метаболического синдрома играет сама жировая ткань, которую стали рассматривать как активную часть эндокринной и иммунной систем.

Всемирная организация здравоохранения рассматривает ожирение как неинфекционную эпидемию 21-го века. Диабет и сердечно-сосудистые заболевания стойко держат первое место среди причин смертности в развитых странах, Но и это еще не все. Ученые обратили внимание на саму жировую ткань...

Огромную роль в формировании ожирения и метаболического синдрома играет сама жировая ткань, которую стали рассматривать как активную часть эндокринной и иммунной систем. Один из новых факторов формирования ожирения и метаболического синдрома — наличие системного воспаления в организме. По мнению ученых этому могут способствовать: питание и инфекции. Они считают, что если учитывать современный характер питания с его бесконечным состоянием насыщения, то хроническая активация врожденной иммунной системы может развиваться даже раньше, чем ожирение.

При ожирении в жировой ткани происходит изменение в архитектуре, во внутриклеточныъх потоках питательных веществ и энергии.

Еще один механизм, который инициирует воспаление при ожирении — окислительный стресс. Повышение концентрации свободных жирных кислот в крови препятствует поглощению глюкозы мышечными клетками.

Тесное взаимодействие иммунной системы и обмена веществ ярко иллюстрируется во взаимодействии иммунной системы и обмена веществ. Ученые считают, что жировая ткань — неотъемлемая часть иммунной системы организма. При ожирении жировая ткань "пропитана" макрофагами, а преадипоциты в определенных условиях могут трансформироваться в маркофаги. Таким образом участвуют в воспалении, вызываемого жировой тканью...

С таким обширным взаимодействием между иммунной системой и жировой тканью, увеличении ее в ответ на некоторые инфекции вполне возможно. Поэтому, признаки воспаления при ожирении присутствуют в различных клетках организма.

Но и это еще не все. Член-корр.РАМН, д. м.н., проф. И. Медведева, д. м.н. И. Трошина и академик РАМН, д. м.н., проф. В. Малеев при проведении исследований обнаружили, что состояние иммунной системы при ожирении сходно с физиологическими процессами старения, т. к. с возрастом страдает приобретенный иммунитет.

Клинические и эпидемиологические данные подтверждают очевидность того, что заболеваемость и тяжесть определенных типов инфекционных болезней выше у людей с ожирением. А вот антитела образовываются гораздо слабее. В настоящее время изучается роль инфекционных агентов в развитии и прогрессировании ожирения.

Учитывая, что в структуре инфекционных заболеваний ОРВИ — доминирующие, важным становится изучение воздействия инфекции на организм человека с уже имеющимся фоном системного воспаления, обусловленного наличием ожирения и сопутствующих ему гормонально — иммунологических нарушений.

"В ходе исследования доказано, что у больных с ожирением и метаболическим синдромом дисбаланс питания, нарастание массы тела, с нарушением липидного спектра крови, углеводного обмена, гормонального статуса, способствует повышению маркеров системного воспаления. Формирование противовоспалительного статуса сопровождается дисбалансом в иммунной системе.

ОРВИ сопровождаются дополнительной активацией системного воспаления, повышением уровня свертываемости крови, что усиливает тяжесть течения заболевания, длительность осложнений, повышает риск сердечно-сосудистых воспалений. — Но как только масса тела снижается, так тут же снижается и уровень системного воспаления, сердечно--сосудистого риска и риска формирования бактериального осложнения," — отмечают исследователи. (По материалам 18-го Конгресса "Человек и лекарство" и "Интерфарммеdика").

Проблемы ожирения выходят за рамки частного дела каждого. Медики констатируют: все системы организма приходят в дисбаланс, и даже обычная простуда и очередное сезонное ОРВИ может стать жесточайшим испытанием для организма толстяка.

Медицина признает бессилие перед эпидемией ожирения

В США прошел сертификацию препарат от лишнего веса. Медицина признает бессилие перед эпидемией ожирения, а также неэффективность диет и пропаганды здорового образа жизни, - пишет Алексей Бондарев.

Людей невозможно заставить отказаться от вредной пищи и переедания / Reuters

Сергей Медведев, киевлянин, уехавший в США 12-летним мальчишкой еще в 1990-х, вспоминает, что американская школа сразу поразила его обилием детей с избытком веса. “Толстые девочки-негритянки, на каждой перемене съедавшие по парочке сникерсов, толстые мальчики, которые на уроках физкультуры не могли ни разу отжаться от пола... Это было поразительно”, – вспоминает Медведев.

По его словам, сам он, не будучи спортсменом, со своими 20 отжиманиями от пола и стандартными для советской школы пятью подтягиваниями на перекладине быстро обрел в школе репутацию местного ван Дамма.

Самое поразительное, по словам Медведева, - то, что наличие большого количества детей с лишним весом как бы оправдывало их образ жизни. “Норма - это понятие большинства, - рассуждает Медведев. - Если кругом одни толстяки, то худой человек кажется ненормальным”.

Особенно ярко это проявлялось у девочек, которые изначально более социальны, говорит он. “Бывали случаи, когда толстушки устраивали травлю красивых худеньких девочек”, - с усмешкой вспоминает бывший киевлянин школьные будни.

Сотни исследований говорят о генетических факторах, а в стане психологов исправно рождаются теории о психосоматических причинах набора веса.

Причины массовой эпидемии ожирения в США Медведев называть не рискует. “Пускай этим занимаются ученые, - считает экс-киевлянин. - От себя могу сказать лишь, что тут самая доступная по цене еда является самой вредной”.

Медведев имеет в виду фастфуд, пончики и сладкую газировку, которые считаются неотъемлемым элементом американского образа жизни. “Здоровая пища и спортзалы требуют от человека определенного уровня достатка, - рассказывает он. - Даже время на утреннюю пробежку есть только у людей с нормальной работой и распорядком дня”.

Социальные и экономические факторы и вправду играют огромную роль в распространении эпидемии ожирения, полагают эксперты. Однако дискуссия о причинах того, что с каждым годом количество американцев, страдающих от избыточного веса, не прекращается. Сотни исследований говорят о генетических факторах, а в стане психологов исправно рождаются теории о психосоматических причинах набора веса.

Психологи также отмечают, что годами продвигавшаяся при поддержке государства пропаганда здорового образа жизни оказалась малоэффективной. Эпическую войну с курением медики, можно сказать, почти выиграли, констатирует американский врач Фред Ларсон. Но массово выгнать американцев на пробежки и заставить их отказаться от гамбургеров и сладкой газировки пока не удается.

Последствия этого чудовищны. На сегодняшний день от избытка веса страдают уже 35 % американцев. Слабым утешением может служить тот факт, что проблема касается не только США.

В Европе ожирение пока не приобрело такого же размаха, но медики некоторых стран, в частности Франции и Германии, уже начинают бить тревогу. В Китае ожирение тоже стало проблемой национального масштаба.

Войну с курением медики, можно сказать, почти выиграли, констатирует американский врач Фред Ларсон. Но массово выгнать американцев на пробежки и заставить их отказаться от гамбургеров и сладкой газировки пока не удается.

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2015 году 2,3 млрд взрослых на планете будут иметь лишний вес, а более 700 млн - страдать от ожирения.

Бороться с такой всепланетной эпидемией - одна из приоритетных задач современной медицины. Хотя как бороться, если люди не проявляют энтузиазма относительно методов, которые предлагают врачи?

Нежелание людей прилагать усилия для сохранения здоровья во все времена вело к поискам универсальных лекарств.

Но давняя мечта о чудо-таблетке, способной спасти тучного человека от лишних килограммов, долгие годы была далека от реализации, говорит Ларсон. Причем настолько далека, что многие ученые приходили к выводу о невозможности создания такого лекарства.

В 1990-х в этом направлении наметился некоторый прорыв, когда в США появился препарат, известный как фен-фен, на основе комбинации фленфлюрамина и фентермина. Однако его применение было запрещено, когда выяснилось, что он вызывает заболевания сердца.

Лето 2012 года может войти в историю как переломный момент в войне против ожирения. Федеральное управление США по контролю над качеством продуктов питания и лекарственных препаратов (FDA) одобрило использование препарата Belviq компании Arena Pharmaceutical.

Еще один аналогичный препарат, Qnexa от компании Vivus, находится на стадии проверки в FDA. Предприятие надеется на получение одобрения до конца лета. Оба лекарства могут оказаться на прилавках уже в начале 2013 года, знаменуя начало новой эры в медицине.

Путь Belviq к одобрению в официальных органах был непростым. В 2010-м FDA отказалась сертифицировать препарат. В ходе лабораторных экспериментов у подопытных животных появлялись злокачественные опухоли. Компания Arena Pharmaceutical повторно подала заявку, предоставив дополнительные данные. На этот раз чиновники FDA пришли к выводу, что риск развития опухолей у человека из-за этого препарата незначителен.

Действие Belviq (кстати, это маркетинговое название, медицинское - гидрохлорид лорказерина) заключается в том, что препарат блокирует позывы голода, позволяя пациентам чувствовать себя более сытыми при меньшем количестве съеденного. Для достижения эффекта таблетку нужно принимать дважды в день.

По словам медицинского обозревателя Джули Уилкокс, механизм работы вещества в организме таков: лорказерин подавляет аппетит и воздействует на метаболизм, оказывая влияние на рецепторы серотонина - одного из ключевых нейромедиаторов, отвечающего за чувство удовольствия. Таким образом, человек может ощущать сытость при меньшем количестве еды. Препарат, который поступит в продажу в 2013 году, будет доступен только по рецептам. И для весьма существенной части тех, кто хотел бы поправить фигуру, заполучить такой рецепт будет сложно, отмечают эксперты. Для этого надо иметь диагноз “ожирение” (индекс массы тела должен превышать 27 - рассчитывается как вес, деленный на рост в квадрате), страдать диабетом второго типа или гипертонией либо иметь повышенный уровень холестерина.

Действие Belviq (кстати, это маркетинговое название, медицинское- гидрохлорид лорказерина) заключается в том, что препарат блокирует позывы голода, позволяя пациентам чувствовать себя более сытыми при меньшем количестве съеденного

Расстраиваться по этому поводу не стоит, считает Уилкокс. В препарате нет ничего революционного. В клинических испытаниях Belviq не показал никаких чудес. Большинство испытуемых теряли лишь около 5 % массы тела за период от нескольких месяцев до полугода.

“Это можно с натяжкой назвать умеренно хорошим результатом”, - констатирует Роберт Экел, профессор из Колорадского университета. Разработчики говорят, что препарат не является панацеей от ожирения и должен использоваться в комплексе с низкокалорийной диетой и физическими нагрузками.

В официальных документах FDA упоминается о необходимости провести ряд дополнительных исследований и после того, как лекарство попадет в продажу. Некоторые побочные эффекты уже известны. FDA отмечает депрессию, мигрень, провалы в памяти, боль в спине, сухость во рту, повышенную усталость у пациентов с диабетом.

Внимание к столь противоречивому препарату приковано лишь в связи с тем, что Belviq - первое официальное одобренное лекарство от ожирения за последние 15 лет.

Тот факт, что официальная медицина в США готова пойти на такие крайности, как одобрение препаратов, снижающих вес, свидетельствует о бессилии медиков перед эпидемией ожирения, говорят некоторые эксперты.

Это может быть началом тенденции. Никто не ждет, что в 2013-м Belviq начнет продаваться тоннами и остановит эпидемию. Но он может сформировать рынок аналогичных лекарств. Отдельные признаки уже налицо.

В клинических испытаниях Belviq не показал никаких чудес. Большинство испытуемых теряли лишь около 5 % массы тела за период от нескольких месяцев до полугода.

Так, препарат Qnexa, ранее также отвергнутый FDA, в клинических испытаниях показал значительно большую эффективность. Пациенты, принимавшие его, теряли в среднем около 10 % массы тела за несколько месяцев. Компания Vivus, разработавшая Qnexa, надеется получить одобрение FDA уже летом. В продажу препарат поступит, так же как Belviq, в следующем году.

Еще одно лекарство от избыточного веса - Contrave от компании Orexigen - проходит дополнительные клинические испытания, которых потребовала FDA в связи с опасениями проявлений побочных эффектов.

Речь идет о формировании многомиллиардного рынка препаратов для похудения, говорит обозреватель The Wall Street Journal Дженнифер Корбетт. И эта индустрия зарождается прямо на глазах.

Зачем нужны таблетки и неужели все остальные методы борьбы с эпидемией ожирения оказались неэффективными? Такой вопрос задают скептики, услышав о зарождении нового сектора медицинской индустрии.

Медик Блэр Маккиссок из Индианаполисского университета считает, что надежды на чудо-таблетки не оправдаются. Люди могут и вправду слегка похудеть, принимая Belviq или другие аналогичные препараты, но в скором времени проблема лишнего веса вернется. Ни одна таблетка не в силах отучить от переедания, говорит эксперт. Поэтому в долгосрочной перспективе такие препараты бессмысленны и лишь дарят ложную надежду.

“Если люди будут принимать таблетки, считая, что больше никаких изменений в своем образе жизни делать не надо, проблема никуда не исчезнет, - говорит Маккиссок. - Люди ждут, что таблетка магическим образом решит их проблемы, тогда как она должна служить тем импульсом, который спровоцирует перемены в их жизни”.

Ни одна таблетка не в силах отучить от переедания,говорит эксперт. Поэтому в долгосрочной перспективе такие препараты бессмысленны и лишь дарят ложную надежду.

Уилкокс также считает, что Belviq не панацея и без таблеток можно обойтись. Помимо традиционных рекомендаций - меньше жирной пищи и фастфуда, больше физических нагрузок, отказ от переедания, - можно посоветовать страдающим от избытка веса внимательнее следить за тем, что именно они едят.

Например, за содержанием в пище сахара - едва ли не главного производителя лишних килограммов. Профессор педиатрии Калифорнийского университета Роберт Ластиг уверен, что сахар является токсином, который провоцирует мировую эпидемию ожирения.

Справиться с проблемой не помогут ни диеты, ни тренировки, ни чудо-таблетки, отмечает ученый, поскольку ожирение вызывает метаболический синдром. Он повинен в возникновении диабета, гипертонии и болезней сердечно-сосудистой системы. Также из-за избытка сахара возникают 80 % всех раковых образований, говорит Ластиг. Ученый убежден, что сахар токсичен и для того, чтобы определять, насколько полезна или вредна та или иная диета, надо просчитывать не количество калорий в ней, а объем сахара в тех продуктах, которые вы едите.

Ластиг, призывающий власти облагать повышенным налогом продукты с высоким содержанием сахара, утверждает, что большинство современных диет для похудения оказались неэффективными, поскольку в их основе лежит ошибочный принцип. Все дело в сахаре и инсулине, полагает специалист.

Справиться с проблемой не помогут ни диеты, ни тренировки,ни чудо-таблетки, отмечает ученый, поскольку ожирение вызывает метаболический синдром.