КАК УСТРОЕНА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пациент с хронической почечной недостаточностью, естественно, должен знать особенности строения и функционирования мочевыделительной системы. Основные элементы мочевыделительной системы показаны на рис. 4а и 46. Моча, вырабатывающаяся в почках, поступает сначала в почечные лоханки, от которых отходят мочеточники (длинные трубки), впадающие в мочевой пузырь . В мочевом пузыре моча накапливается в течение определенного времени, а затем выводится во внешнюю среду в ходе акта мочеиспускания.

Основным звеном мочевыделительной системы являются почки. К сожалению, именно необратимые повреждения почек, возникающие вследствие самых разных заболеваний, приводят к развитию хронической почечной недостаточности. У каждого здорового человека обычно имеются две почки. Они расположены в поясничной области и имеют форму боба. Почки не велики. Их масса (вес) составляет всего 0,5% от общей массы (веса) тела. То есть у человека с массой 70 кг вес обеих почек примерно 350 г. Тем не менее значение почек для организма огромно, поэтому они весьма интенсивно снабжаются кровью. Достаточно сказать, что на почки приходится около четверти объема крови, выбрасываемой сердцем. Через почки здорового человека ежеминутно проходит примерно 1 литр крови (физиологи считают, что объем почечного кровотока составляет 800-1200 мл/мин). По интенсивности кровоснабжения (в пересчете на 1 г ткани) почки уступают только одному органу нашего организма - щитовидной железе.

Почки обеспечивают выведение излишков воды или, наоборот, экономят жидкость при ее недостатке в организме. Например, все мы знаем, что в жаркую погоду, когда много жидкости теряется с потом, количество выделяемой мочи (или, как говорят медики, диурез ) уменьшается. Аналогичным образом почки могут выделять избыточные для организма минеральные вещества (натрий, калий, кальций, хлор и др.) и, наоборот, сохранять эти вещества, при их дифиците (например, при недостаточном поступлении с пищей). Выделяя или сохраняя воду и растворенные в ней соли в зависимости от запросов организма, почки поддерживают постоянство концентраций этих ионов как в плазме крови, так и во внеклеточной жидкости в целом.

За счет своего умения выделять или экономить воду почки помогают поддерживать очень важное для организма постоянство уже известных нам объемов внутренней среды, в том числе и объема клеток - волюморегуляция (от латинского слова volume - объем). Ионорегуляция и волюморегуляция являются жизненно важными функциями почек.

Почки обеспечивают также выведение из организма различных ядовитых (токсических) продуктов, как поступающих извне (например с пищей), так и образующихся в процессе метаболизма. В этом смысле считают, что почки, как и печень, выполняют дезинтокси-кационную функцию. Для дезинтоксикационной функции почек большое значение имеет и то, что многие токсические вещества, проходя с кровью через почечную ткань, разлагаются в ней до неопасных для организма химических соединений. Например, таким превращениям в почках подвергается уже известный нам гормон поджелудочной железы - инсулин,регулирующий уровень сахара в крови. Сам по себе инсулин, конечно, не является для организма токсином. При его недостатке уровень сахара в крови растет и в конечном итоге у человека может развиться сахарный диабет. Однако при избытке инсулина в крови он может стать более опасным, чем многие сильные яды. Излишнее количество инсулина приводит к резкому снижению уровня сахара (глюкозы) в крови. Такое состояние называется гипогликемией. Тогда клетки, для которых глюкоза является важнейшим источником энергии, могут просто погибнуть от энергетического голода (особенно опасен недостаток глюкозы для клеток головного мозга). Поэтому, разрушая избыток инсулина, почки защищают организм от гипогликемии.

Отдельную и очень важную роль играют почки в выведении из организма кислот. Кислоты образуются в организме в основном при катаболизме белков и некоторых липидов. При этом в крови могут накапливаться такие сильные неорганические кислоты, как серная, фосфорная, и некоторые органические. Избыток кислот приводит к разным отрицательным последствиям и зачастую к тяжелым необратимым повреждениям клеток и тканей (кому хоть раз попадала на кожу капелька достаточно концентрированной кислоты, например серной, легко может себе представить такие последствия). Поэтому, выделяя избыток кислот, почки поддерживают кислотно-основной баланс организма и выполняют кислотнорегулирующую функцию.

Кроме выделения избытка солей, воды и токсических веществ, почки также выводят в принципе неядовитые, но попросту ненужные организму соединения - шлаки . Примерами шлаков являются, например, конечные метаболиты катаболизма белков — креатинин и мочевина, с которыми мы не раз еще будем встречаться на страницах этой книги.

Мы уже отмечали, что почки являются и важнейшим эндокринным органом. В почках вырабатывается такой гормон, как эритропоэтин, который способствует росту и развитию красных кровяных клеток - эритроцитов. В почечной ткани также образуется стероидный гормон калъцитриол (его до настоящего времени не совсем правильно продолжают называть активной формой витамина D3) . Этот гормон имеет существенное значение в регуляции баланса кальция и фосфора и во многом поддерживает нормальное состояние костей. Почки являются и местом синтеза некоторых других биологически активных веществ, например фермента ренина, простагландипов (см. ниже), а также ряда других.

В почечной ткани очень активно протекают процессы метаболизма. Поэтому иногда говорят о метаболической функции почек. Отметим всего один момент. Почки активно участвуют в метаболизме липидов. В целом можно сказать, что в почечной ткани происходит распад липидов и превращение их в другие вещества (липиды являются для почек важнейшим источником энергии, т.е. топливом). Пострадавшие почки нередко начинают потреблять меньше липидов. Поэтому при заболеваниях почек содержание ряда липидов в крови (например холестерина) увеличивается.

Наконец, обсуждая функции почек, нельзя не обратить внимания на их важнейшую роль в регуляции артериального давления. Почечные механизмы регуляции АД очень сложны и до настоящего времени в точности не известны. Можно только сказать? что почки участвуют в поддержании нормального давления крови тремя основными путями. Во-первых, за счет уже известной нам способности выделять воду. Как отмечалось выше, выводя или сохраняя воду, почки поддерживают постоянство объемов внутренних сред организма, в том числе и объема крови. Уровень АД, естественно, зависит от того, какое количество крови находится в сосудах. Чем больше объем, тем выше давление, и наоборот. Во-вторых, повышению давления способствует задержка натрия в организме, а его снижению - уменьшение содержания этого элемента. Поэтому, выводя или экономя натрий, почки могут воздействовать на уровень АД. В-третьих, почки вырабатывают (или участвуют в выработке) вещества, способные непосредственно влиять на тонус артерий. Под действием некоторых из них (вазопрессоров) просвет артерий сужается и АД растет.

Под влиянием других (вазодилататоров) - артерии расширяются и давление в них уменьшается. Почки принимают участие в образовании как вазопрессоров, так и вазодилататоров. Например, вырабатываемый в почечной ткани фермент ренин действует на вещество, называемое ренин-субстратом, и отщепляет от него ангиотензин I. Далее под влиянием ангиотензин.1 превращающего фермента ангиотензин I переходит в активное вещество - ангиотензин II, который обладает очень сильным сосудосуживающим эффектом. Естественно, что под влиянием ангиотензина II АД растет. Обратным (сосудорасширяющим) действием обладают кинины (брадикинин, каллидин) и некоторые почечные простагландины, например простагландин Е2. При заболеваниях почек нормальный баланс между почечными вазопрессорами и вазодилататорами нарушается обычно в пользу первых. Поэтому почти обязательным спутником многих болезней почек является гипертония или, как принято говорить сейчас, артериальная гипертепзия.

Вновь отметим, что практически все многообразные функции почек направлены на одно: поддержание относительного постоянства основных параметров внутренней среды организма. Поэтому почка и считается одним из важнейших гомеостатических органов. В то же время при хронической почечной недостаточности страдают все важнейшие функции почек, что, к сожалению, прямо или опосредованно приводит к нарушениям деятельности практически всех органов и систем.