ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Нефротический синдром - клинико-лабораторный симптомо-комплекс, включающий массивную протеинурию, диспротеинемию, нарушения липидного и водносолевого обмена, а также отеки.
Различают первичный и вторичный НС. Первичный НС развивается при первичных заболеваниях почек (гломерулонефрит, опухоли почек). Вторичный НС - при поражениях почек другой природы. Основные причины вторичного НС - ревматоидный артрит, сахарный диабет, амилоидоз, сифилис, васкулиты, заболевания легких, бронхов, костно-суставной системы и т.д., отравления солями тяжелых металлов (ртуть), укусы насекомых (пчелы, осы, слепни), а также прием некоторых лекарств (D-пенициламин, препараты золота, противоэпилептические средства и т.д.).
Основной признак этого состояния - значительная потеря белка с мочой (больше 3 г за сутки), которая вызывает снижение белка в крови (гипопротеинемия) в основном за счет альбумина. Выраженная гипоальбуминемия способствует задержке воды и развитию отеков вплоть до анасарки (отеки всего тела), скоплению жидкости в брюшной, плевральной полостях, перикарде. Вторично наступают сдвиги различных белковых фракций крови (диспротеинемия) и нарушения жирового обмена (гиперлипидемия). Так как с белком теряется витамин D и его активные метаболиты, возникает дефицит, этого витамина, следствием чего является гипокальциемия. В некоторых случаях может иметь место и дефицит калия, обусловленный гиперфункцией коркового слоя надпочечников. НС - это не проявление ХПН! Функция почек при НС может оставаться нормальной, а может снижаться. В последнем случае будет наблюдаться сочетание ХПН и НС. Подходы к лечебному питанию при НС с сохранной и сниженной функцией почек довольно существенно различаются.
У пациентов с НС без нарушения функционального состояния почек диета должна содержать достаточное количество белка, энергиибыть богатой калием и с уменьшенным содержанием натрия. Ежедневный питьевой режим не должен превышать 1 л в сутки (вместе с супами). Потребление белка должно составлять 1 г на кг массы тела в сутки плюс то количество протеина, которое теряется с мочой, умноженное на коэффициент 1,5.
Пример. У больного ростом 170 см и массой тела 75 кг суточная потеря белка составляет 6 г. Какое количество, протеина необходимо рекомендовать данному пациенту? Ответ: идеальная масса данного пациента составляет 70 кг. Идеальная масса с коррекцией на его фактическую массу (75 кг) составит - 73,5 кг (плюс.5% от 70 кг). NB! Если фактическая масса тела больного будет меньше 70 кг, тогда идеальная масса тела, корригированная на фактическую, равна 66,5 кг (минус 5% от 70 кг).
Таким образом, у этого пациента суточная потребность в белке составит: ИМТфм х 1 = 73,5 + 6 г (то количество белка, которое теряется с мочой) х 1,5. Всего: 82,5 г в сутки (или 1,1 г/кг ИМТ, в сутки).
Большая часть поступающего белка (около 60%) должна быть биологически полноценной, то есть содержать все незаменимые аминокислоты. Такие белки, как мы уже не раз отмечали, содержатся в яйцах, молоке, молочных продуктах, рыбе, мясе. В качестве главных источников доброкачественного растительного белка выступают соя и картофель.
Поступление энергии покрывается за счет обильного назначения жиров и углеводов. При этом следует отдавать предпочтение жирам с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот.
Энергонасыщенность рациона остается обычной (35 ккал/кг в сутки). Относительно высокое поступление кальция достигается приемом молока и молочных продуктов. Достаточно большое поступление калия обеспечивается фруктовыми соками, а также овощами и сырыми фруктами. Следует избегать продуктов питания, содержащих много натрия, а также добавления поваренной соли после приготовления пищи. В некоторых случаях требуется назначение лекарственных форм витамина D3. Напомним: все перечисленные выше директивы действенны только тогда, когда функция почек остается нормальной!
Если у пациента с НС имеется ХПН, то требования к диете становятся несколько иными. В первую очередь, суточная норма белка снижается до 0,8-0,9 г/кг ИМТ в сутки плюс потеря протеина с мочой. Во-вторых, необходима осторожность с применением калия. В начальных стадиях ХПН существенного ограничения егообычно не требуется, в то время как при более выраженной почечной недостаточности (II Б-III А стадии) выполняются требования, характерные для ХПН.
В Германии для питания больных с ХПН и НС широко используется комбинация малобелковой диеты (0,4 г/кг в сутки) в течение 5 дней и относительно высокобелковая диета (1,0 г/кг в сутки) в течение 2 дней.
Пример.
Первый - пятый день: 0,4 г/кг массы тела в сутки + суточная протеинурия х 1,5.
Шестой - седьмой день: 1,0 г/кг массы тела в сутки + суточная протеинурия х 1,5.
