ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ДИАЛИЗНЫХ БОЛЬНЫХ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ

К сожалению, ни один человек не застрахован от природных или техногенных аварий и катастроф. Выживание в экстремальных ситуациях может представлять сложнейшую задачу и для здоровых людей, а для пациентов с ХПН, получающих гемодиализную терапию, эта проблема является еще более трудноразрешимой. Для таких больных опасность представляют условия, которые здоровым людям могут причинить разве что неудобства. Например, перебои с подачей электроэнергии или работы транспорта, временная приостановка работы отделений гемодиализа по любым причинам, даже необходимость длительной поездки, которой нельзя избежать. Короче говоря, угрожают жизни все ситуации, когда диализ становится недоступным. Особенности поведения, в том числе питания, пациента с ХПН на диализе в экстремальных условиях в значительной мере зависят от тяжести аварии или катастрофы. Например, сохранена ли подача электроэнергии, газа или есть другой способ термической обработки пищи и много других обстоятельств. Предусмотреть всевозможные трудности, безусловно, нельзя, но можно постараться свести их последствия к минимуму. Для этого разработаны определенные правила, выполнение которых помогает таким больным пережить катастрофу и дождаться возвращения к нормальному режиму лечения. Во многом они базируются на соблюдении строгих рекомендаций по питанию. Дома у пациента с ХПН на диализе должен иметься аварийный неприкосновенный запас (НЗ) определенных продуктов, рассчитанный на семь дней! Отметим также, хотя это и не относится к теме данной книги, что по общему правилу любому диализному больному во всех слу чаях необходим недельный возобновляемый запас постоянно принимаемых лекарственных препаратов. В НЗ пациента с ХПН на диализе следует прежде всего включать продукты, готовые к употреблению или требующие минимальной кулинарной обработки и способные к длительному хранению. В качестве НЗ нельзя рассматривать продукты, которые для длительного хранения требуют охлаждения или заморозки. При прекращении подачи электроэнергии, особенно в теплое время года, такие продукты быстро приходят в негодность. В состав аварийного запаса диализного больного могут входить:

мясные консервы (говядина, Нежирная свинина, мясо птицы), предназначенные для длительного хранения и желательно приго товленные без соли или с минимальным ее количеством;

рыбные консервы (лосось, тунец, скумбрия, ставрида и т.д.) в виде рыбы в собственном соку, желательно с незначительным ко­ личеством соли;

овощные консервы: горошек, кукуруза, фасоль и т.д.;

хлебобулочные изделия: сухари, галеты, печенье;

продуктами, в какой-то мере подходящими для НЗ, могут счи­ таться некоторые овощи, которые можно хранить довольно долго . и которые при необходимости можно есть сырыми (капуста, мор­ ковь, свекла, репа), но не следует забывать, что они могут содер­ жать довольно много калия и воды;

Напомним! Если нет возможности отваривать пищу, свежие овощи должны вымачиваться особенно тщательно и длительно для уменьшения содержания в них калия и натрия.

свежие яйца тоже могут храниться несколько дней, особенно в прохладном климате, и в случае необходимости употребляться в сы­ ром виде;

из фруктов довольно долго могут храниться свежие яблоки.

Если есть возможность термической обработки и продукты можно варить, то состав аварийного рациона, естественно, может расширяться, прежде всего, за счет круп и макаронных изделий. Отбирая консервированные продукты для НЗ, необходимо прежде всего обращать внимание на содержание в них натрия (поварен­ной соли). К сожалению, в России специальные бессолевые консервы малодоступны. С другой стороны, при современном товарном изобилии, сравнив продукцию разных производителей, которые обязаны указывать состав продукта (в том числе количество соли), можно подобрать консервы с ее наименьшим содержанием. Обязательным условием хранения аварийного запаса является его регулярная возобновляемость! Периодически необходимо пересматривать НЗ. Продукты с истекающим сроком годности должны использоваться и заменяться свежими. Общими правилами питания в экстремальной ситуации являются:

сокращение потребления белка примерно в два раза;

сокращение приема жидкости также примерно вдвое;

резкое уменьшение или отказ от использования продуктов со значительным содержанием калия;

ограничение потребления поваренной соли до минимума.

Для ограничения потребления белка в аварийной ситуации следует пользоваться простым приемом. Если вы, предположим, съедали два яйца в день, то сейчас надо съесть одно, если вы обычно употребляли 100 г мяса - уменьшите его количество вдвое, и т.д. Напомним! Пациент с ХПН, получающий терапию хроническим гемодиализом, должен обязательно следить за количеством (весом) потребляемых продуктов. В экстремальных условиях необходимо очень строго соблюдать объем выпиваемой жидкости. При этом, если вы накануне превысили рекомендованный уровень водопотребления, то количество выпиваемой жидкости придется уменьшить даже более чем в два раза. В период временной недоступности гемодиализа следует ограниченно использовать в пищу продукты с большим содержанием воды (фрукты, овощи, макаронные изделия и т.д.).