История сахарного диабета
История диабета начинается вместе с историей человека.
О диабете как болезни было известно еще до нашей эры — в Египте, Месопотамии, Греции, Риме.
Первое описание болезни, дошедшее до нас, было составлено более двух тысяч лет назад древнеримским врачом Аретаусом (II в до н. э.). Он дал название заболеванию от греческого слова «diabaino» — «прохожу сквозь». Больным казалось, что жидкость проходит потоком через организм (частое и обильное мочеиспускание), несмотря на постоянное утоление сильной жажды.
Многие врачи пытались выявить причины болезни, найти способы лечения. О диабете упоминается в трудах Авиценны, Цельса, Галена и других. Однако лечить не могли, и люди были обречены на страдания и смерть. При этом умирали в основном больные формой диабета первого типа, то есть инсулинозависимого. Пожилых и зрелых людей со вторым типом лечили лекарственными травами, физическими упражнениями.
Врач Томас Виллис (XVII в.) обнаружил, что моча больных имела сладковатый вкус. Этот факт использовался длительное время другими врачами как диагностический признак диабета. После этого к названию диабет добавилось второе слово — «сахарный».
С зарождением и развитием эндокринологии — науки о железах внутренней секреции — прояснился механизм заболевания. Считается, что основоположником эндокринологии является французский физиолог Клод Бернар.
В девятнадцатом веке немецким физиологом Полем Лангергансом при изучении поджелудочной железы были открыты особые клетки.
Их назвали «островками Лангерганса». Позднее было выявлено, что именно эти клетки производят гормон — регулятор глюкозы в крови — инсулин. Связь между сахарным диабетом и секрецией инсулина была установлена медиками Минковским и Мерингом.
Инсулин впервые был получен в 1921 году канадским врачом Фредериком Бантингом и помогавшим ему студентом-медиком Чарльзом Бестом из ткани поджелудочной железы собаки. Его применили на собаке с сахарным диабетом (с удаленной поджелудочной железой) и получили снижение глюкозы в крови. Год спустя ученые уже успешно использовали инсулин для лечения больных сахарным диабетом, за что были удостоены Нобелевской премии. Первые препараты инсулина были выделены из поджелудочных желез свиней и коров. В этот период инсулином лечили все формы сахарного диабета (первого и второго типов).
Химическая структура инсулина человека установлена в 1960 году. С помощью метода генной инженерии в 1976 году впервые был осуществлен полный синтез человеческого инсулина.
Первые сахаропонижающие таблетки появились только в 1956 году. Это были препараты сульфанилмочевины. Ими стали лечить диабет второго типа.
Однако неправильным является применение при диабете только препаратов. Лечение не эффективно, если человек не меняет образ жизни, если не осуществляет самоконтроль, не соблюдает диету и не осуществляет комплекс оздоровительных процедур.
Изучение диабета можно условно разделить на 2 эпохи — «доинсулиновую» и «инсулиновую».
Доинсулиновая эпоха диабетологии
Самое древнее известное современной науке описание сахарного диабета датировано 1550 годом до н.э. В середине XX века в Египте был найден древний документ, широко известный как «Папирус Эберса», в котором диабет описан как состояние, сопровождающееся обильным выделением мочи.
В «Трактате о медицине», датированном 20 годом н.э., Цельс (Celsus Aulus Cornelius) описывал состояние, при котором выделяется большое количество мочи. Причиной болезнисчитал несварение желудка.
В 30–50 годах н.э. Аретей Каппадокийский (Aretaeus, умер в 138 году), сравнивая состояние организма с «прохождением воды по сифону», дал болезни название диабет (от греч. diabaino — проходить через, протекать). Причиной также считал расстройство желудка, которое приводит к «растворению плоти и конечностей и превращению их в мочу».
Во II веке Клавдий Гален (Galenus Claudius, 130–200 годы н.э.) предполагал, что диабет связан с «атонией почек» и называл его «diarrhoea urinosa» — мочевой понос.
В трактате индотибетской медицины «Чжуд–Ши» VIII века описано заболевание «жин-нинад» — мочеизнурение. Причиной заболевания авторы считали характер питания, образ жизни, переохлаждение, которые, по их мнению, обусловливали потерю питательных соков через мочу.
В 1024 году Авиценна (Абу Али ибн Сина, 980-1037) в «Каноне врачебной науки» писал: «Диабет — нехорошая болезнь. Иногда она приводит к изнурению и сухотке, так как вытягивает из тела много жидкости и препятствует получению им должного количества влаги от питья воды. Причина — состояние почек».
В XVI веке Парацельс Гогенский (Phlippus Aureolus Theophrastus von Hohenheim, 1493–1541) писал, что диабет является заболеванием всего организма. Его основой он предполагал ненормальное образование соли в организме, отчего, по его мнению, почки приходят в состояние раздражения и усиливают свою деятельность.
В 1642 году Вирсунг (Wirsung J.G., 1600–1643) впервые дал анатомическое описание поджелудочной железы.
В 1674 году Уиллис (Willis Т., 1621–1675) впервые описал сладкий вкус мочи при диабете.
В 1688 году Бруннер (Brunner J.C., 1653–1727) описал появление резкого голода и жажды у собак при удалении у них поджелудочной железы.
В 1769 году Кален (Callen W., 1709–1790) провёл дифференциальную диагностику между сахарным диабетом (diabetes mellitus) и несахарным диабетом (diabetes insipidus).
В 1776 году Добсон (Dobson M., 1731–1784) доказал, что сладкий вкус мочи обусловлен наличием в ней сахара. Он же обнаружил, что сыворотка больных сахарным диабетом также имеет сладкий вкус.
В 1788 году Коули (Cawley T.) предположил связь сахарного диабета с заболеванием поджелудочной железы. Он описал больного сахарным диабетом, у которого при вскрытии был обнаружен цирроз поджелудочной железы.
В 1797 году Ролло (Rollo J., 1779–1809) отметил запах ацетона в выдыхаемом больным сахарным диабетом воздухе. Он обосновал целесообразность диеты при сахарном диабете.
В 1815 году Шеврель (Chevrelle M.E., 1786–1889) доказал, что в моче у больных сахарным диабетом обнаруживается именно виноградный сахар (химическая структура глюкозы в то время была неизвестна). Это способствовало расширению работ по лабораторной диагностике.
В 1835 году Амброзиони (Ambrosioni F.) впервые указал на повышенное содержание глюкозы в крови у больных сахарным диабетом.
В 1848 году Феллинг (Felling H., 1812–1885) предложил первый химический метод качественного определения наличия сахара (глюкозы) в моче.
В 1848 году Бернар (Bernard С., 1813–1878) предложил концепцию внутренней секреции. Он установил, что печень играет роль депо углеводов и содержит «вещество, рождающее глюкозу» (гликоген). Выдвинул теорию гиперпродукции глюкозы в кровь как источника гипергликемии при сахарном диабете. По его мнению, различные воздействия на продолговатый мозг вызывают усиленный распад гликогена в печени с образованием глюкозы, её последующим поступлением в кровь и выделением с мочой.
В 1854 году Вирхов (Virchov R., 1821–1902) в своей работе «О химии поджелудочной железы» впервые предположил о её способности к внутренней секреции.
В 1857 году Петтерс (Petters W., 1820–1875) впервые обнаружил ацетон в моче больного сахарным диабетом.
В 1860 году Колич (Kaulich J., 1830–1886) дал первое описание клинической картины диабетического кетоацидоза.
В 1869 году Лангерганс (Langerghans P., 1847–1888) в диссертации о микроскопическом строении поджелудочной железы, выполненной под руководством Р. Вирхова, впервые описал панкреатические островки.
В 1875 году Бушар (Bouchard A., 1806–1886) указал на роль поджелудочной железы в генезе сахарного диабета; считается автором панкреатической теории. Доказал близкую связь между сахарным диабетом диабетом и другими расстройствами обмена (ожирением, подагрой).
В 1880 году Лансеро (Lancereaux E., 1829–1910) выделил два типа сахарного диабета: легко поддающийся диетотерапии (diabetes gras) и быстро прогрессирующий, резистентный ко всякому лечению (diabetes maigre).
В 1889 году Меринг (von Mering J., 1849–1908) и Минковский (Minkovski О., 1858–1931) впервые описали развитие сахарного диабета у собак после панкреатэктомии. Собаки худели и погибали через 2–3 нед от истощения, одновременно отмечалось нарастание концентрации глюкозы в крови. При имплантации собакам под кожу живота кусочков удалённой железы описанные явления подвергались обратному развитию.
В 1895 году Наунин (Naunin В., 1839–1925) обратил внимание на наследственную предрасположенность к сахарному диабету. Он указал на различия сахарного диабета у детей и взрослых.
В 1898 году Яроцкий А.И. (1866–1944) впервые высказал предположение, что островки Лангерганса выполняют функцию внутренней секреции и влияют на углеводный обмен.
В 1901 году Соболев Л.В. (1876–1919) описал атрофию паренхимы поджелудочной железы, за исключением островкового аппарата, при перевязке Вирсунгового протока у животных и доказал, что эндокринная функция железы обеспечивается островками Лангерганса.
В 1904 году Кулябко А.А. (1866–1930) пытался с заместительной целью использовать экстракт островковой ткани поджелудочной железы костистых рыб у больных сахарным диабетом.
В 1909 году Де Мейер (de Meyer J., 1878–1934) присвоил гипотетическому гормону поджелудочной железы название инсулин (от insula — островок).
В 1913 году Банг (Bang J., 1869–1918) предложил метод количественного определения содержания глюкозы в крови.
Инсулиновая эпоха диабетологии
В 1921 году Ф. Бантинг (Banting F.G., 1891–1941) и Ч. Бест (Best H.С., 1899–1978) на кафедре проф. Дж. Маклеода (McLeod J.J.R., 1876–1935) выделили инсулин из поджелудочной железы телёнка. Введение препарата панкреатэктомированной собаке с клиническими проявлениями сахарного диабета привело к нормализации концентрации глюкозы в крови. В 1923 году Дж. Маклеод и Ф. Бантинг получили Нобелевскую премию мира в области медицины за открытие инсулина.
В 1922 году Джослин (Joslin E.P., 1869–1962) и Штольте (Stolte К., 1880–1951) с успехом применил первые препараты инсулина в клинической практике. Джослина считают пионером клинической инсулинотерапии, а вместе со Штольте — родоначальником интенсивной инсулинотерапии.
В 1924 году Фальта (Falta W., 1875–1950) впервые сообщил о феномене инсулинорезистентности и связал его не с недостаточностью островкового аппарата, а с метаболическими нарушениями.
В 1924 году Хоссе (Houssay B.A., 1887–1971) установил диабетогенное влияние экстрактов передней доли гипофиза.
В 1926 году Абель (Abel J.J., 1857–1938) получил кристаллическую форму инсулина.
В конце 20-х годов началось клиническое изучение первого препарата из группы бигуанидов — синталина.
В 1928 году Депиш( DepischF., 1894–1963) предположил, что возникновение сахарного диабета связано с образованием антител, нейтрализующих инсулин.
В 1936 году Киммелстил (Kimmelstiel P., 1900–1970) и Уильсон (Wilson С., родился в 1906) дали классическое описание поражения почек при длительном течении сахарного диабета.
В 1940 году Фон Мейенбург (von Meyenburg H.) впервые описал инсулит — лимфоцитарную инфильтрацию панкреатических островков при ювенильном сахарном диабете.
В 40-е годы XX века разработан НПХ-инсулин продлённого действия (НПХ — нейтральный протамин Хагедорна).
В 1942 году Жанбон (Janbon M.) опубликовано первое сообщение о сахароснижающем действии производных сульфонилмочевины.
В 1950-е годы разработаны инсулины типа Ленте.
В 1955 году Сенгер (Sanger F., родился в 1918) установил структуру инсулина различных видов животных. В 1958 году за проделанную работу удостоен Нобелевской премии мира по химии.
В 1956 году синтезированы сульфаниламиды первого поколения (надизан, оранил, карбутамид, толбутамид).
В 1959 году Берсон (Berson S.A.) и Ялоу (Yalow R.S.) разработали радиоиммунный метод определения концентрации инсулина в сыворотке. В 1977 году Р.С. Ялоу удостоен нобелевской премии по медицине.
В 1964 году Катсояни (Katsoyanis P., родился в 1924 году) разработал технологию химического синтеза инсулина.
В 1960-е годы выполнены первые исследования по фармакокинетике инсулина, описана интраиндивидуальная вариабельность абсорбции препарата из-под кожи.
В 1964 году Симпсон (Simpson N.E.) выдвинул генетическую теорию развития сахарного диабета.
В 1966 году синтезированы сульфаниламиды второго поколения (глибенкламид).
В 1967 году Стейнер (Steiner D.F.) открыл проинсулин и его структуру.
В 1970 году Унгер (Unger R.H.) показал большое значение гиперсекреции глюкагона в патогенезе сахарного диабета. Разработал бигормональную теорию сахарного диабета.
В 1970 году Тейлор (Tailor K.W.) сформулировал вирусную теорию патогенеза сахарного диабета 1 типа.
В 1970-е годы получены и внедрены в клиническую практику высокоочищенные препараты инсулина. Предложен инсулинотерапии путём непрерывной подкожной инфузии при помощи инсулинового дозатора. В результате широкого использования самоконтроля гликемии больными была выявлена большая распространённость неудовлетворительной компенсации заболевания на фоне традиционной инсулинотерапии (с использованием инсулинов сверхдлительного действия при минимальном количестве инъекций). Пересмотрены принципы инсулинотерапии и разработан базисно-болюсный режим введения инсулина концепция интенсивной инсулинотерапии. Появились методы определения содержания гликированного гемоглобина. Показано, что эндогенная гиперинсулинемия служит потенциальным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
В 1977–78 году расшифрована структура гена инсулина. Выполнена трансдукция гена инсулина человека в бактерии с целью получения препаратов инсулина человека. Разработан метод подсадки островков поджелудочной железы больным сахарным диабетом.
В 1980-е годы многократно расширилось применение рекомбинантной ДНК-технологии для производства человеческого инсулина в промышленных масштабах. Появились инсулиновые шприц-ручки.
В 1990-е годы большое количество исследований продемонстрировало эффективность предотвращения микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета путём поддержания концентрации глюкозы в крови, близкой к норме. Разработаны первые аналоги инсулина ультракороткого действия (лизпро). Всё шире стали использовать таблетированные сахароснижающие препараты, уменьшающие инсулинорезистентность (метформин, пиоглитазоны). Разработан метод непрерывного мониторирования концентрации глюкозы в «слепом» режиме (CGMS).
В 2000-е годы разработаны аналоги инсулина сверхдлительного беспикового действия (гларгин, детемир) и ультракороткого действия (аспарт, глулизин). Всё шире внедряется метод инсулинотерапии путём непрерывного подкожного введения инсулина. Создана концепция «замкнутого контура» — искусственной поджелудочной железы. Проводятся исследования «вакцин от сахарного диабета», широко распространены исследования по иммунотерапии сахарного диабета 1 типа. Сахарный диабет признан «неинфекционной эпидемией». Разработаны и всё шире применяются устройства для непрерывного мониторирования концентрации глюкозы в режиме реального времени (Real-Tame). Разработаны и внедрены в клиническую практику новые классы сахароснижающих препаратов (пиоглитазоны, миметики инкретинов, меглитиниды).
С 2007 г Пациенты с диабетом проходят лечение с помощью стволовых клеток из собственного костного мозга. Результаты показали, что большинству пациентов не требуется лечение инсулином в течение длительных периодов времени.
История сахарного диабета: от древних времен до наших дней
История сахарного диабета: от древних времен до наших дней
Сахарный диабет довольно распространенное заболевание по всему земному шару. Диабет (от лат. Diabego — протекать), заболевание, которое характеризуется значительным количеством жидкости, которую потребляет организм. Иногда даже кажется, что жидкость «проходит» через человеческий организм, не задерживаясь и порождая при этом еще большее состояние жажды. В организме человека наблюдается повышенное содержание сахара в крови, обильно выводится сахар с мочой.
История сахарного диабета: первые упоминания. Еще в I в. н.э. Артей занимался изучением этой болезни и определил основные признаки (сухость во рту, жажду, ухудшение самочувствия). Он писал, что жар внутри человека настолько высок, а количество мочи выводимой из организма превышает количество употребляемой жидкости. Больной совсем не может сдерживать себя от жажды, и если ему не давать напиться – рот высыхает, и кажется что загораются внутренности.
Только после первой четверти XX в. человечество нашло оптимальный способ совладать с сахарным диабетом, до этого большинство больных погибало. Продолжительность жизни заболевших едва ли достигала 5 летней отметки. Именно поэтому сложилось ошибочное мнение, что сахарный диабет – это окончательный приговор. По сути, сахарный диабет ни в коей мере не укорачивает человеческую жизнь, если соблюдены правила ежедневного питания и лечения. Забота врача, успокоить больного и его семью.
История сахарного диабета: загадка раскрыта. XX век по истине стал прорывом в среде медицинских открытий, исключением не стал и сахарный диабет. Первой весточкой стало утверждение в 1881 году Улезко-Строгоновой значимости поджелудочной железы в эндокринной системе, было доказано, что именно поджелудочная железа выделяет в кровь специальные регулирующие вещества, которые со временем получили название гормоны.
В 1889 году Минковский и Меринг обнаружили прямую зависимость поджелудочной железы и развития сахарного диабета. Практически было доказано наличие в островковых клетках поджелудочной противо-диабетического вещества. По результатам этих работ разработаны основы получения инсулина из поджелудочной железы, которые успешно проведены Бантингом и Вестом в 1921 году, а спустя год и профессором Харьковского НИИ Коган-Ясным.
История сахарного диабета: диабет больше не смертелен. В 1926 году был получен кристаллический инсулин, после чего его стали применять в медицинской практике. Только спустя 40 лет, в 1966 г. была определена химиструктура инсулина, и, наконец, синтез полноценный синтез проведен в 1973 г. Диагноз диабет теперь перестал быть ужасающе-смертельным, медицина нашла способ побороться с сахарным диабетом, дав шанс миллионам человеческих жизней по всему.
История сахарного диабета: оптимистические прогнозы. Уже в 50-х гг. XX в. были синтезированы сахароснижающие медикаменты из классов сульфаниламидов и бигуаиидов, которые применяются в качестве таблеток, а не в виде инъекций (как инсулин). Эти препараты широко применяются при лечении диабета и в наши дни, их применяют более 40% больных сахарным диабетом.
Время не стоит на месте, и наука разрабатывает все новые средства, которые в бедующем, быть может, помогут максимально побороться с этой болезнью.