Меньше инсулина, больше жизни

Почему нужно низкий уровень инсулина, если хотим жить дольше?

Физические упражнения могут заменить множество лекарств

Зачем нужны физические упражнения?

99 из 100 принимающих станины не нуждаются в них!

99 из 100 принимающих станины не нуждаются в них!

диета для здоровья, омоложения и долголетия

Диета для здоровья, омоложения и долголетия

подсчет калорий  признали бесполезным занятием

подсчет калорий  признали бесполезным занятием

Эффективность глюкозамина и хондроитина (Хондропротекторы) - миф или реалность?
Прием глюкозамина для суставов равна как плацебо эффект

Как вылечить артериальную гипертензию или гипертонию без лекарств?

Как вылечить артериальную гипертензию без лекарств?

Деволюция человека - человек не произошёл от обезьяны

Деволюция человека - человек не произошёл от обезьяны

Что мужчины должны делать, чтобы женщины не имитировали оргазма?

Что мужчины должны делать, чтобы женщины не имитировали оргазма?

остеопороз не вызвано недостатком кальция

Препараты кальция и молоко не лечат остеопороз!

Лучшая прививка или вакцинация – та, которая не сделана!

Лучшая прививка или вакцинация – та, которая не сделана!

Почему алкоголь в умеренных дозах способствует долголетию?

Почему алкоголь в умеренных дозах способствует долголетию?

Ожирение не наследуется - эпигенетическая болезнь

Ожирение не наследуется - эпигенетическая болезнь

http://zenslim.ru/content/%D0%9F%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BC%D1%83-%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D1%8B-%D1%81-%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%B9

Почему возникают проблемы с потенцией?

Сухие завтраки не полезны, чем жареный сладкий пончик!

Сухие завтраки не полезны, чем жареный сладкий пончик!

частое питание малыми порциями может причинить вред вашему здоровью

частое питание малыми порциями может причинить вред вашему здоровью

В грудном молоке содержится более 700 видов бактерий

В грудном молоке содержится более 700 видов бактерий

Углекислый газ важнее кислорода для жизни

Углекислый газ важнее кислорода для жизни

Активированный уголь – не средство для похудения

Активированный уголь – не средство для похудения

Зачем голодать? Один день голодания омолаживает на 3 месяца

Зачем голодать? Один день голодания омолаживает на 3 месяца

Теория сбалансированного питания и калорийный подход к питанию — ложь

Теория сбалансированного питания и калорийный подход к питанию — ложь

нужно ли кодирование от алкоголизма?

Нужно ли кодирование от алкоголизма?

Благодарность дает силу и научить невозможному

Благодарность дает силу и научить невозможному

Мифы о пользе сыроедения

Мифы о пользе сыроедения

Синий свет сильно подавляет выработку мелатонина и мешает спать!

Синий свет сильно подавляет выработку мелатонина и мешает спать!

структурированная вода и похудение

Четыре благородные истины здорового веса

Как похудеть с инсулинорезистентностью?

Лучший способ набрать вес, это следование ограничительным диетам

Большой живот – причина преждевременной смерти

Если сбросить 5-7% от общего веса тела, то храп прекратится с вероятностью в 50%

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ и Возможно ли излечение от хпн

Хроническая почечная недостаточность. Когда почки в результате различных заболеваний повреждаются и перестают выполнять описанные выше функции, они не способны более поддерживать нормальные параметры внутренней среды организма. Это означает, что они не в состоянии в полном объеме выводить шлаки, излишки воды, калия, натрия, выполнять функции по поддержанию кальциево-фосфорного равновесия и т.д. За исключением редких случаев, повышается и становится трудно контролируемым артериальное давление. Как правило, снижается уровень гемоглобина и эритроцитов вследствие нарушения образования эритропоэтина в почках.
Различные заболевания могут привести к развитию хронической почечной недостаточности. Некоторые из них являются наследственными, другие имеют приобретенный характер. Ряд заболеваний ограничивается только поражением почек, другие же являются системными с вовлечением в патологический, процесс многих систем и органов, включая почки.
Гломерулонефрит - иммунное повреждение клубочков почек (иногда вызванное инфекцией). Характерно наличие в моче белка (иногда достигающего 15-20 г/л), эритроцитов, цилиндров. По мере прогрессирования заболевания, как правило, повышается АД. Клубочки постепенно склерозируются и перестают формировать мочу. Обычно вовлекаются в процесс и другие структуры почек (канальцы, межклеточное пространство).
Сахарный диабет спустя 15-20 лет от начала заболевания при недостаточном контроле уровня сахара в крови и АД у 30-40% больных может приводить к повреждению мелких сосудов почек, вы­зывая в конечном итоге повреждение и гибель нефронов. Повреждение почек, возникающее вследствие сахарного диабета, называется диабетической нефропатией (ДН).
При артериальной гипертензии различной природы, в том числе эссенциальной (гипертоническая болезнь), повреждаются почечные сосуды и снижается доставка крови к почкам. Длительно текущая и не до конца скорригированная гипертония в конечном итоге может приводить к склерозу почечной ткани и развитию ХПН. С другой стороны, при эффективном медикаментозном контроле уровня АД возможно существенное замедление прогрессирования почечной недостаточности, даже если гипертензия вызвана первичным заболеванием почек.
Поликистоз почек - наследственное заболевание, при котором в почках формируются и постепенно увеличиваются заполненные жидкостью кисты. По мере увеличения кист окружающие здоровые ткани почек сдавливаются, нарушается их функция. При поликистозе почек моча выделяется в достаточных количествах, однако вредные шлаки не выводятся из организма в полном объеме.
Системная красная волчанка (СКВ). При этом заболевании имеет место иммунное воспаление всех тканей и органов, включая почки, в которых происходят изменения, аналогичные гломерулонефриту -«волчаночный нефрит». Современные схемы лечения позволяют добиться стойкой ремиссии СКВ на долгие годы и предотвратить развитие почечной недостаточности, однако это требует настойчивости и терпения со стороны не только врача, но и пациента.
Хронический пиелонефрит - инфекционное поражение ткани почек, окружающей канальцы и клубочки. При частых обострениях и без соответствующего лечения возможно развитие ХПН.

В основе мочекаменной болезни лежит образование конкрементов (камней) в любом участке мочевыделительной системы. В большинстве случаев конкременты формируются в чашечнолоханочной системе почки, откуда могут продвигаться вниз по мочеточнику. Камни могут препятствовать оттоку мочи. Застой мочи в лоханке почки способствует также развитию вторичного пиелонефрита, вызывая необратимые склеротические изменения в почечной ткани и развитие ХПН.

В случае продвижения камней по мочеточнику в местах его анатомических сужений камни могут застревать, приводя к закупорке вышестоящих отделов мочевыделительной системы, их резкому расширению, развитию инфекции с последующим необратимым повреждением почки. Чаще всего камнеобразование связано с какими-либо обменными сдвигами (например нарушения обмена мочевой кислоты, оксалатов, фосфора, кальция и др.).

Для указанных заболеваний характерно постепенное уменьшение числа функционирующих нефронов, склерозирование почечной ткани. Поэтому при развитии ХПН, наряду с признаками основного заболевания, появляются симптомы, общие для всех больных с нарушенной функцией почек.

Основные симптомы ХПН обусловлены невыполнением или недостаточным выполнением почками своих многочисленных функций.Изменение объема и ритма мочевыделения. При ХПН теряется способность к адекватному концентрированию мочи. У всех больных относительная плотность (удельный вес) мочи постоянно остается низкой (гипоизостенурия). На начальных стадиях ХПН диурез у части пациентов может увеличиваться, возникает полиурия. При этом нередко нарастает выделение мочи в ночное время, что отражается появлением ночных позывов к мочеиспусканию (никтурия). Никтурия является одним из важнейших ранних признаков ХПН.

Прогрессирование почечной недостаточности обычно сопровождается уменьшением количества выводимой мочи, развивается олигоурия. Полное отсутствие мочи называется анурией.
В любом случае диурез у пациентов с ХПН мало зависит от количества потребляемой жидкости и потери воды организмом. Излишек поступившей в организм воды часто может способствовать нарастанию отеков и гипертензии. Поэтому больным с ХПН чрезвычайно важно регулярно контролировать объем потребляемой жидкости и выделенной мочи.

Частым спутником ХПН является жажда. Ее появление связано с нарушениями ионорегулирующей, волюморегулирующей и дезинтоксикационной функций почек. Жажда, как и никтурия, может быть ранним симптомом ХПН, но обычно выраженность ее нарастает по мере прогрессирования почечной недостаточности.

Повышение артериального давления и одышка наблюдаются очень часто. Они возникают вследствие многих причин. Важное значение имеют задержка воды и натрия в организме, повышенное образование ангиотензина II, а также анемия, как правило, сопровождающая ХПН.

Неприятный вкус во рту часто описывается как запах аммония, более выражен при повышенном потреблении белка или при усилении его распада в организме.

Потеря аппетита, тошнота, иногда рвота происходят в основном из-за накопления в организме шлаков, в первую очередь азотистых.
У пациентов с ХПН нередко возникают проблемы с работой кишечника. При этом может наблюдаться чередование поносов и запоров.
Очень характерно для больных с ХПН наличие анемии (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови). Анемия, как мы уже отмечали, в первую очередь, определяется недостаточной продукцией почечного эритропоэтина. Однако в ее развитии имеют значение нарушения обмена железа и некоторых витаминов, а так­же кровопотери, роль которых особенно возрастает при терапии гемодиализом.

Нарушения свертывания крови приводят к легкому образованию «синяков» (подкожных гематом), кровоточивости десен, носовым кровотечениям и т.д. Особенно опасными являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, иногда возникающие в поздних стадиях ХПН. Для желудочных кровотечений характерно резкое нарастание слабости, быстрое падение концентрации гемоглобина и содержания эритроцитов в крови. Возможно появление рвоты темным содержимым («рвота кофейной гущей») и черного неоформленного стула («дегтеобразный стул»). Развитие желудочно-кишечных кровотечений требует экстренной и интенсивной медицинской помощи.

Слабость, общее недомогание вызваны анемией, хронической сердечной недостаточностью, накоплением токсичных продуктов жизнедеятельности организма.

Головные боли обычно связаны с уремической интоксикацией и повышением артериального давления.

Боли в костях и их ломкость обусловлены задержкой фосфора в организме и дефицитом кальцитриола (активной формы витамина D3), приводящими к развитию гиперпаратиреоза (резкое повышение функции паращитовидных желез).

Очень тягостный для больных с ХПН симптом - кожный зуд, который нередко приводит к появлению расчесов. Механизмы развития кожного зуда в точности не известны, хотя он, по-видимому, тесно связан с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена,

К сожалению, большинство симптомов почечной недостаточности отчетливо проявляются только в далеко зашедших стадиях ХПН. Многие пациенты, имея очень серьезное заболевание почек, длительное время субъективно могут ощущать себя вполне здоровыми и не подозревать о существующей болезни. Только тогда, когда функция почек снижается до 10-20% от должной (скорость клубочковой фильтрации < 10-20 мл/мин), появляется большинство вышеописанных симптомов. Более того, резервные возможности почек настолько велики, что к моменту повышения уровня креатинина крови до 0,14-0,15 ммоль/л (умеренная азотемия без признаков уремии) остаточная клубочковая фильтрация составляет всего около 25% от должной.

Таким образом, к моменту появления признаков уремии часто уже возникает необходимость начала так называемой почечной заместительной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки). Вот почему так важно раннее выявление и лечение заболеваний почек для предотвращения развития ХПН или хотя бы замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности! Еще одним важнейшим аспектом является выявление и устранение потенциально обратимых причин ухудшения функции почек. К наиболее значимым из них относятся применение нестероидных противовоспалительных препаратов (метиндол, бруфен, пироксикам и т.д.), которые ухудшают почечный кровоток. Неоправданно длительное лечение высокими дозами некоторых антибиотиков, в особенности аминогликозидов (гентамицин, тобрамицин, амикацин и др.), которые обладают прямым токсическим действием на канальцы и клубочки. Даже неграмотное использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, периндоприл, лизиноприл и др.) - основных препаратов, реально способствующих замедлению прогрессирования ХПН, может привести к резкому снижению функции почек у ряда пациентов. Такое, например, может произойти при наличии двухстороннего сужения почечных артерий. В. этом случае при назначении ингибиторов АПФ возможно развитие острой почечной недостаточности (требуется немедленная отмена препарата).

Применение лекарственных трав должно быть санкционирова­но только нефрологом. Известны случаи развития или усугубле­ния почечной недостаточности при бесконтрольном приеме так. называемых «кустарниковых чаев» - настоев трав, используемых в китайской медицине.

Излечение Хронической Почечной Недостаточности без гемодиализа и перитонеального диализа

Пациентам с ХПН необходимо избегать приема нефротоксичных препаратов. Если такие препараты все же назначаются (применение этих лекарств иногда жизненно необходимо), то их дозы, режим введения и длительность приема обязательно следует согласовать с врачом-нефрологом. Подчеркнем, что в данной ситуации консультироваться следует именно с нефрологами, а не с врачами общей практики или специалистами в других областях медицины.

При необъяснимом быстром ухудшении функции почек необходимо исключить нарушение оттока мочи вследствие, например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин, обтурации мочевыделительной системы камнем и. т.д.

Частыми причинами значительного ухудшения функции почек являются резкое обезвоживание организма (усиленное потоотделение, диарея), чрезмерное потребление поваренной соли с пищей, приводящее к повышению АД и даже застойной сердечной недостаточности.

Неконтролируемая артериальная гипертензия сама по себе является важнейшим фактором прогрессирования почечной недостаточности. Результатами исследований, проведенных многими ведущими нефрологическими клиниками мира, доказано, что активный контроль АД (которое желательно поддерживать на уровне меньше или равном 125/75 мм рт.ст.), особенно при наличии протеинурии более 1 г в сутки, позволяет существенно замедлить темпы прогрессирования ХПН. Предпочтение при этом отдается ингибиторам АПФ (конечно же, при отсутствии двухстороннего стеноза почечных артерий), которые не только снижают уровень системного АД, но и предохраняют сохранившиеся клубочки от дальнейшего повреждения. Кроме того, препараты данного класса способны снижать протеинурию - еще один важнейший фактор прогрессирования ХПН.

Степень выраженности ХПН чаще всего определяют по накоплению в крови креатинина. Креатинин и мочевина являются конечными продуктами распада белка в организме (азотистыми шлаками) и выводятся практически полностью через почки. Поэтому они накапливаются в организме при снижении функции этого органа. Концентрация их тем больше, чем выше степень почечной недостаточности.
По количеству выделяемой с мочой мочевины можно судить о количестве потребляемого белка. Концентрация мочевины в крови возрастает также при усилении ее распада в организме вследствие воспалительных процессов, при внутреннем кровотечении.

Вообще говоря, при ХПН в той или иной мере повреждаются все органы и системы: одни - больше, другие - меньше. Происходят и изменения значений целого ряда параметров, отражающих состояние организма (клинико-лабораторные показатели). Пациенту с ХПН целесообразно знать нормативы некоторых из них и представлять себе направленность их сдвигов.

Таблица 3 Клинико-лабораторные показатели, которые стоит знать пациенту с ХПН

Название
показателя

Название на меди-
цинском жаргоне
Норма-
тивы
Еденица
измерения
Характер измене-
ний при ХПН
Содержание эритроцитов в крови "Эритроциты крови" м: 4,0 - 5,0
ж:3,9 - 4,7
*10*12 степень Обычно уменьшается
Содержание гемоглобина в крови "Гемоглобин крови" М: 130 - 160
Ж: 120 - 140
г/л Обычно уменьшается
Концентрация в сыворотке крови:
общего белка альбумина
"общий белок крови"
"альбумин крови"
60 - 80
30 - 50
50 - 60
г/л
г/л
% от концентрации общего белка
- <<-
- <<-
холестерина "холестерин крови" 3,3 - 5,2 ммоль/л Обычно увеличивается
креатинина* "креатинин крови" 0,06- 0,132 ммоль/л* Увеличивается
мочевины "мочевина крови" 2,5-8,3 ммоль/л Увеличивается
калия "калий крови" 3,5-5,2 ммоль/л Увеличивается, осоенно на поздних стаиях ХПН
натрия "натрий крови" 135-145 ммоль/л Обычно слегка понижается
неоргонического фосфора "фосфор крови" 0,8-1,5 ммоль/л Увеличивается особенно на поздних стадиях ХПН
кальция общего "общий кальций" 2,2-2,6 ммоль/л Обычно снижается
ионизированного "ионизированний кальций" 1,1-1,3 ммоль/л Обычно снижается
Концентрация глюкозы в крови "сахар крови" 3,3-5,5 ммоль/л Обычно мало меняется у больных без сахорного диабета, резко повышается при ХПН у диабетиков
Скорость клубочковой фильтрации(СКФ, клиренс креатинина) "клубочкавая фильтрация",
"фильтрация"
65 - 150 мл/мин Уменьшается
Альбумин-глобулиновый коэффициент "альбумин-глобулиновий коэффициент" 1,2-2,0 - Обычно уменьшается

*В некоторых лечебных учреждениях России и за рубежом концентрацию креатинина в сыворотке крови принято выражать в микромолях на литр (мкмоль/л; 1 ммоль/л = 1000 мкмоль/л).

Эти знания могут помочь правильно контролировать свое состояние и процесс лечения, в том числе эффект лечебного питания.
По увеличению концентрации креатинина в крови, согласно классификации С. И. Рябова и Б. Б. Бондаренко, выделяют три степени ХПН, каждая из которых делится на две фазы - А и Б (табл. 4).

Степени хронической почечной недостаточности

Степень Фаза Содержание в крови креатинина, ммоль/л
1 (латентная) А
Б
Не изменино (до 0,14)
Не изменино или повышено до 0,18
2 (азотемическая) А
Б
0,19-0,40
0.41-071
3 (уремическая) А
Б
0,72-1,24
1,25 и более


В настоящее время все большее распространение получает классификация хронической болезни почек (ХБП), предложенная Национальным почечным фондом США (NKF), которая учитывает степень снижения скорости клубочковой фильтрации (табл. 5).

Классификация ХПБ (NKF USA)

Стадия Степень выражености СКФ
(мл/мин)
Рекомендуемые мероприятия
 

Наличее факторов риска:

  • сахарный диабет
  • артериальная гипертензия
  • наследственность
  • обменные нарушения
    (подагра, гиперкальцеемия)
  • множественная миелома
>90 Наблюдения, мероприятия по снижению риска развития патологии почек
1 Поражения почек с нормальным или повышенным СКФ >90 Диагностика и лечение основного заболевания для замедления темпов прогресирования и снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений
2 Умеренная 60-89 Наблюдение, оценка скоростьти пргресирования
3 Средняя 30-59 Изучение и лечение осложнений
4 Выраженная 15-29 Подготовка к почечной заместительной терапии(гемодиалез или перетональный диализ,трансплонтация почки)
5 Терминальная <15 Почечная заместительная терапия

При этом скорость клубочковой фильтрации рассчитывается, как уже отмечалось выше, с помощью специальных формул, не требующих сбора мочи. Для каждой стадии предложен алгоритм лечебно-профилактических мероприятий.

На наш взгляд, достоинством данной классификации является нацеленность ее на выявление наиболее ранних стадий заболевания почек, что позволит более эффективно контролировать течение заболевания.

Уже при первих признаках ХПН пациенти, наряду с приемом мдикаментов (ингибиторы АПФ и другиегипотензивные препараты, витамин D3,соли кальция и т.д.), должны соблюдать определенную диету с ограничением белка, натрия, калия, фосфора.Черевычайно важно строго регулировать водный режим, что позволит предотвратить многие осложнения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.
Лечение гемодиализом (ГД) или перитонеальным диализом позволяет снять многие, но не все симптомы уремии. Так, с помощью диализа можно вывести излишек воды, солей и азотистых шлаков из организма, достаточно эффективно контролировать и АД/ Однако почечная заместительная терапия никак не влияет на гормональные функции почек, поэтому пациенты должны продолжать прием препаратов для коррекции анемии, костных изменений.

Следует отметить, что, в отличие от собственных почек, которые ни на минуту не прекращают свою работу, «искусственная почка» лишь периодически с определенной регулярностью подключается к организму пациента (обычно на 4—5 часов три раза в неделю). Естественно, во внедиализный период происходит Накопление воды, калия, натрия, продуктов жизнедеятельности организма, поэтому пациент обязан строго соблюдать диетические ограниче­ния для поддержания баланса этих веществ.

При другом виде почечной заместительной терапии - постоянном амбулаторном перитонеальном диализе, процесс очищения организма происходит постоянно. Но брюшина человека значительно уступает почкам по эффективности очищения и в функциональном отношении не может полностью заменить их.

Отметим также, что процедура диализа сопряжена с довольно значительными потерями ряда необходимых для организма веществ, что требует их восполнения. В первую очередь, это касается белка, дефицит которого в организме может существенно повлиять на состояние пациентов, получающих диализное лечение.

Таким образом, правильное питание имеет огромное значение для больных с заболеваниями почек, позволяя предотвратить многие осложнения, замедлить прогрессирование ХПН, улучшить качество жизни пациента, и по значимости не уступает медикаментозной терапии. Этому посвящен следующий раздел книги.

Излечение Хронической Почечной Недостаточности без гемодиализа и перитонеального диализа

Почечная недостаточность. Симптомы и лечение

Ваша оценка: Нет Средняя: 4.5 (19 votes)

Настройки просмотра комментариев

Выберите нужный метод показа комментариев и нажмите "Сохранить установки".

Почему морепродукты могут привести к почечной недостаточности

Почему употребление морепродуктов может привести к почечной недостаточности

Домоевая кислота — нейротоксин, вызывающий амнестический токсикоз (пищевое отравление), является стабильным, термостойким соединением. Он накапливается в моллюсках, мидиях, морских гребешках и рыбе, которые водятся в прибрежных районах, вероятно, из-за изменений в окружающей среде. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration — FDA) установило ограничение на содержание домоевой кислоты в морепродуктах, основанное в первую очередь на ее негативном влиянии на клетки головного мозга. Однако ученые из Медицинского университета Южной Калифорнии (Medical University of South Carolina) провели исследование, целью которого было доказать, что домоевая кислота, выводимая из организма с помощью почек, оказывает негативное влияние не только не клетки нервной системы, но и на почки. Результаты данного исследования опубликованы в журнале «Journal of the American Society of Nephrology».

С помощью эксперимента на животных, в ходе которого ученые давали им разные дозы домоевой кислоты, удалось доказать, что почки гораздо более чувствительны к данному нейротоксину, чем клетки головного мозга. По словам ученых, домоевая кислота повреждает почки в концентрациях, в 100 раз меньших, чем концентрация данного токсина, вызывающая неврологические нарушения.

Это означает, что люди, употребляющие морепродукты, могут быть подвержены повышенному риску повреждения почек. Это может привести к почечной недостаточности и необходимости проведения гемодиализа.

Какие причины возникновения зуда при ХПН?

Какие причины возникновения зуда при ХПН?

Причины возникновения зуда при ХПН и на фоне хронического гемодиализа до настоящего времени неясны. Интенсивность его не пропорциональна тяжести заболевания, которая определяется показателями функции почек. Имеются убедительные данные о существовании корреляции между зудом и средним уровнем мочевины в сыворотке крови, между зудом и содержанием мочевины в коже, а также часто между зудом и степенью сухости кожи. Ксероз, снижение функции потовых желез часто сопутствуют ХПН, в ряде случаев наблюдается keratosis pilaris, поэтому для лечения пациентов важно применять наружные увлажняющие и ожиривающие средства.

Кроме того, гемодиализ вызывает значительные биохимические сдвиги в организме, приводя, в частности, к повышению содержания в сыворотке алюминия и магния, которым также отводится определенная роль в возникновении зуда.

У очень небольшого числа больных с ХПН, находящихся на гемодиализе, зуд может быть связан со вторичным гиперпаратиреозом, приводящим к повышению уровня гистамина в плазме, нарушению метаболизма кальция, магния и фосфатов (в сыворотке и биоптатах кожи уровень ионизированного кальция и магния повышен). Субтотальная паратиреоидэктомия в ряде случаев позволяет быстро купировать зуд у таких больных, а на фоне приема препаратов кальция он возобновляется. Однако у некоторых пациентов, перенесших паратиреоидэктомию, зуд возникает вновь, даже при низком уровне кальция в сыворотке, а в ряде случаев операция оказывается вовсе неэффективной.

У больных с уремией при гистологическом исследовании обнаруживается гиперплазия тучных клеток в коже и других органах, причем у пациентов, подвергавшихся гемодиализу, их число выше, чем в соответствующей контрольной группе. Наличие или отсутствие у больного зуда, как и вторичного гиперпаратиреоза, не коррелирует с количеством тучных клеток в коже. Местная реакция на внутрикожное введение гистамина у больных уремией может быть усиленной.

Некоторые исследователи, учитывая неэффективность антигистаминных препаратов (как Н1, так и Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов) при лечении уремического зуда, считают, что причиной зуда может быть накопление протеаз или кининов. Гипотеза о циркулирующих медиаторах зуда частично подтверждается эффективностью фототерапии В-лучами, даже в том случае, если облучению подвергается только половина тела, а также некоторой эффективностью холестирамина и активированного угля при пероральном применении.

Высказывалось также предположение о том, что основным механизмом зуда при уремии является периферическая нейропатия (патология строения нервных окончаний кожи была доказана гистохимически).

Какое похудение вредит почкам?

Какое похудение вредит почкам?

Людям, имеющим хроническую болезнь почек, опасно худеть с помощью популярных диет или приема специальных препаратов. Новое исследование, проведенное учеными из США, показало, что обычные методы похудения усугубляют проблемы с почками.

В ходе исследования ученые изучили рацион питания и образ жизни 11 тыс. людей, имеющих лишний вес или ожирение. Полные люди с хронической болезнью почек, сидевшие на белковой диете (содержание белка 1,9 г/кг/день), почувствовали ухудшение течения болезни. Ведь рекомендуемое количество белка при таком заболевании составляет 0,6-0,75 г/кг/день.

Авторы исследования не рекомендуют людям с хроническим заболеванием почек придерживаться диеты с высоким содержанием белка или принимать препараты для похудения, чтобы не усугубить свое состояние.

Согревание почек вылечит сердце

Согревание почек вылечит сердце

Согревание почек может стать частью лечения сердечной недостаточности, заявили ученые Имперского колледжа Лондона. Многие симптомы сердечной недостаточности связаны с почками, объясняют исследователи.

Почки способны отправлять ложные сигналы в мозг, в итоге возрастает частота сердечного ритма и повышается кровяное давление. Это создает дополнительную нагрузку на сердце. В результате появляются одышка и усталость. По мнению ученых, отключение ошибочных сигналов между почками и головным мозгом поможет победить симптомы сердечной недостаточности.

Новая технология заключается во введении электрического зонда в артерию, расположенную вблизи почек. Радиочастотные волны, производимые зондом, нагревают прилегающие участки до температуры, деактивирующей нервы. Таким образом, поступление ложных сигналов в мозг прекращается.

Как лечить застуженные почки?

Как лечить застуженные почки?

Если вы ворошите Интернет в поисках лечения для почек, то вы нашли статью, которая подскажет вам, какие меры предпринять в таком случае. Когда возникают такие проблемы, не стоит откладывать посещение больницы. Первыми признаками, которые должны вас насторожить и известить о начале болезни почек – это боли в спине чуть выше поясницы и жар. После назначения лечения вам следует подумать и о средствах народной медицины. Как правило, они более щадящие для организма. Застуженные почки – причины и рекомендации: Что является причиной простуды почек? Как говориться – причина банальна, это переохлаждение, иногда к нему присоединяется бактериальная инфекция и начинается нагноение, но сейчас мы поговорим об обычном воспалении почек. Короткая юбочка зимой, сидение на сырой земле и прочих холодных поверхностях, купание в холодной воде и просто одежда не по сезону – вот факторы, вызывающие заболевание почек, которых следует избегать. Одежда по сезону и избегание переохлаждения – основные правила профилактики простуды почек. Как лечить застуженные почки – народные средства: Когда врач уже поставил диагноз, начинайте интенсивно лечиться и назначенными и народными средствами. К наиболее распространенным и популярным способам лечения относятся травы, травяные почечные сборы (продаются в аптеке или при желании делаются из собранных трав – хвоща полевого, толокнянки, березовых почек и других). Травы и их сборы при воспалении почек. С воспалением почек можно бороться с помощью таких трав как толокнянка и хвощ полевой. Их заваривают по тому же методу, что и другие травы(столовая ложка травы стаканом кипятка заливается). Те же пропорции пригодны и для заваривания почечных сборов. Пьют эти настои и чаи по полстакана примерно по три раза в день. Надеемся, что наши советы, как лечить застуженные почки при их применении дадут наилучший результат и поспособствуют вашему скорейшему выздоровлению. 1845 Интересный факт. Много трав в большей или меньшей мере способствуют восстановлению функций почек. Самые действенные из них следующие: хвощ, толокнянка, спорыш, шиповника корни, одуванчик, петрушка, березовые почки и сок, зеленый чай, дурнишник и другие.

Дендритные клетки помогут успешной трансплантации почек

Дендритные клетки помогут успешной трансплантации почек

«Исследование демонстрирует возможность подготовки иммунной системы пациента к донорской почке путем введения специально обработанных иммунных клеток донора дополнительно к пересадке органа, - рассказывает доктор Томсон, - Такой подход может помочь при запланированной пересадке почки от живого родственника и, возможно, будет однажды адаптирован к трансплантации от недавно умершего донора».

Для данной работы группа исследователей получила дендритные клетки из крови макаки-резус, которая позже стала донором почки для обезьяны-реципиента. Дендритные клетки – ключевые регуляторы иммунной системы, презентирующие антигены Т-клеткам для их активации против чужеродного белка или для подавления Т-клеточного ответа. Исследователи обработали донорские дендритные клетки в лаборатории для предотвращения их полного созревания и формирования способности запускать иммунную реакцию против чужих белков.

За неделю до пересадки почки группе обезьян-реципиентов были сделаны однократные инъекции обработанных дендритных клеток, полученных от будущих донорских особей. Контрольной группе животных пересадка была сделана без введения клеток. Однако обе группы получали препараты-иммуносупрессоры по одинаковой схеме модифицированного протокола для экспериментальных целей, прием которых в конечном итоге привел к отторжению органа донора. Исследователи установили, что отторжение пересаженного органа происходило примерно через 40 дней у животных, которые получали только иммуносупрессоры. В группе животных, получивших предварительную инъекцию дендритных клеток, донорские почки не отторгались 113 дней.

Антибиотики и почечная недостаточность

Антибиотики и почечная недостаточность

Популярные антибиотики повышают риск повреждений почек в два раза, согласно исследованию, вышедшему в журнале Canadian Medical Association Journal. Как пишет The Vancouver Sun, эти выводы были сделаны по результатам анализа медкарт примерно 14000 человек 40-85 лет. Выяснилось, что прием фторхинолонов – ципрофлоксацина, левофлоксацина и моксифлоксацина – нередко заканчивался госпитализацией с повреждениями почек. В целом проблема затрагивала примерно каждого 1500-го пациента. Принимая во внимание, что в 1995-2002 годах число рецептов на эти антибиотики резко выросло, проблема может быть по-настоящему масштабной. Их применяют для лечения респираторных заболеваний и инфекций мочевыводящей системы.
Кстати, и другой класс антибиотиков – аминогликозидов – вредит почкам. Но эти средства вводятся в форме инъекций. Фторхинолоны же принимают сотни людей в виде таблеток, даже не подозревая, что они способны вызывать почечную недостаточность. Если же человек еще пьет лекарства против высокого давления, то риск повреждений вырастал на 4,5%.
Ученые призывают врачей осторожнее выписывать антибиотики. На самом деле, на рынке существует множество лекарств, вредящих почкам. При этом, как говорит канадская статистика, число случаев болезней почек выросло в три раза за последние 20 лет. Например, ежедневно почечную недостаточность диагностируют у 16 канадцев.


как проверить почечную недостаточность

как проверить почечную недостаточность?

Признаки острой почечной недостаточности

Для ОПН характерно острое начало: озноб, повышение температуры, снижение артериального давления, бледность и синюшность кожи в сочетании с быстро нарастающей желтухой, моча приобретает темный цвет, в ней появляется белок и кровь.

Следующий период (может длиться в среднем две недели, но иногда и до 1,5 месяцев) - появление малого количества мочи или полное ее отсутствие (меньше 500 мл за сутки), нарастание в крови продуктов распада белков, нарушение всасывания солей. Появляются признаки поражения нервной системы, снижение памяти, возбуждение, судороги, параличи, которые ;могут смениться потерей сознания и комой.

Восстанавливается работа почки постепенно. Вначале появляется небольшое количество мочи, затем мочи становится очень много (до нескольких литров в сутки), при этом из-за очень большого количества мочи может наступить обезвоживание, больные теряют в весе, кожа становится сухой, отмечается жажда, слабость, боли в сердце. Постепенно в крови снижается количество продуктов распада пищевых продуктов, объем мочи уменьшается, состояние улучшается.

Острая почечная недостаточность может осложниться некрозом (отмиранием) ткани почек.

Признаки хронической почечной недостаточности

ХПН развивается медленно, часто в течение многих лет. Вначале функция почек страдает незначительно, поэтому признаков ХПН почти нет, но постепенно почечная ткань изменяется значительно и развивается так называемый уремический (дословно- моча в крови) синдром, который проявляется слабостью, головной и мышечной болью, одышкой, расстройством обоняния, вкуса, нарушениями чувствительности в руках и ногах, зудом кожи, появлением отеков, тошнотой, рвотой. Кожа такого больного покрыта тонким налетом из кристаллов мочевины, изо рта исходит запах мочи. Часто на коже образуются кровоподтеки и язвы. Появляются психические расстройства, раздражительность, сонливость или бессонница. Как правило, развивается повышенное артериальное давление, малокровие, нарушается работа всех внутренних органов. Если не проводится лечение, то следующий этап - кома и гибель больного.

Лечение почек травами.

Лечение почек травами.

Лечение почек травами. Причиной воспаления почек являются болезнетворные микробы, которые из-за застоя мочи активно размножаются. Поэтому при лечении почек применяют противовоспалительные и мочегонные препараты. Лечение почек травами, как правило, приносит облегчение и скорое выздоровление. Но помните,  что  народные средства не могут полностью заменить методы классической медицины!

 

Предлагаю эффективные народные средства для лечения почек травами. В народной медицине для лечения почек используется много трав, обладающих мочегонными, противовоспалительными, антисептическими свойствами. Это хвощ полевой, листья брусники, семена укропа, мать-и-мачеха и другие.

Кукурузные рыльца в лечении почек травами. Возьмите 1 столовую ложку кукурузных рылец, залейте стаканом кипятка, кипятите на слабом огне 15 минут, настаивайте 30 минут и процедите. Принимайте настой кукурузных рылец по 2 столовые ложки через каждые 3 часа при лечении заболеваний почек.

Толокнянка для лечения воспаления почек. Возьмите 1 столовую ложку травы толокнянки, залейте стаканом кипятка, кипятите на водяной бане 20-30 минут, остудите и процедите. Принимайте отвар толокнянки при лечении почек травами по 1/4 стакана 3 раза в день.

Эффективный сбор при лечении почек травами. Смешайте и измельчите  травы: 1 часть листьев земляники, по 2 части листьев крапивы и березы, 5 частей семян льна. Возьмите 1 столовую ложку сбора, залейте стаканом кипятка, настаивайте 2 часа, лучше в термосе, процедите. Принимать при воспалении почек 1-2 стакана настоя в день. Курс лечения месяц. Затем можно применять другой сбор.

При лечении почек травами приготовьте следующий сбор. Смешайте травы: хвощ полевой, фиалку трехцветную, зверобой, пустырник, шиповник в равных частях. Возьмите 1 столовую ложку сбора, залейте стаканом кипятка, кипятите на слабом огне 15 минут, остудите и процедите. Принимать по пол стакана 3-4 раза в день. Курс лечения пол года. Месяц принимаем, неделя перерыв.

При лечении почек травами, не забывайте принимать ванны с целебными травами. Возьмите  200 г  смеси трав:  шалфея, спорыша, листьев березы, залейте 5-6 литрами кипятка, настаивайте пару часов, налейте в ванную. Принимайте теплые ванны по 15 минут через день, курсом 7 процедур.

При лечении почек травами помните, что лечение почек — процесс длительный, отнеситесь к лечению серьезно, наберитесь терпения и результат вас обязательно порадует!

Хроническая почечная недостаточность: советы и рекомендации при

Хроническая почечная недостаточность: советы и рекомендации при хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность — серьезное заболевание, которое может дать осложнения на другие органы человека, поэтому отнеситесь серьезно к этой проблеме и используйте меры профилактики ХПН.

Почки представляют собой два бобовидных органа, которые расположены симметрично, по обе стороны от позвоночника в нижней середины спины. Почки связаны с мочевым пузырем трубочками, которые называются мочеточниками. Моча хранится в мочевом пузыре, пока мочевой пузырь опорожняется от мочеиспускания. Мочевой пузырь связан с уретрой, пишет digest.subscribe.ru

 функции почек:

Основная функция почек заключается в удалении отходов (токсинов) и избыток воды из крови и организма. Через почки проходит около 180-210 литров крови каждый день, и они производят около 2-х литров мочи.

Лечение хронического заболевания почек

Советы и рекомендации при хронической почечной недостаточности:

Хроническая болезнь почек является заболеванием, которое должно лечиться в тесной консультации с практикующим врачем. При ХПН рекомендуется:

• ограничить потребление белков: Снижение потребления белка может замедлить прогрессирование хронического заболевания почек. Диетолог может помочь определить соответствующее количество белка.

 • ограничить потребление соли: Ограничение до 3 г. в день, чтобы избежать задержки жидкости и помогает контролировать высокое артериальное давление.

• ограничить потребление жидкости: Чрезмерное потребление воды не поможет предотвратить заболевание почек. В самом деле, врач может рекомендовать ограничение потребления воды.

• ограничение потребления калия: Это необходимо в поздней стадии заболевания почек, потому что почки не в состоянии удалить калий. Высокий уровень калия может вызвать неправильные сердечные ритмы. Примеры продуктов с высоким содержанием калия включают бананы, апельсины, орехи, авокадо, картофель.

• ограничение потребления фосфора: Снижение потребления фосфора рекомендуется для защиты костей. Яйца, бобы, кола, молочные продукты — продукты с высоким содержанием фосфора.

Другие важные меры, которые пациент может принимать включают в себя:

• Внимательно следуйте предписанной схемы для контроля артериального давления и / или сахарным диабетом;

 • уменьшить курение или совсем бросить

• сбросить лишний вес.

Хронические заболевания почек симптомы:

• потребность мочиться чаще, особенно в ночное время (никтурия);

• отеки ног и отечность вокруг глаз (задержка жидкости);

• высокое кровяное давление;

• усталость и слабость (от анемии или накопления отходов в организме);

• потеря аппетита, тошнота и рвота;

• зуд, легкое образование синяков, и бледная кожа (от анемии);

• одышку с накоплением жидкости в легких;

• головные боли, онемение в ногах или руках (периферическая нейропатия ), нарушение сна, изменение психического статуса ( энцефалопатия от накопления отходов или уремический ядов) и синдром беспокойных ног ;

• боль в груди из-за перикардита (воспаление в области сердца);

• кровотечений (из-за плохой свертываемости крови);

• боли в костях

• снижение сексуального интереса и эректильной дисфункцией .

Диализная терапия

Под диализом понимают обмен веществ между кровью больного ХПН и диализирующим раствором, который проходит через полупроницаемую мембрану (диализатор или брюшина). Растворители или растворенные вещества проходят через мембрану по механизмам диффузии, ультрафильтрации и осмоса. Низкопроницаемые мембраны, используемые при стандартном гемодиализе, значительно уступают природным мембранам (брюшина) по степени вывода среднемолекулярных веществ и высокомолекулярных токсинов.

Аппарат «искусственная почка»

Аппарат «искусственная почка» относится к сложной и дорогой по стоимости медицинской техники, изготовленной по современным технологиям. Условно он имеет три составляющие: экстракорпоральный контур кровообращения; система подготовки и подачи диализирующего раствора; одноразовый диализатор. Техническими задачами «искусственной почки» являются: изготовление диализирующего раствора; управление процессом ультрафильтрации и удаления ультрафильтрата; перфузия крови.

В процессе современного гемодиализа используются пластинчатые и капиллярные диализаторы, от которых по специальным магистралям оттекает кровь и диализирующая жидкость. В современных диализаторах используются два вида мембран: целлюлозные и синтетические, нарушение биосовместимости которых приводит к развитию патологических реакций во время самого диализа и поздних патологических клинических синдромов: недодиализу, гиперкатаболизму, амилоидозу, диализной кахексии и т.д.

Общие требования к диализу:

К качеству воды и аппаратуры для подготовки воды предъявляются высокие требования. Современный диализ проводится после тщательной очистки воды методами дистилляции, фильтрации, микропористой фильтрации, промежуточной абсорбции, деионизации, обратного осмоса. Оценка качества подготовки воды проводится методами определения эндотоксина, рН, жесткости, свободного хлора, хлорамина, фтора, алюминия, меди, железа, цинка, свинца, нитратов, сульфатов и т.д. (стандарт ААМИ); проводимости, бактериологического анализа. Гемодиализ проводится с помощью диализирующих растворов ацетатного и бикарбонатного составов.

Определение метода терапии диализа зависит от особенностей (вариантов) ХПН: с остаточной функцией почек или без нее, с гиперкатаболизмом, неконтролируемой гипертензией, гипотонией, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, а также от эффективности режима гемодиализа при различных видах диализа. Обязательным является выбор режима диализа, который должен быть адекватным, эффективным при дозе на фоне рассчитанной белковой квоты.

При адекватном диализе эффективная нормализация водно-солевых нарушений и эффективная элиминация уремических токсинов влечет улучшение нутриитивного статуса. Расчет белковой квоты проводят по номограммам при обязательном мониторинге «сухого веса», который включает соблюдение в междиализный период водно-солевого режима, адекватной степени гидратации, режима ультрафильтрации больного и поэтапное приближение веса пациента к «сухому весу» — постдиализному весу, который регистрируется после устранения гипергидратации.

Важнейшим показателем качественной работы отделения гемодиализа является расчет актуриального выживания и частота, структура и динамика смертности. Прогноз на хроническом гемодиализе определяется качеством диализа, тяжестью сопутствующих и основных заболеваний, состоянию остаточной функции почек, развитием хронических осложнений уремии (сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические, инфекционные и онкологические).

При неадекватном диализном режиме развивается синдром недодиализа, который клинически проявляется гипертонией, повторным отеком легких, рецидивами уремического перикардита, периферической полинейропатией, тромбоцитопенией и белковой недостаточностью.

При хронической почечной недостаточности качество жизни является результатом применения методов психологической, медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Будьте здоровы и не болейте!

Найдены новые маркеры почечной недостаточности

Найдены новые маркеры почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН), особенно при отсутствии явного снижения общего количества отделяемой мочи, может развиваться незаметно, в течение короткого времени приводя к развитию необратимого поражения почек. Применяемые способы обследования часто обнаруживают ее тогда, когда вмешательство уже бесполезно.

На протяжении последних десятилетий учеными разных стран предпринимались попытки выявить новые ранние маркеры ОПН, однако, найти их раньше не удавалось из-за комплексной природы этого состояния и различных причин возникновения.

Группе ученых под руководством доктора Джона Келлума (John Kellum, MD) из Университета Питтсбурга (University of Pittsburgh) удалось провести масштабное клиническое исследование и найти 2 таких маркера.

Исследование состояло из 2-х этапов: обнаружения и проверки. На первом этапе ученые обследовали 522 человека в остром состоянии с высоким риском развития ОПН. В качестве потенциальных маркеров было проверено более 300 соединений, из которых выбрали два. Эти соединения в дальнейшем проверили на 744 людях с серьезными заболеваниями, но без признаков развития ОПН, конечной точкой являлось развитие этого состояние в течение 12 часов после отбора пробы мочи.

На втором этапе исследования Острая почечная недостаточность ОПН развилась у 14% пациентов. Оба вещества прошли проверку успешно. Обнаруживаясь в моче за 12 часов до развития ОПН, они свидетельствуют о десятикратно большем риске развития этого состояния. Белок, связывающий инсулиноподобный фактор роста 7, и тканевый ингибитор металлопротеиназ 2 способны вызывать «арест» клеточного цикла на стадии G1. Этот процесс является частью патогенеза Острая почечная недостаточность ОПН, и выявление этих молекул имеет биологическое объяснение, так что результаты проведенного исследования имеют значение не только для разработки способов ранней диагностики, но и помогают глубже понять патогенез заболевания.

Тем не менее, ожидать появления рутинных коммерческих методов определения новых маркеров Острая почечная недостаточность ОПН пока преждевременно. Необходимы дальнейшие, в том числе фармакоэкономические исследования.


Синтетическая марихуана вызывает острую почечную недостаточность

Синтетическая марихуана вызывает острую почечную недостаточность

Острая почечная недостаточность, как еще один скоротечный неблагоприятный исход употребления синтетической марихуаны, добавлена к списку, уже включающему острый психоз и острый коронарный синдром.

Что мешает лечить почки

Что мешает лечить почки

Вес пациента влияет на успешность операции по пересадке почки. К такому выводу пришли ученые из университета Сент-Луиса.

Они проанализировали результаты ряда исследований на эту тему. Анализ показал, что у пациентов с ИМС выше нормы риск развития осложнений после операции по пересадки почки выше, чем у людей с нормальным весом. Избыточная масса тела связана с повышенной вероятностью инфицирования раны, замедленного приживления органа, риском отторжения трансплантата и развития болезни сердца.

Это исследование показало, что шансы на удачную процедуру по пересадки почки можно увеличить, откорректировав образ жизни пациента, говорят авторы.

Сорок больных с почечной недостаточностью смогут одновременно ле

Сорок больных с почечной недостаточностью смогут одновременно лечиться в новом медицинском учреждении

По информации регионального министерства здравоохранения, строительство специализированного центра по оказанию гемодиализной помощи начнется в январе 2013 года.

Соглашение между Правительством Рязанской области и немецкой компанией «Fresenius Medical Care Deutschland GmbH» о строительстве в Рязани гемодиализного центра подписано в марте этого года. В медицинском учреждении, рассчитанном на 37 тысяч процедур в год, одновременно смогут проходить лечение сорок пациентов. Лечение больных будет осуществляться региональным Фондом ОМС в рамках областной целевой программы «Почка».

Строительство и оснащение центра необходимым оборудованием будет финансироваться за счет средств инвестора. По плану работы начнутся в январе и будут закончены к концу 2013 года. В настоящее время уже утвержден проект и выделен земельный участок под строительство. По оценке специалистов, открытие гемодиализного центра позволит существенно повысить качество и доступность оказания медицинской помощи больным с почечной недостаточностью.

Хроническая почечная недостаточность и азотемической уремия

Хроническая почечная недостаточность и азотемической уремия

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) с исходом в уремическую (азотемическую) кому возникает в финальных стадиях хронических двухсторонних заболеваний почек — хроническом нефрите, нефросклерозе, артериолонекрозе, амилоидозе, поликистозе. Однако следует помнить, что происхождение ХПН, переходящей в уремию, довольно сложно. Считать возникновение уремии только следствием задержки азотистых шлаков не вполне правильно. Иногда тяжелая уремия бывает при весьма умеренном повышении остаточного азота (30—45 ммоль/л), а довольно значительная азотемия (более 70 ммоль/л) — при отсутствии комы. Немалую роль играет ацидоз, возникающий вследствие как задержки фосфатов и сульфатов пораженными клубочками, так и недостаточного выделения водородных ионов почечными канальцами. При возникновении олигурии значительно повышается содержание калия в крови, что может оказывать неблагоприятное влияние на деятельность сердца.

 

В последние годы сформулирована гипотеза о «средних» молекулах как основных уремических токсинах. Ведется поиск универсального уремического токсина, причем такую роль приписывают паратгормону. Возможно, что патогенез уремии в известной степени индивидуален.

 

В патогенезе азотемической уремии существенную роль играют расстройства функций нервной системы в результате непосредственного влияния токсинов и ацидоза на мозговую ткань. Нарушения функций нервной системы способствуют изменению регуляции обмена и деятельности ряда органов (легких, печени, желудочно-кишечного тракта). Кроме того, у больных уремией, как правило, можно обнаружить ту или иную степень недостаточности кровообращения.

 

Азотемическая уремия при хронических заболеваниях почек развивается постепенно и проходит через так называемую предуремическую стадию, когда явления интоксикации еще выражены нерезко. Больной ощущает при этом нарастающую слабость, снижение трудоспособности, понижение аппетита, головные боли и жажду. Затем по мере нарастания интоксикации слабость переходит в полную прострацию, исчезает аппетит, появляются отвращение к пище, особенно мясной, тошнота и рвота.

 

Головные боли становятся упорными, развиваются сонливость и апатия, а затем наступает кома.

 

На высоте уремической комы обращают на себя внимание уринозный запах изо рта, «большое» дыхание Куссмауля, реже Чейна — Стокса, сужение зрачков, резкая бледность, расширение границ сердца, особенно влево, глухость тонов, нередко брадикардия, а иногда эмбриокардия и ритм галопа. Часто появляется шум трения перикарда или, реже, плевры как следствие токсического поражения серозных покровов (уремический перикардит и плеврит). Пульс обычно становится твердым, а артериальное давление повышается.

 

Со стороны органов дыхания может отмечаться более или менее выраженный застой в легких, а иногда очаговая или сливная пневмония. Существенные изменения претерпевает и желудочно-кишечный тракт. Наблюдаются тошнота, рвота, поносы (иногда с кровью), метеоризм и разлитые боли в животе. Основной причиной этих изменений являются элиминационный (выделительный) гастрит и энтероколит. Обычно отмечаются кожный зуд и расчесы. Это может привести к пиодермии или рожистому воспалению. Когда развивается коматозное состояние, отмечают фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп, чаще мышц лица и конечностей. Сухожильные рефлексы повышаются, возможны судороги.

 

У больных азотемической уремией обнаруживаются гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз (до 15—20 • 109/л и более), повышение остаточного азота в крови (до 140—300 ммоль/л), резкое увеличение содержания индикана (до 10 мг/л; в норме 0,6— 0,8 мг/л) и креатинина, повышение содержания калия и аммиака. Резкая гипериндиканемия почти всегда указывает на хронический почечный процесс. Напротив, при коме вследствие ОПН повышение остаточного азота происходит за счет мочевины и сочетается с гиперкалие-мией. В большинстве случаев налицо изменения со стороны мочи (белок и патологический осадок).

 

Лечение азотемической уремии должно быть направлено на уменьшение интоксикации и ацидоза, устранение расстройства кровообращения и широкое использование функции викарных выделительных органов, и в первую очередь желудочно-кишечного тракта. Назначается малобелковая диета (20 г животного белка с использованием крахмала). Целесообразно внутривенное капельное введение раствора глюкозы (5 % — 200—500 мл), гидрокарбоната натрия (4—5 % — 200— 300 мл). При отсутствии поноса глюкозу можно вводить и в виде капельных клизм (5 % раствор — 500— 1000 мл). Показано промывание желудка 2 % раствором питьевой соды, весьма эффективны трансдуоденальные промывания. При упорной рвоте вводят подкожно 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина. При выраженном возбуждении — клизма с 50 мл 3 % раствора хлоралгидрата, а при повышении артериального давления — сульфат магния (10 мл 25% раствора) в мышцу.

 

При наступающей левожелудочковой недостаточности показано кровопускание. При этом назначают строфантин внутривенно. Целеустремленное и настойчивое выполнение назначений позволяет улучшить состояние и продлить жизнь, казалось бы, безнадежных больных.

 

В последние годы при ХПН добиваются успеха повторными сеансами гемодиализа.

 

Все большее применение на практике приобретают методы гемофильтрации и гемоперфузии. К настоящему времени в СССР накоплен значительный опыт по пересадке почки. Пересадка почки является в настоящее время наиболее эффективным методом лечения больных в терминальной стадии ХПН.

Всех больных с хронической почечной недостаточностью обеспечили

Всех больных с хронической почечной недостаточностью обеспечили диализом в Иркутской области

В Иркутске открылся третий и самый большой в области центр амбулаторного гемодиализа, где установлено 40 аппаратов "искусственная почка", сообщает пресс-служба регионального правительства.

"С вводом объекта в эксплуатацию потребность в гемодиализе в Иркутской области удовлетворена полностью. Теперь все больные могут получать это вид медицинской помощи бесплатно", - говорится в сообщении за ссылкой на главного врача центра Виктора Матвеева.

При трехсменном режиме работы новый диализный центр сможет обслуживать 240 пациентов.

"Сейчас в областном регистре 1 тыс. 516 больных с хронической почечной недостаточностью. Из них получают гемодиализ 403 человека", - говорится в сообщении.

Первый в регионе современный диализный центр, оснащенный 12 аппаратами "искусственная почка", был открыт в Иркутске в ноябре 2011 года. Второй центр, оснащенный 20 аппаратами, открылся в Братск в феврале текущего года.

Ранее сообщалось, что строительство центров гемодиализа в Иркутской области ведется в соответствии с трехсторонним соглашением, заключенным в 2010 году облправительством, страховой компанией "СОГАЗ" и немецкой компанией "Б.Браун Авитум Руссланд", занимающейся производством медицинского оборудования.

Центр по лечению хронической почечной недостаточности открыт в В

Центр по лечению хронической почечной недостаточности открыт в Волгодонске

В Волгодонске (Ростовская область) введен в эксплуатацию Центр амбулаторного гемодиализа.

"Центр в неделю может обеспечить лечение до 48 пациентов с хронической почечной недостаточностью. До сих пор такую помощь больные могли получать исключительно в Ростове-на-Дону", - сообщили агентству "Интерфакс-Юг" во вторник в министерстве внутренней и информационной политики Ростовской области.

По данным ведомства, Центр был построен в рамках государственно-частного партнерства. Инвестиции в проект составили около 40 млн рублей.

Аналогичные центры откроются вскоре в Таганроге, Шахтах и Ростове-на-Дону. Лечение в них будет оплачиваться из регионального бюджета.

Агентство "Интерфакс-Юг" является генеральным информационным партнером празднования 75-летия Ростовской области.

Ожирение – фактор риска хронической почечной недостаточности

Ожирение – фактор риска хронической почечной недостаточности

Подростки с ожирением и избыточной массой тела могут иметь повышенный риск развития почечной недостаточности во взрослом возрасте, сообщают израильские исследователи. Однако при снижении массы тела эти шансы уменьшаются, говорят эксперты.
«Это исследование максимально близко подходит к тому, что снижение риска болезней почек можно предсказать при снижении веса», - сказала доктор Кристен Йохансен, профессор кафедры нефрологии Университета Калифорнии в Сан-Франциско.
Также он сообщил, что это является еще одним поводом обратиться к проблеме детского ожирения.
Отчет был опубликован в Archives of Internal Medicine 29 октября. Для исследования были собраны данные о 1,2 миллионах 17-летних подростков, обследованных в израильских госпиталях с 1967 по 1997 годы. После этого исследователи связали эту информацию с израильским данными о пациентах с конечной стадией хронической почечной недостаточности.

За 30 лет было выявлено 700 мужчин и 160 женщин, у которых развилась терминальная хроническая почечная недостаточность. Исследователи оценили риск развития почечной недостаточности у пациентов с избыточным весом и ожирением, а также у диабетиков. Риск возрастал в 6 раз у людей с избыточной массой тела и в 19 раз при ожирении. При диабете риск также возрастал, но избыток массы тела показал себя самостоятельным фактором риска.

Хроническая почечная недостаточность может привести к летальному

Хроническая почечная недостаточность может привести к летальному исходу

По данным недавних исследований Американской медицинской ассоциации, в мире наблюдается тенденция к распространению хронической почечной недостаточности. Ученые объясняют ее повышением числа пациентов с диабетом и гипертонией.

Как описывает знамени Википедия:

Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) может быть следствием заболеваний почек (хронический диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек и др.), динамических или механических нарушений проходимости мочевых путей (почечнокаменная болезнь, сужение уретры и т. д.), сердечно-сосудистых и коллагеновых болезней, эндокринных нарушений (например, сахарный диабет) и др.

Как видим, диабет или гипертония могут усложнить хроническую почечную недостаточность и могут увеличить риск летального исхода. По сути ХПН - медленная атрофия почек и как результат теряется способность вывода воды. Более 15% взрослого населения подвержены этому заболеванию. А частыми её спутниками являются артериальная гипертензия, сахарный диабет и гипертония.

Симптомы и лечение хпн у кошек

Симптомы и лечение хпн у кошек

Хроническая почечная недостаточность является самым часто встречающимся заболеванием у кошек. Больше всего склонность к ХПН имеют такие породы кошек как британцы, сиамские, шотландцы, персы. Симптомы и лечение хпну кошек довольно разнообразны. Важно, как можно быстрее выявить заболевание с помощью ветеринарного врача и начать борьбу за здоровье своего питомца.

1. Появляться хроническая почечная недостаточность у кошки может вследствие следующих причин: врожденной патологии почек, необратимой острой почечной недостаточности или хронических заболеваний почек, сахарного диабета, поликистоза яичников и других.

2. Симптомами данного заболевания выступают: обильно мочеиспускание, постоянная непреходящая жажда, снижение аппетита, шерсть становится тусклой, рвота, животное начинает линять, диарея, судороги, язвы на слизистой рта, воспаление десен.

3. Вылечить животное от хронической почечной недостаточности невозможно, но можно улучшить качество жизни кошки и продлить ее жизнь. Лечение состоит в соблюдении диеты, ограничении поступления фосфора в организм с пищей. Также лечение производят посимптомно. Когда болезнь находится в терминальной стадии, используется заместительная почечная терапия.

Хроническая почечная недостаточность и желудочно-кишечный тракт

Хроническая почечная недостаточность и желудочно-кишечный тракт

Известно, что желудок представляет собой своеобразный орган, который, благодаря способности слизистой его оболочки к экскреции, принимает активное участие в обмене веществ (М. Г. Соловей, 1969). По мнению Р. А. Лурия (1941), он является своего рода биологической мембраной между тканями, кровью и внешней средой. Это положение, в определенной мере, может быть распространено и на другие отделы пищеварительной системы.
Расстройства пищеварения относятся к основным и часто встречающимся симптомам терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) — уремии. Во всех руководствах по нефрологии происхождение желудочной и кишечной диспепсии у подобных больных традиционно объясняется развитием уремического гастрита или колита разной степени выраженности, обусловленных элиминацией азотистых шлаков из организма. Такая точка зрения не всегда подкрепляется достоверными функциональными и морфологическими данными.
Вопрос о природе изменений желудочно-кишечного тракта при уремии имеет давнюю историю, и литературные материалы, связанные с его решением, могут быть схематически сгруппированы следующим образом: 1) работы 30—50-х годов, включающие морфологический анализ секционных данных; 2) работы 50—60-х — начала 70-х годов, оценивающие изменения желудочно-кишечного тракта с помощью современных прижизненных функциональных и морфологических методов исследования, с попыткой выяснения механизмов развития тех или иных нарушений; 3) немногочисленные работы 60—70-х годов, прослеживающие влияние хронического программного гемодиализа на состояние пищеварительной системы в целом.

Трансплантация почки улучшает качество жизни пациентов с термина

Трансплантация почки улучшает качество жизни пациентов с терминальной почечной недостаточностью

Для пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) трансплантация почки является методом заместительной терапии, который значительно улучшает качество жизни. Среди пациентов, находящихся на диализе, автоматизированный перитонеальный диализ (АПД) на дому (введение диализирующего раствора в брюшную полость, можно проводить ночью в домашних условиях при помощи специального аппарата) дает более высокое качество жизни, чем постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (проводится непрерывно на протяжении всего дня), согласно результатам Австралийского исследования, опубликованным в журнале PLoS Medicine.

Исследователи под руководством Melanie Wyld, Сиднейский университет, проанализировали все доступные опубликованные данные по изучению качества жизни пациентов с терминальной ХПН (оценка проводилась по показателю цифровой шкалы от 0 до 1, где 0 – летальный исход, а 1 – полное здоровье; также учитывались специфические критерии, связанные со здоровьем), получающих различные виды лечения.
В ходе анализа, включавшем более 56000 человек, авторы обнаружили, что средний показатель качества жизни после трансплантации почки составил 0,82, у больных в очереди на диализ– 0,79, у пациентов, находящихся на диализе – 0,70, а у пациентов, получающих медикаментозное лечение – 0,62. При сравнении типов диализа было показано отсутствие достоверных различий между гемодиализом и перитонеальным диализом. Однако у больных, получающих АПД, средний показатель был выше (0,80) по сравнению с пациентами, получающими непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (0,72).

Помимо важности полученных данных для экономической оценки различных методов лечения, результаты анализа помогут врачам, занимающимся пациентами с ХПН, при обсуждении вариантов терапии.

«Наши результаты свидетельствуют о том, что АПД, проводимый на дому, который в настоящее время получают всего 7% пациентов в Великобритании и 4% больных в США, дает достоверно более высокое качество жизни по сравнению с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом», пришли к выводу авторы исследования.
Комментируя полученные результаты, авторы добавляют: «Информация о том, что качество жизни пациентов достоверно повысилось с 1980-х по 2000-е года, отражает улучшение оказания помощи и развитие трансплантологии. Мы показали, что у пациентов, получающих медикаментозную терапию, достоверно более низкое качество жизни, чем у больных, находящихся на диализе, хотя число проведенных исследований было небольшим».

Нефрологи связали инсульты и инфаркты с хронической почечной нед

Нефрологи связали инсульты и инфаркты с хронической почечной недостаточностью

Согласно последним исследованиям медицинских специалистов, инфаркты и инсульты человека в ряде случаев являются внешним показателем новой болезни — кальценоза. Об этом заявил профессор, доктор медицинских наук, главный специалист-нефролог Минздравсоцразвития РФ, вице-президент Научного общества нефрологов России Евгений Шилов 12 сентября в Москве в ходе пресс-конференции, посвящённой старту программы помощи диализным пациентам «Выбор Ради Жизни», сообщает корреспондент ИА REX.

«Хроническая болезнь почек — это летальная болезнь. Хроническая почечная недостаточность ведёт к поражению сосудов. Мы знаем, что у людей с возрастом развивается атеросклероз, у многих — инсульты и инфаркты. Атеросклероз более ускоренно развивается у людей с хронической почечной недостаточностью», -сказал он.

Шилов также отметил, что у новой болезни снизился и возрастной показатель — это уже не пожилые люди, а представители среднего возраста: «Но есть также и новая болезнь — кальценоз. Почечные больные умирают от кальценоза почечных сосудов, а внешне это выглядит как инсульт и инфаркт, и умирают не в 60-70 лет, а в 30-40. Внешне это поддерживает тот факт у представителей здравоохранения, что население умирает от сердечно-сосудистых болезней. Так оно и есть, но другое дело, что в основе этих причин лежат почечные болезни».

Как ранее сообщало ИА REX, Евгений Шилов также заявил о том, что суммы на развитие прогрессивного метода лечения почечных заболеваний — гемодиализа — способны конкурировать с бюджетом военного министерства. «В США увидели, что наряду со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний растёт смертность от сахарного диабета, болезней почек и гипертонии, а это связано. Самое главное, что основной метод лечения — гемодиализ — требует всё более сложных вложений. Называются суммы, которые конкурируют с бюджетом военного министерства», — отмечает нефролог. Напомним также, что около 14 миллионов россиян страдают от почечных болезней, которая приводит к инвалидизации трудоспособного населения. Цель новой социальной программы — актуализация проблем больных с хронической почечной недостаточностью, а также информационное и лекарственное обеспечение пациентов на диализе. Хроническая почечная недостаточность — тяжелое заболевание, при котором происходит нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

Источник: ИА REX

Мужчины чаще подвержены развитию почечной недостаточности

Мужчины чаще подвержены развитию почечной недостаточности

Учеными из Великобритании были опубликованы результаты изысканий, в которых анализировалась вероятность возникновения почечной недостаточности (ПН) как у женщин так и у мужчин на протяжении всей жизни.

По итогам изучений ученые вывели гипотезу, что при схожих условиях мужчины подвержены риску возникновению ПН в 1,5 раза больше. Кроме того, было доказано, что лишь один мужчина из 40 и лишь одна из 60 женщин встречаются с этим видом заболевания. Это соизмеримо с уровнем заболеваемости 1,76% у женщин и 2,66% у мужчин среднего возраста. Этот коэффициент значительно выше у людей с нарушенным функционированием почек, составляя 3,21% у женщин и 7,51% у мужчин.

Таким образом число больных ПН постоянно растет, и сегодня от него страдают около двух миллионов человек. Часто протекает как сопутствующее заболевание и может в определенной мере способствовать ухудшению самочувствия больного, снижая шансы пациента, поправится.

Учеными было рассмотрено состояние здоровья 2,89 млн людей среднего возраста с диагнозом почечная недостаточность. Было выявлено, что риск заболевания в 1,5 раза выше у мужской половины участников, по сравнению с женской. Установить взаимосвязь ученым еще не удалось, но подведя итоги исследования, они констатировали, что причиной столь существенного различия может быть различие гормонального фона, а также образ жизни больного.

“Вначале мы хотели найти группы пациентов, которые по разным причинам более подвержены развитию ПН. Тогда как это заболевание во всем мире очень распространенно, оно до настоящего времени остается малоизученным. По этому, мы хотели выработать практические советы врачам по наблюдению больных с повышенным риском заболевания ПН. Результаты текущего исследования оказались весьма неожиданными, ибо существует малое количество болезней, которым подвержены чаще представители лишь одного пола” – обозначено в официальном докладе по исследованию.

революционный метод лечения артериальной гипертонии.

революционный метод лечения артериальной гипертонии.

Красноярские врачи первыми в Сибири освоили революционный метод лечения артериальной гипертонии. Она поможет больным с сердечной и почечной недостаточностью.

Врачи облегчили страдания больным проведя процедуру почечной денервации. Говоря простым языком, блокировали нервы почечной артерии. Такую операцию инвазивные хирурги красноярской краевой клинической больницы впервые провели четырем пациентам, страдающим неконтролируемой артериальной гипертонией, 10 августа. По заключению врачей, все пациенты перенесли операцию хорошо. Скоро их выпишут из стационара. Что касается общероссийского опыта, то подобные манипуляции стали проводиться в нашей стране только в начале лета 2012 года. Первые несколько операций прошли в Москве и Санкт-Петербурге. Теперь ряды первопроходцев пополнил и Красноярск.

"Операция отличается высокой эффективностью и будет востребована пациентами. В частности, она показана больным с высоким давлением, страдающим сердечной, почечной недостаточностью, сахарным диабетом", - сообщил заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения красноярской краевой больницы Алексей Протопопов.

Первые операции красноярские врачи провели под наблюдением представителя в Центральной и Восточной Европе фирмы-поставщика оборудования Алана Калоева.

"Красноярская краевая больница - одна из ведущих российских клиник, известна уникальными операциями, которые проводят ее специалисты. Отрадно видеть, что эта современная и действительно революционная методика в лечении серьезного заболевания одной из первых внедряется именно в Красноярском крае", - отметил наблюдатель.

Методика почечной денервации призвана помочь людям, которые не способны справиться с гипертонией при помощи лекарств и диеты. Денервация помогает контролировать высокое кровяное давление путем разрушения части нервных волокон, расположенных в стенке почечных артерий. При разрушении лишь незначительной части нервных окончаний почки не лишаются нервной регуляции. Таким образом, процедура позволяет устранить избыточную активность, делая гипертонию управляемой.

Для подобного лечения используется радиочастотный катетер, который вводится через прокол в бедренной артерии. Далее катетер проводится под рентгеновским контролем в почечную артерию. Через кончик катетера радиочастотная энергия дозировано подается по окружности в 4-5 точках почечных артерий. Процедура занимает около 40 минут, после чего катетер удаляется. Основное условие для проведения манипуляции — нормальная функция почек.

В настоящее время почечную денервацию применяют только у больных с резистентной гипертензией. Как известно, это заболевание имеет крайне серьезные последствия. У людей, страдающих артериальной гипертонией (высокое кровяное давление), повышается риск возникновения инфарктов и инсультов. Между тем, чаще всего у гипертонии нет видимых причин, таких как, например, заболевания почек или гормональные нарушения. Причиной высокого давления является гиперактивность симпатической нервной системы.

Как считают врачи, использование такой методики, как почечная денервация, поможет снизить количество случаев осложнений и смертности, связанных с артериальной гипертонией, как минимум на 50%. Ведь после операции артериальное давление у большинства пациентов нормализуется. Это не означает, что препараты больше не нужны. Пациентам все же придется продолжать медикаментозную терапию, но количество препаратов для поддержания артериального давления на нужном уровне, значительно снизится.

Почечная денервация – не единственная новая методика, освоенная врачами красноярской краевой больницы. 1 августа сердечно-сосудистые хирурги провели уникальную операцию на сердце -под сложным для непривычного уха названием "транскатеторное закрытие ушка левого предсердия сердца". Эта методика также стала использоваться в российской медицине только в этом году, поэтому сложнейшую операцию на сердце сибирские медики в первый раз выполнили совместно с израильскими коллегами. Подобное хирургическое вмешательство направлено на профилактику инсульта у пациентов с нарушением сердечного ритма, в частности, с фибрилляцией предсердий.

Известно, что мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий - самый распространенный вид аритмии. По научным данным, ею страдают 1-2% населения. Причем с возрастом вероятность заболеваемости увеличивается.

Суть заболевания заключается в том, что две из четырех камер сердца (предсердия) не сокращаются организованно, так как каждое мышечное волокно сокращается само по себе. Как следствие, возникает нерегулярный ритм сердца и неритмичный пульс. Опасность мерцательной аритмии таится в образовании тромбов в ушке левого предсердия. Сгустки могут образовываться уже в первые часы возникновения аритмии.

Как распознать почечную недостаточность у кошки

Как распознать почечную недостаточность у кошки

Как правило, заботливый хозяин посещает ветеринарную клинику с питомцем один раз в полгода, а также при появлении у животного какого-либо очевидного заболевания. Правильность такого подхода неоспорима.
Галина Гаскарова, старший ветеринарный консультант Ветеринарного информационного центра Hill’s:
«Проведение регулярного осмотра у специалиста важно для поддержания здоровья питомца, поскольку существуют заболевания, протекающие бессимптомно. Одним из таких является почечная недостаточность у кошек. Она представляет собой патологическое состояние, которое возникает при устойчивом длительном нарушении функции почек. Причем распознать проблему достаточно сложно.
К сожалению, при появлении таких симптомов, как тошнота, отказ от еды, жидкий стул, обильное или наоборот затрудненное мочеиспускание, язвенные поражения ротовой полости, как правило, 2/3 органов уже поражены, а заболевание перешло в хроническую форму. Помните, что лечение должно назначаться ветеринарным специалистом с учетом индивидуальных особенностей питомца. Однако общей рекомендацией, помимо приема основных лекарств, является следование соответствующему режиму питания».
 Интересно, что первый в мире диетический рацион был разработан в 1939 году ветеринарным специалистом Марком Моррисом. Корм назывался Hill’s™ Prescription Diet™ k/d™ и был предназначен специально для собаки, страдающей почечной недостаточностью. Диета помогла питомцу побороть заболевание и продлить жизнь на долгие годы.
Марк Моррис был убежден, что человек должен следить за здоровьем животного так же серьезно, как и за своим собственным. Марк Моррис организовал компанию Hill’s Pet Nutrition, которая и теперь, более чем 50 лет спустя, успешно продолжает следовать своей миссии, помогая улучшить и продлить особые взаимоотношения между людьми и их питомцами.
  На сегодняшний день для кошек с почечной недостаточностью разработаны Hill’s™ Prescription Diet™ k/d™ Feline и Hill’s™ Prescription Diet™ Нежные Кусочки в Соусе. Благодаря протеинам высокого качества, содержание которых снижено, удается сократить накоплении токсичных продуктов белкового обмена, в то же время удовлетворяя потребность организма животного в протеинах.
В рационе также снижено содержание фосфора и натрия, что замедляет развитие заболевания, а омега-3 жирные кислоты улучшают почечный кровоток. В рационы добавлена Супер Антиоксидантная Формула, которая нейтрализует действие свободных радикалов для поддержания функции почек.
Информация о компании ООО «Хиллс Пет Нутришн» (Hill’s Pet Nutrition):
Hill’s Pet Nutrition занимается разработкой высококачественных кормов для животных с 1948 года и использует самые современные достижения ветеринарной науки. Hill’s Pet Nutrition активно поддерживает ветеринарных специалистов во всем мире и уделяет особое внимание их обучению и повышению квалификации в области питания мелких домашних животных.
На сегодняшний день Hill’s Pet Nutrition производит более 30 различных диетических рационов в линейке Hill’s™ Prescription Diet™, используемой ветеринарными врачами всего мира для коррекции различных заболеваний. Для повседневного кормления здоровых кошек и собак разработаны полнорационные корма Hill's™ Science Plan™.
Рецептура рационов создана ветеринарными специалистами и позволяет здоровым животным получать точно сбалансированное питание с учетом индивидуальных специфических пищевых потребностей в течение всей жизни питомца. А также специальная линия Hill’s™ Nature’s Best™ с идеальным балансом цельных натуральных ингредиентов. Рационы Hill’s™ Prescription Diet™, Hill's™ Science Plan™ и Hill’s™ Nature’s Best™ распространяются только через ветеринарные клиники и специализированные зоомагазины. Все сухие рационы компании Hill’s производятся только в странах ЕС.

Почечная недостаточность у собак и кошек

Почечная недостаточность у собак и кошек

Что такое почечная недостаточность у собак и кошек?

Почечная недостаточность у кошек — состояние при котором почки не выполняют свои функции в полном объеме. Нарушения становятся заметными при потере более 30 % почечной ткани.

Как правило владельцы узнают, что у кошки, кота почечная недостаточность после посещения ветеринара.

Самые частые признаки почечной недостаточности у собак и кошек?

Самым распространенным симптомом почечной недостаточности у кошек и котов является повышенная жажда и обильное мочеиспускание. Почечная недостаточность у кошек симптомы

Как ставится диагноз почечная недостаточность?

Сначала ветеринарный врач предполагает нарушения работы почек и для подтверждения диагноза проводит биохимический анализ крови в котором обнаруживают повышенные мочевину и креатинин. Дополнительный биохимический анализ мочи позволяет установить процент рабочей функции почек. Диагностика почечной недостаточности кошек

Самые частые причины почечной недостаточности у собак и кошек?

 У кошек две самые частые причины почечной недостаточности — это пиелонефрит и гломерулонефрит. Причины почечной недостаточности у кошек

Что такое ОПН — острая почечная недостаточность?

Почечная недостаточность у котов и кошек может развиваться быстро в результате сильного воздействия на почки какого-либо патологического фактора — называется острая почечная недостаточность — ОПН. Острая почечная недостаточность у кошек

Что такое ХПН — хроническая почечная недостаточность?

ХПН — хроническая почечная недостаточность развивается длительное время в результате хронических болезней почек врожденного или приобретенного характера.

Кошки довольно хорошо переносят изменения в работе почек, поэтому бывает трудно заметить проблему на ранней стадии. Хроническая почечная недостаточность у кошек

 Лечение почечной недостаточности у собак и кошек

Лечение почечной недостаточности занимает много времени и довольно дорого стоит. При этом полного выздоровления не наступает, а поэтому лечение прекращать нельзя, даже при очень хорошем самочувствии кошки. Почечная недостаточность у кошек лечение

 Диета при почечной недостаточности у собак и кошек

Желательно, чтобы в пище содержалось меньше белка, фосфора и натрия. Обязательно кормление влажными кормами. Категорично нельзя употреблять корма в сухом виде. Почечная недостаточность у кошек диета

Профилактика почечной недостаточности

Основа профилактики заключается в своевременном выявлении заболеваний почек, предотвращение хронизации болезней. Для этого необходимы диспансерные обследования 1 — 2 раза в год. Для болезней почек на первом месте стоит общий клинический анализ мочи и определение функции почек.

Хроническая почечная недостаточность Это не фатальный приговор

Хроническая почечная недостаточность - Это не фатальный приговор к почечному диализу или пересадке почки

Это состояние великолепно компенсируется методами естественного лечения, без применения лекарств и почечного диализа, даже при прямых показаниях к диализу. Пациент получает возможность сохранить собственные почки, пользоваться ими, и не зависеть от аппаратной терапии.

Откуда же берется хроническая почечная недостаточность и почему становится фатальным заболеванием, которое означает приговор: почечный диализ, то есть очистка крови от азотистых шлаков через систему фильтров-ионообменников. При этом почки прекращают работу и как-бы уже не существуют для своего хозяина. Безусловно, это не лучший выход из положения, и не лучший способ продлить свою жизнь. Есть еще конечно вариант — пересадка почки, но, к сожалению, пересаженная почка отторгается вследствие тканевой несовместимости через год или два, и для того, чтобы продлить срок ее функционирования, больному приходится принимать постоянно иммунодепрессанты, которые подавляют иммунную систему организма, т. е. губят человека с другого конца, так сказать.

Итак, где же выход? А выход в том, чтобы не дойти до состояния, называемого хроническая почечная недостаточность (ХПН). Разберемся, что это означает? В чем функция почек, т. е. в чем их «достаточная» работа? В том, чтобы выводить из организма конечные продукты азотистого, т.е. белкового обмена. Что это за продукты? Это — мочевая кислота, креатин, креатинин, аммиак и некоторые другие (ураты, оксалаты и др.). Здоровые почки не выделяют с мочой ни сахар, ни белок. Наличие их в анализе мочи говорит о повышенной проницаемости почечных клубочков, т.е. сосудистой сети почек. А это наступает вследствие воспалительного процесса в стенках почечных капилляров. Откуда воспалительный процесс? В том-то и дело, что сосудистая сеть почек всегда поражается при заболеваниях уже маленьких детей — при ангине, банальной простуде, гриппе, бронхите, воспалении легких и особенно при скарлатине. Нередко во время или после перенесенных болезней у ребенка начинается острый гломерунонеф-рит, первым признаком которого является красная моча, т.е. выделение крови с мочой. Это острое воспаление почек лечат к сожалению, как предшествующие болезни дыхательных путей — антибиотиками и кортикостероидами, т.е. вызывая аллергические реакции тканей (антибиотики) и подавляя их (кортикостероиды — преднизолон и др.). Результат — залечивание болезни и последующий склероз сосудов почек, так называемая «вторично сморщенная почка». Конечно, такой склероз почек наступает не в детстве, и не в юности, но уже в зрелом возрасте к 40—45 годам.

Иногда поражение почек в детстве проходит бессимптомно, даже анализ мочи не показывает ничего плохого. Но вдруг в 16—18 лет у молодого человека обнаруживается повышенное артериальное давление (порядка 180/ 100), он жалуется на головные боли, или же у молодой женщины при беременности вдруг повышается давление, она отекает, в моче обнаруживается белок. Начало всего этого заложено в детских болезнях, залеченных антибиотиками.

Однако вернемся к так называемой юношеской гипертонии. Она еще называется злокачественной, потому что не поддается лечению препаратами, снижающими артериальное давление. Единственный способ вылечить ее — очистить почки от скопившихся в них продуктов воспаления, т. е. омертвевших, перегнивших клеток сосудистых стенок, остатков антибиотиков и азотистых шлаков, невыведенных больными почками. Но поскольку юношескую гипертонию, так же, как и гипертонию у пожилых лечат сосудорасширяющими препаратами, то получают только временный эффект понижения давления (да и то нижнее — «почечное» давление остается на высоких цифрах — 90—95 ед.). Патологический же процесс в почках остается и развивается по своим законам, и в результате к 35—40 годам — склероз почек — «первично сморщенная почка», т.е. склероз (сморщивание) вроде бы без предшествующего воспаления, а на самом деле — воспаление почек имеет место, но не дает о себе знать. Во всех случаях склероз сосудов почек влечет за собой склероз канальцевого аппарата, т.е. тех специфических клеток почечной ткани, которые выделяют из сыворотки крови в мочу крайне токсичные продукты азотистого обмена, о которых было сказано в самом начале.

Склероз почечных канальцев делает их неспособными выделять из сыворотки крови «остаточный азот» (мочевина, мочевая кислота, аммиак и др.), наступает состояние азотемии, т.е. количество остаточного азота крови повышается (вместо 14-28 ед. в норме — до 60 и больше). Это уже угрожающее жизни состояние и прямое показание к почечному диализу.

Что делать, чтобы не подойти к такому печальному финалу в 35—40 лет? Лечить болезни почек, когда они уже проявились повышенным давлением, плохим анализом мочи (белок, эритроциты, цилиндры в осадке), и когда они еще не проявились никак. Да, да, лечить почки, пока они еще не заболели, чтобы не было потом слишком поздно, поскольку заболевания почек, как мы уже выяснили, часто протекают бессимптомно. А что это значит? Принимать специфическую, лекарственную терапию? Ни в коем случае! При любом заболевании почек, при любой ангине, астме, бронхите, пневмонии необходимо провести тщательную очистку всех тканей организма (а не только почек).

Эти методики подробны описаны в моих статьях об аллергии, астме и др. Необходимо еще раз напомнить, что при заболевании почек, их функции по выделению азотистых шлаков может на себя взять слизистая толстого кишечника и потому здесь особенно важны промывание кишечника солевыми, травяными, свекольными, кофейными и другими составами. И, конечно, необходимо избавить больного от белковых продуктов в пище, поскольку для организма с затрудненным выведением азотистых шлаков они являются прямой отравой. К сожалению, в лекарственной медицине существует обратная тенденция. При потере белка с мочой больному рекомендуют есть мясо в обязательном порядке, для того, чтобы «восполнить потерю белка». Но белок выделяется потому, что нарушена целостность сосудов почек, а сосудистую стенку поражают продукты белкового обмена. Значит нужно на какое-то время прекратить прием белковых продуктов с пищей, очистить сосуды почек и всего организма от конечных продуктов обмена и затем восстанавливать ткани углеводистой пищей — фруктовыми и овощными соками, протертыми фруктами и овощами. При этом ткани синтезируют из углеводов собственные белки, не обладающие иммуногенными свойствами, т. е. способностью разрушать ткани организма, вызывая образование антител — киллеров собственных клеток. Именно такими свойствами обладают чужеродные животные белки пищи: мяса, творога, яичного белка.

Но если все-таки, в результате отсутствия информации человек дошел до невозможности выделять собственные токсичные азотистые продукты обмена? Что делать? Самое первое, что можно сделать — прекратить прием белковых продуктов. Полностью заменить их углеводами (фрукты и овощи — сырые и соки из них) и частично — жирами. Почему именно углеводы и жиры? Потому что эти пищевые продукты не содержат азота, азот содержат только белки. Именно таким образом (подключив тщательное промывание толстого кишечника — выход азотистых шлаков через слизистую кишечника) можно избежать интоксикации остаточным азотом крови, снизить его до нормы и жить вполне безбедно и быть трудоспособным. Конечно, при больных почках чем раньше сделать это, тем лучше. Не нужно дожидаться азотемии и направления на диализ. Но если даже такое состояние уже наступило, из него вполне можно выйти указанным способом.

Что же дает почечный диализ? То, что почки перестают работать, а ионообменники, очищающие кровь, вымывают из сыворотки не только азотистые шлаки, но и белок и некоторые микроэлементы и, не выводят другие, например, калий. И пациенты теперь страдают от избытка калия в организме, т.е. лишаются возможности есть достаточно фруктов и овощей, жизненно необходимых для больных почек, и, наоборот, вынуждены есть мясо, чтобы дополнять белок, вымываемый «искусственной почкой». Мясо увеличивает количество азотистых шлаков, которые очищает та же «искусственная почка». Да, далеко же ей до естественной, нашей почки!

К сожалению, мало кто знает об описанной возможности избавиться от диализа. Люди ждут его месяцами и иногда не дожидаются.

Родители, пожалуйста, обратите внимание на своих детей, когда они болеют, жалуются на головные боли, утомляемость. Это уже может быть началом воспаления почек. При вполне благополучном анализе мочи — учтите! И потому, при любом заболевании очищайте детский организм питьем травяных настоев, свежих соков, и промываниями кишечника. Не снижайте температуру ребенка жаропонижающими препаратами, а только промыванием кишечника и питьем. Это всегда гарантирует выздоровление с наименьшими потерями. Берегите почки ваших детей с детства, а не губите их!

очень интересный вариант уйти

очень интересный вариант уйти от диализа, где есть такая методика?в какой клинике или любом другом заведении .'?

Преренальная острая почечная недостаточность и азотемия

Преренальная острая почечная недостаточность и азотемия

Преренальная острая почечная недостаточность — это состояние опасного летальным исходом снижения скорости клубочковой фильтрации, обусловленного падением результирующего фильтрующего давления в клубочках без структурных изменений и снижения числа нефронов.

Результирующее фильтрующее давление в почечных клубочках — это алгебраическая сумма гидростатического давления в капиллярах клубочков, онкотического давления плазмы крови и гидростатического давления в капсуле Боумена.
Благодаря действию систем местной регуляции объемная скорость тока крови в почках остается стабильной при колебаниях среднего давления в почечных артериях от 80 до 160 мм рт. ст. Поэтому артериальная гипотензия редко вызывает преренальную почечную недостаточность.

Напомним, что гиповолемия и систолическая дисфункция левого желудочка компенсируются адренергической стимуляцией сосудов сопротивления, в том числе и приносящих артериол почечных клубочков. Рост возбуждения В-адрено-рецепторов сосудистой стенки служит причиной констрикции резистивных сосудов и роста общего периферического сосудистого сопротивления. Рост общего периферического сосудистого сопротивления направлен на поддержание среднего артериального давления, несмотря на гиповолемию и низкий ударный объем левого желудочка. В соответствии с законом компенсации нарушенных функций акад. П. К. Анохина данная реакция избыточна относительно вызвавших ее стимулов. Избыточность констрикции приносящих артериол повышает сопротивление данных микрососудов в такой степени, что падение гидростатического давления в капиллярах клубочков обуславливает преренальную почечную недостаточность.

Стимулами для избыточной констрикции приносящих артериол и ее причинами служат:

1. Дефициты объемов внеклеточной жидкости, циркулирующих плазмы и крови, которые развиваются в результате: а) кровопотери; б) обезвоживания (гипернатриемии); в) потерь внеклеточной жидкости при поносе, частой рвоте, по желудочному зонду у больных с перитонитом и кишечной непроходимостью; г) секвестрации части внеклеточной жидкости в желудке и кишечнике из-за острой кишечной непроходимости; д) ожоговой болезни, сепсиса и системной воспалительной реакции, патогенез которых составляется интерстициальным отеком вследствие высокой проницаемости стенок микрососудов; е) нефротического синдрома, при котором отек интерстиция обусловлен гипоальбуминемией.
2. Систолическая дисфункция левого желудочка (хроническая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, сердечные аритмии и др.). Систолическая дисфункция левого желудочка обуславливает снижение возбуждения барорецепторов стенок сосудов артериального русла. В результате снижения активности барорецепторов растормаживаются симпатические эфференты, иннервирующие приносящие артериолы. Растет адренергическая стимуляция стенок данных микрососудов и возникает их патологическая констрикция.
3. Адренергическая стимуляция сосудистой стенки, связанная с патологической болью.
4. Дефицит эндогенных простагландинов-вазодилататоров из-за действия нестероидных противоспалительных средств, нарушающего обмен арахидоновой кислоты.

Констрикция приносящих артериол, активация иннервирующих ткань почек симпатических эфферент при гиповолемии и систолической дисфункции левого желудочка (причины роста уровня возбуждения В-адренорецепторов почечной паренхимы) — все это обуславливает вторичный альдостеронизм. При вторичном альдостеронизме в плазме крови растет концентрация ангиотензина-II. Действие ангиотензина-II повышает образование и высвобождение эндотелиальными клетками эндотелинов, to есть наиболее мощных эндогенных вазоконстрикторов. Высокие действующие концентрации в крови ангиотензинов и эндотелинов усиливают констрикцию приносящих артериол как причину преренальной почечной недостаточности.

Рост действующей концентрации в плазме крови ангиотензина-II снижает скорость клубочковой фильтрации и вызывает преренальную почечную недостаточность посредством констрикции мезангиальных клеток, которая снижает общую площадь мембраны, через которую осуществляется клубочковая фильтрация.
Причинами роста сопротивления приносящих артериол и преренальной почечной недостаточности могут быть атеросклероз и тромбоз.

Рост вязкости крови повышает сопротивление приносящих артериол и может обусловить острую почечную недостаточность. Повышение вязкости крови из-за обезвоживания, полицитемии (рост содержания в крови эритроцитов, связанный и не связанный с гипоксией), макроглобулинемии (патологический рост содержания в сыворотке крови белков с молекулярной массой больше 1 млн дальтон) может вызывать тенденцию преренальной острой почечной недостаточности.

О преренальной острой почечной недостаточности свидетельствует прере-нальная азотемия. Пререналъная азотемия — это патологический рост содержания в плазме крови креатинина и азота мочевины крови вследствие падения скорости клубочковой фильтрации, не связанного с патологическими структурными изменениями нефронов и аномальным снижением их числа. Снижение скорости клубочковой фильтрации уменьшает клиренс азота мочевины крови. При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ), обусловленном преренальной почечной недостаточностью, возрастает фракция мочевины в составе ультрафильтрата почечных клубочков, которая реабсорбируется в циркулирующую кровь из просвета канальцев нефрона. Дело в том, что действие причин преренальной почечной недостаточности (гиповолемия, дефицит объема внеклеточной жидкости, патологическая боль, систолическая дисфункция левого желудочка и др.) активирует ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм и вызывает вторичный альдостеронизм. При вторичном альдостеронизме растет реабсорб-ция натрия из просвета канальцев нефрона в перитубулярный интерстиций. Вслед за катионами натрия в интерстиций устремляется канальцевая жидкость. Это разводит мочевину в почечном интерстиции. В результате увеличивается градиент концентраций мочевины между перитубулярным интерстицием и просветом канальцев. Рост градиента обуславливает увеличение реабсорбции мочевины. Активация ренин-ангиотензин-альдостеронового механизма посредством роста концентрации в циркулирующей крови ангиотензина-П и усиления эффектов данного полипептида на уровне головного мозга повышает секрецию антидиуретического гормона. В результате растет реабсорбция свободной (без катионов натрия) воды в дистальных сегментах нефрона. Вода разводит мочевину в интерстиции, что также усиливает ее реабсорбцию при преренальной острой почечной недостаточности.

При преренальной острой почечной недостаточности действуют два фактора снижения клиренса мочевины. Первый — это уменьшение скорости клубочковой фильтрации, а второй — это усиление реабсорбции мочевины. При этом падение скорости клубочковой фильтрации снижает клиренс креатинина, но его реабсорбции из просвета канальцев, как и в физиологических условиях, не происходит. В результате клиренс креатинина (К) падает в меньшей степени, чем клиренс азота мочевины крови (АМК). Иными словами, при преренальной острой почечной недостаточности кровь в меньшей степени очищается от мочевины, чем от креатинина. Поэтому острую преренальную почечную недостаточность характеризует рост отношения концентрации в сыворотке мочевины к концентрации в ней креатинина (AMК/К). В физиологических условиях данное отношение составляет 10/1.

Как распознать почечную недостаточность у кошки

Как распознать почечную недостаточность у кошки

Как правило, заботливый хозяин посещает ветеринарную клинику с питомцем один раз в полгода, а также при появлении у животного какого-либо очевидного заболевания. Правильность такого подхода неоспорима.

Галина Гаскарова, старший ветеринарный консультант Ветеринарного информационного центра Hill’s: «Проведение регулярного осмотра у специалиста важно для поддержания здоровья питомца, поскольку существуют заболевания, протекающие бессимптомно. Одним из таких является почечная недостаточность у кошек. Она представляет собой патологическое состояние, которое возникает при устойчивом длительном нарушении функции почек. Причем распознать проблему достаточно сложно.

К сожалению, при появлении таких симптомов, как тошнота, отказ от еды, жидкий стул, обильное или наоборот затрудненное мочеиспускание, язвенные поражения ротовой полости, как правило, 2/3 органов уже поражены, а заболевание перешло в хроническую форму. Помните, что лечение должно назначаться ветеринарным специалистом с учетом индивидуальных особенностей питомца. Однако общей рекомендацией, помимо приема основных лекарств, является следование соответствующему режиму питания».

Интересно, что первый в мире диетический рацион был разработан в 1939 году ветеринарным специалистом Марком Моррисом. Корм назывался Hill’s™ Prescription Diet™ k/d™ и был предназначен специально для собаки, страдающей почечной недостаточностью. Диета помогла питомцу побороть заболевание и продлить жизнь на долгие годы. Марк Моррис был убежден, что человек должен следить за здоровьем животного так же серьезно, как и за своим собственным.

Марк Моррис организовал компанию Hill’s Pet Nutrition, которая и теперь, более чем 50 лет спустя, успешно продолжает следовать своей миссии, помогая улучшить и продлить особые взаимоотношения между людьми и их питомцами.

На сегодняшний день для кошек с почечной недостаточностью разработаны Hill’s™ Prescription Diet™ k/d™ Feline и Hill’s™ Prescription Diet™ Нежные Кусочки в Соусе. Благодаря протеинам высокого качества, содержание которых снижено, удается сократить накоплении токсичных продуктов белкового обмена, в то же время удовлетворяя потребность организма животного в протеинах. В рационе также снижено содержание фосфора и натрия, что замедляет развитие заболевания, а омега-3 жирные кислоты улучшают почечный кровоток. В рационы добавлена Супер Антиоксидантная Формула, которая нейтрализует действие свободных радикалов для поддержания функции почек.

Как возникает острая почечная недостаточность

Как возникает острая почечная недостаточность

Острой почечной недостаточностью является быстрая потеря почечной функции, которая возникает внезапно. Определение этого условия позволяет своевременно лечить острую почечную недостаточность, прежде чем она станет постоянной.

Острая почечная недостаточность: симптомы, лечение

Почечная недостаточность является одним из условий, вызванных нарушением функции почек, препятствуя нормальному выведению отработанных продуктов из организма. Обычно это хроническое заболевание, которое называют хронической почечной недостаточностью. Острая недостаточность в работе почек возникает в результате потенциально опасного накопления жидкости и отходов в организме.

Острая недостаточность обусловлена условиями повреждения почек или нарушениями в процессе фильтрации отходов. Это может произойти в результате заболевания мочевого пузыря или мочеточника, проблем с сердцем, низкого кровяного давления, почечной инфекции, малого объёма крови и уменьшения притока крови к почкам.

Симптомы острой недостаточности

Первоначальные симптомы почечной недостаточности появляются достаточно быстро. Лихорадка, боль, озноб, рвота, постоянные позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании или кровь в моче  это начальные признаки почечной инфекции

Почечная недостаточность в острой форме возникает внезапно и может быть вызвана инфекцией, травмами, серьезными операциями, лекарствами или некоторыми видами токсинов. Одним из первых признаков такой формы почечной недостаточности является резкое снижение или полное прекращение мочеиспускания. Другие симптомы включают задержку жидкости, отеки, которые проявляются на лодыжках, голенях и стопах, спутанность сознания, кровавый стул, повышенную утомляемость, боль в боку, тремор рук, повышение артериального давления, потерю чувствительности, аппетита, а также металлический привкус во рту.

Боль в спине

Почечная недостаточность вызывает боль в спине. Эту боль не следует путать с болью в пояснице.

Острая боль происходит вокруг талии в виде коротких пульсирующих приступов или постоянной боли.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы этого заболевания включают усталость, одышку, снижение диуреза, сонливость, спутанность сознания, судороги, задержку жидкости и кому.

Диагностика

Анализы крови и инструментальные методы исследования используются для диагностики острой почечной недостаточности. Аномальные уровни креатинина, азота мочевины крови (АМК) и электролитов свидетельствуют о почечной дисфункции. Ультразвук, МРТ и компьютерная томография (КТ) создают изображения почек, которые могут показать повреждение структуры этих органов.

Лечение

При первых признаках данного заболевания необходимо получить консультацию в медицинском учреждении. Следует контролировать уровень калия. Избыток калия в крови может вызвать усугубление заболевания. Уменьшите потребление продуктов, содержащих калий (капусту, клубнику, фасоль). Врач может назначить мочегонное средство, чтобы избавиться от излишней жидкости.

Острая недостаточность почек часто рассматривается с гемодиализом, с помощью которого удаляется жидкость и отходы из крови. Во время этого процесса кровь выводится из организма, фильтруется и возвращается в организм. Лечение основного заболевания, вызвавшего повреждение почек, также имеет огромное значение в устранении острой почечной недостаточности.

Острая форма почечной недостаточности является потенциально опасным состоянием для жизни, которое без немедленной помощи может привести к гибели, повреждению сердца и нервной системы или повреждению других органов и систем в связи с накоплением токсинов в крови.

В зависимости от причины наступившей острой почечной недостаточности, лечение может включать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, мочегонные средства, чтобы увеличить мочеиспускания, чтобы помочь почкам вымывать токсины.

Своевременная надлежащая терапия и лечение под наблюдением медицинского персонала может предотвратить дальнейшее повреждение почек и восстановить их нормальную работу в дальнейшем.

Лечение может продлиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Острая почечная недостаточность наступает внезапно


Острая почечная недостаточность и беременность

Острая почечная недостаточность и беременность

За последние годы в литературе появился ряд сообщений об острой недостаточности функции почек, возникшей в связи с патологией беременности.
Основные причины, приводящие к ней, следующим образом сформулированы А. Я. Пытелем и И. Н. Кучинским:
1. Коллапс и шок вследствие кровотечения при предлежании плаценты, преждевременной отслойке плаценты, гипотонии матки, нарушении свертывающей системы крови (афибриногенемия и гипофибриногенемия).
2. Инфекция (септицемия, бактериемический шок, пиелонефрит).
3. Нефротоксические поражения. Они возникают в результате прерывания беременности поздних сроков заоболочечным введением раствора риванола, отравления различными ядами, антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Сюда же относятся различные гемотрансфузионные осложнения.
4. Токсикозы беременности (неукротимая рвота и тяжелые формы позднего токсикоза).
5. Окклюзия верхних мочевых путей при обструкции мочеточников конкрементами, опухолью, при наличии забрюшинной гематомы и повреждениях мочеточника.
Большая роль в развитии этой патологии принадлежит печеночной недостаточности. Очень важно указание И. Я. Пытеля и И. Н. Кучинского на то, что большинство женщин, страдающих острой почечной недостаточностью, ранее перенесло в той или иной форме пиелонефрит.
В основе данной патологии лежат некротические изменения почечных канальцев в области коркового слоя почек. Клиническая картина болезни характеризуется уменьшением диуреза (олигурией) вплоть до полного прекращения выделения мочи (анурии). Моча приобретает темно-кофейный цвет в связи с наличием в ней кровяного пигмента. Белок в моче достигает больших величин (до 33% и более). Часто наблюдается рвота, иногда шоковое состояние, повышение температуры и артериального давления. Отеки могут отсутствовать. Выражено нарушение водно-электролитного баланса, причем ведущим моментом в этом нарушении является гиперкалиемия. Нарушено кислотно-щелочное равновесие. Быстро развивается и нарастает азотемия, причем остаточный азот может достигать весьма больших цифр (до 300 мг % и более). При этом изменяется удельный вес мочевины, которая увеличивается до 90-95% остаточного азота (в норме 50%). Различают три стадии в развитии болезни: стадию шока или острой интоксикации, стадию олигурии, или анурии, и стадию полиурии. До последнего времени велика материнская смертность.
Так, например, у А. Я. Пытеля и И. Н. Кучинского из 20 больных погибло 5; по данным М. И. Сорокиной, В. Л. Червякова и Б. Д. Всрховского, погибло 5 из 22; по материалам С. Г. Орел и Е. С. Копосова скончалось 21 из 64. Примерно такие же результаты отмечаются и у ряда зарубежных исследователей.
Лечение острой почечной недостаточности проводится комплексно. Оно включает общегигиенические мероприятия, строго дозируемое и контролируемое введение жидкости и электролитов, дието- и оксигенотерапию, назначение витаминов, анаболических препаратов и антибиотиков, переливание крови и пр.. В борьбе с острой почечной недостаточностью получил широкое применение гемодиализ с помощью искусственной почки. Показанием к нему служат быстрое нарастание уремических симптомов, гиперкалиемия, повышение уровня остаточного азота крови, выраженный ацидоз и гипергидратация. Клиническими признаками, указывающими на необходимость гемодиализа, по мнению А. Я. Пытеля и И. Н. Кучинского, следует считать продолжающуюся олигоанурию в течение 6 и более дней, появление признаков интоксикации центральной нервной системы, диспепсические явления, парез кишечника, большое шумное ацидотическое дыхание, аритмию сердца, обусловленную калиевой интоксикацией. Вместе с тем, следует учесть, что гемодиализ противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности. С введением перитонеального диализа, основанного на том, что брюшина является полунепроницаемой мембраной, имеются сведения о снижении материнской летальности при острой почечной недостаточности. По данным Bendahan, она составляет теперь 15,4% от акушерской летальности. Нужно сказать, что в лечении больных с острой почечной недостаточностью, возникшей на почве акушерской патологии, еще не все представляется ясным в отношении тактики врача. Так, например, не решен вопрос о том, следует ли при неполном септическом выкидыше, осложненном острой почечной недостаточностью, быстро опорожнять матку от ее инфицированного содержимого, или это делать только по жизненным показаниям при сильном кровотечении. Идти ли на удаление основного очага инфекции в матке, ограничиваться только выскабливанием матки или идти на ампутацию матки? Не совсем ясна дозировка антибиотиков при лечении сепсиса, часто осложняющего острую почечную недостаточность или с ней сочетающегося, в условиях пониженного их выведения с мочой или полного невыведения этим путем в связи с анурией.
И. И. Чучелов описывал случаи с благоприятным результатом, когда лечение проводилось путем применения следующих мероприятий: а) околопочечной новокаиновой блокады; б) повторного обменного переливания крови или взвеси эритроцитов; в) инъекции под кожу карбохолина (по 0,25 мг 2 раза в сутки); г) диатермии области почек; д) промывания желудка слабым щелочным раствором; е) ограниченного введения под кожу 5% раствора глюкозы или физиологического раствора; ж) катетеризации мочеточников с осторожным промыванием почечных лоханок физиологическим раствором (с целью получить рефлекс на мочеотделение).

причины развития терминальной стадии хронической почечной недост

1. Каковы причины развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН)?

Диабет является наиболее частой причиной развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности вообще, однако у детей причиной номер один является гломерулонефрит. Частота встречаемости в США терминальной стадии хронической почечной недостаточности в зависимости от этиологии представлена в таблице

Причина и частота встречаемости терминальной стадии хронической почечной недостаточности
 

У ВЗРОСЛЫХ
 
У ДЕТЕЙ
 
Диабет
34,2 %
Гломерулонефрит
37,6 %
Гипертензия
29,4 %
Врожденные и другие наследственные
 
Гломерулонефрит
14,2%
заболевания
19,1 %
Кистозные заболевания почек
3,4%
Коллагеновые сосудистые заболевания
9,9 %
Интерстициальный нефрит
3,4 %
Обструктивная нефропатия
6,0 %
Обструктивная нефропатия
2,3 %
Кистозные заболевания почек
4,3 %
Коллагеновые сосудистые
 
Интерстициальный нефрит
4,2 %
заболевания
2,2 %
Гипертензия
4,2 %
Злокачественные заболевания
1 ,3 %
Диабет
1 ,4 %
 
 
Злокачественные заболевания
0,4 %

 

2. Какова частота встречаемости и распространенность терминальной стадии ХПН?

Частота встречаемости терминальной стадии ХПН в США составляет 180-200 новых случаев на миллион населения, при этом в 1990 г. лечение начали 45 153 пациента В настоящее время свыше 200 000 пациентов нуждаются в лечении по поводу терминальной стадии ХПН

3. Одинакова ли частота встречаемости терминальной стадии ХПН во всех возрастных группах?

Нет Существует связанное с возрастом повышение частоты встречаемости терминальной стадии ХПН, начиная от 12 случаев на 1 млн населения для группы детского возраста (0-19 лет) и до 680 случаев на 1 млн населения для пациентов в возрасте 65-74 лет

4. Как дорого стоит лечение при терминальной стадии? Кто платит?

Стоимость лечения больных с терминальной стадией ХПН в США в 1990 году составила 7,26 млрд долларов и продолжает увеличиваться каждый год. В 1973 г. был принят Акт медицинского обеспечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, по которому 70-80 % стоимости оплачивает Федеральное Правительство США (5,22 млрд долларов в 1990 г ). Оставшаяся часть оплачивается пациентами за счет страховки, включая финансируемые государством медицинские программы.

5. Уменьшается ли вероятная продолжительность жизни пациентов при терминальной стадии ХПН? 

Несмотря на то, что лечение, которое далее описано в этой главе, позволило значительно увеличить вероятную продолжительность жизни пациентов в терминальной стадии ХПН, она остается существенно более низкой по сравнению с продолжительностью жизни населения в целом. Для населения США вероятная продолжительность жизни составляет 29,8 лет в возрасте 49 лет и 21,6 лет в возрасте 59 лет, тогда как у больных в терминальной стадии ХПН эти показатели равны 7,0 и 4,5 лет соответственно. Примерно 22 % умирают в течение первого года после развития терминальной стадии ХПН.

6. Какова наиболее частая причина смерти у больных с терминальной стадией ХПН?

Первая по частоте встречаемости причина смерти пациентов с терминальной стадией ХПН — сердечно-сосудистые патологические состояния, на втором месте — инфекционные осложнения (сепсис).

7. Каковы проявления заболевания у пациентов в терминальной стадии ХПН?

У больных с развивающейся терминальной стадией ХПН часто имеются разнообразные симптомы, включая общую утомляемость, анорексию, тошноту и рвоту. На более поздних стадиях уремии появляется зуд. Часто имеются признаки избытка жидкости, у пациентов может появиться застойная сердечная недостаточность или отек легких.

8. Какой обычно должна быть степень поражения почек, чтобы появились симптомы заболевания?

К сожалению, прогрессирующая почечная недостаточность развивается незаметно и у большинства пациентов происходит потеря более 90 % почечной функции к моменту появления симптоматики.

9. Возможен ли "скрининг" пациентов, у которых развивается терминальная стадия ХПН?

Скрининг пациентов, у которых развивается терминальная стадия ХПН, является трудной задачей, за исключением очевидных случаев семейных заболеваний (кис-тозных заболеваний почек) или известных системных заболеваний (диабет), которые приводят к почечной недостаточности. Тем не менее, общий анализ мочи, выполненный в ходе обычного обследования, может содержать важную информацию. Так, наличие протеинурии или микроскопической гематурии позволяет заподозрить возможное заболевание почек.

10. Какие электролитные нарушения характерны для терминальной стадии ХПН?

Гиперкалиемия является наиболее часто встречающимся и наиболее опасным электролитным дисбалансом. У этих больных имеется также метаболический ацидоз, при котором уменьшается уровень бикарбоната в сыворотке крови.

11. Какие клинические изменения характерны для пациентов в терминальной стадии ХПН?

Анемия, часто достаточно сильно выраженная, определяется у большинства больных и вероятнее всего является причиной симптоматики, в частности повышенной утомляемости и т. д. В последнее время синтетический эритропоэтин позволил существенно уменьшить осложнения, обусловленные анемией. Повышение артериального давления отмечается достаточно часто и более типично (возможно, в связи c гиперволемией) для пациентов с прогрессированием почечной недостаточности при терминальной стадии заболевания. Периферическая нейропатия появляется в более тяжелых случаях при уремии; уремический перикардит является потенциально опасным для жизни осложнением, однако он встречается реже. Почечная остеодистрофия и тяжелые случаи почечного "рахита" являются следствием нарушения метаболизма кальция и фосфора (вторичный и третичный гиперпаратиреои-дизм). У маленьких детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности отмечается значительная задержка роста.

12. Имеются ли отклонения в сексуальной сфере и изменения фертильности, обусловленные терминальной стадией ХПН?

Да. У многих больных снижается либидо. У женщин наступает ановуляция, они теряют способность к зачатию. У мужчин обычно наблюдается низкое содержание сперматозоидов и эректильная дисфункция (импотенция).

13. Можно ли предотвратить развитие терминальной стадии ХПН?

Имеется несколько методов, которые позволяют уменьшить или прекратить про-грессирование почечной недостаточности, в частности, у больных высокого риска, например у страдающих диабетом. Важным является проведение интенсивной терапии, направленной на снижение артериального давления. Улучшение состояния может наступить при применении новых типов препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы кальциевых каналов. Назначается диета с низким содержанием белка, важно строго придерживаться ряда ограничений в питании. Это особенно касается употребления соли и жидкости. Несмотря на принимаемые меры, болезнь продолжает прогрессировать у большинства пациентов и в последующем им требуется заместительная терапия.

14. Какие виды лечения (заместительной терапии) применяются у больных с терминальной стадией ХПН?

Больным в терминальной стадии хронической почечной недостаточности проводят гемодпализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почек. В 1990 г. 60 % больных в терминальной стадии ХПН получали гемодиализ, у 30 % — функционировали пересаженные почки, а 10 % — находились на перитонеальном диапизе.

15. Каким образом выполняется гемодиализ и перитонеальный диализ?

Для гемодиализа требуется доступ к сосудам, который обеспечивают наложением сосудистого шунта или лоскута. Кровь забирают из артерии, фильтруют через искусственную мембрану и возвращают в венозное русло. Перитонеальный диализ выполняют через интраперитонеальный катетер, который выведен через подкожный туннель на поверхность кожи. Диализный раствор вводят в брюшную полость и оставляют его там на определенный промежуток времени, в течение которого происходит транспорт растворенных веществ по градиенту концентрации из жидкости, циркулирующей по мезентериальным сосудам, в диализный раствор. Последний затем удаляют из брюшной полости.

16. Каковы осложнения при гемодиализе и перитонеальном диализе?

Осложнения при гемодиализе в первую очередь связаны с тромбозом и инфициро-ванием при подсоединении к сосудам. В зависимости от соблюдения больным режима, схемы лечения и адекватности лечения между сеансами диализа могут развиться другие осложнения, о которых говорилось ранее (гиперкалиемия, избыток жидкости и т. д.). К осложнениям перитонеального диализа относят инфицирование и механическую непроходимость, вызванную окклюзией диализного катетера, в частности за счет сальника. Согласно ранее выполненным исследованиям, в течение первого года перитонеального диализа у 40 % больных определялось инфицирование "туннеля", а у 60 % — по крайней мере, один эпизод перитонита. Современные катетеры позволяют уменьшить частоту инфекционных осложнений. Детальное описание технологии гемодиализа и его осложнений можно найти в работе М. G. Suranyi et al. (1994).

17. Если больной нуждается в проведении диализа в экстренном порядке и у него нет подготовленного доступа к сосудам или перитонеального катетера, как можно выполнить эту процедуру?

Наиболее эффективным способом, обеспечивающим выполнение диализа в экстренном порядке, является установка внутривенного катетера большого диаметра в яремную, подключичную или бедренную вену. Венозную кровь забирают из крово-тока, фильтруют и затем возвращают в венозное русло.

18. Каковы результаты трансплантации?

В январе 1994 г. более 25 000 пациентов в США ожидали пересадки почки. В 1993 г. трансплантация была проведена 10912 больным, при этом 2774 пациента получили почку от живых доноров, а 8168 больных — трупную почку. Выживаемость больных и срок жизнеспособности аллотрансплантатов (почек) в течение 1-2 лет после пересадки отражены в таблице.

Выживаемость больных и срок жизнеспособности аллотрансплантатов почек после пересадки
 

ЖИВЫЕ ДОНОРЫ
ТРУПНЫЕ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТЫ
Выживаемость больных
  • Один год 97,1 % 
  • Два года 95,6 % 

Срок жизнеспособности аллотрансплантатов

  • Один год 90,6 % 
  • Два года 87,0 %
 
  • 93,0 % 
  • 90,0 %

 

  • 78,9% 
  • 72,8 %

19. Есть ли преимущества трансплантации почки больным в терминальной стадии ХПН по сравнению с диализом?

В большинстве исследований, с учетом пола, возраста больных и этиологии почечной недостаточности, удалось подтвердить более высокую выживаемость пациентов после трансплантации почки по сравнению с выживаемостью больных, получающих диализ. Тем не менее, существует критическое отношение к этим результатам, основанное на том, что пациенты, отобранные для пересадки почки, имеют лучшее состояние здоровья. Также следует отметить, что выживаемость больных, получающих гемодиа-лиз повторно после неудачной пересадки почки, ниже по сравнению с выживаемостью тех пациентов, которым пересадка выполнена успешно. Многие осложнения хронической почечной недостаточности (анемия; метаболические нарушения, включая заболевания костей, сексуальные или фертильные; нейропатия и т. д.), о которых было сказано выше, после трансплантации почки купируются.

Исследования качества жизни подтверждают существенное преимущество трансплантации по сравнению с диализом. Большинство пациентов после трансплантации почки реабилитируются.

20. Если так много пациентов ждут пересадки почки, почему так мало выполняют трансплантаций?

Несмотря на энергичные усилия, направленные на просвещение населения и медицинских работников, по-прежнему имеется существенный недостаток донорских органов для трансплантации. Проблема заключается в том, что в большей степени существует необходимость в получении экстраренальных (сердце, печень и т. д.) органов. Федеральное законодательство США и, во многих случаях, законодательства штатов имеют соответствующие предписания, согласно которым больницы и другие учреждения здравоохранения должны информировать семьи об их праве на донорство, однако к настоящему времени это не дало существенного вклада в увеличение количества доноров.

21. Как быстро следует выполнить трансплантацию почки после ее удаления? Каковы методы сохранения таких почек?

В большинстве центров предпочитают выполнять пересадку почки в течение ишеми-ческого периода (периода, в который почка выключена из кровотока), составляющего 24—36 ч. В тех случаях, когда имеются трансплантаты от живых доноров, хирургическое вмешательство у донора и реципиента выполняется одновременно, и ишеми-ческий период редко превышает несколько часов. Успешная пересадка почки может быть выполнена и после ишемического периода длительностью 48-60 ч, но вероятность нарушения и даже отсутствия функции почки увеличивается, если его продолжительность превысила 24-36 ч.

Одним из методов хранения почек является холодовое (статическое) хранение. Почку промывают (во многих случаях in situ, до удаления почки) холодным раствором, примерно соответствующим по составу внутриклеточной жидкости, который быстро приводит к охлаждению почки, снижает ее метаболические потребности и вымывает кровь. Затем почку помещают в стерильный пластиковый мешок, который содержит аналогичный раствор, за исключением магния, так как он способствует образованию преципитатов на поверхности почки. Почку помещают в раствор со льдом внутрь стерильного контейнера. Недавно разработанные сохраняющие растворы, такие как раствор Университета Висконсин, имеют добавки высокоэнергетичных субстратов и существенно способствуют раннему восстановлению функции почки после трансплантации.

Альтернативный метод сохранения — это пульсирующая перфузия. После первичного промывания почки ее помещают в инкубатор, в котором пульсирующая помпа промывает почку денатурированной плазмой (удалены липопротеины и факторы, способствующие образованию тромбов) при температуре 4°С. Недавно для пульсирующей перфузии стали применять растворы, аналогичные раствору Университета Висконсин, для холодового хранения. Однако пульсирующая перфузия является более дорогостоящим методом и, естественно, более громоздким, что послужило причиной отказа от нее. Кроме того, результаты холодового хранения почек в недавно разработанных растворах существенно улучшились.

22. Как происходит отбор пациентов для трансплантации?

Если у пациента есть живой донор-родственник, который после прохождения обследования оказался годным в соответствии с признаками совместимости и по медицинским показаниям, тогда пациент может получить почку от этого донора. Однако в тех случаях, когда у больного нет подходящего живого донора-родственника, его заносят в список очереди за трупной почкой. Для того, чтобы обеспечить беспристрастную

очередность в США, все больные, ожидающие пересадки трупной почки, должны зарегистрироваться в национальном списке очередников, который составляют в Объединенной Сети донорских органов. За редкими исключениями, когда определяется очень хорошее совпадение показателей, почки распространяются по территориальному принципу в соответствии с балльной системой, оценивающей несколько факторов, включая степень соответствия между донором и реципиентом, продолжительность периода ожидания трансплантата и т. д.

23. Может ли больной раком получить трансплантат?

Активный злокачественный процесс является одним из немногих абсолютных противопоказаний к трансплантации. Установлено, что иммуносупрессорная терапия у больного со злокачественным новообразованием может способствовать прогрессии рака. Однако многие виды раковых опухолей, например плоскоклеточный и базаяьноклеточный рак кожи, представляют собой существенно меньший риск. Пациенты, которые получили соответствующее лечение по поводу злокачественного новообразования и не имеют признаков рака в течение определенного периода времени (обычно 1-3 года), являются кандидатами для трансплантации.

24. Какие еще скрининговые тесты или обследования должны пройти кандидаты для возможной трансплантации почек?

В связи с тем, что разработаны новые иммуносупрессорные лекарства и улучшились результаты трансплантации, подбор пациентов был существенно изменен в сторону расширения показаний к трансплантации по сравнению с предыдущими годами. Все потенциальные реципиенты проходят тщательное обследование, которое включает полный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные исследования, направленные на выявление возможных факторов риска. Факторы риска для трансплантации включают в себя возраст — лучшие результаты наблюдаются у пациентов в возрасте от 15 до 50 лет. Однако и очень молодым, равно как и пожилым пациентам может быть успешно выполнена трансплантация. Кроме того, существенным фактором является расовая принадлежность, так как выживаемость афро-американцев ниже, особенно после пересадки трупной почки. У пациентов с системными заболеваниями, особенно с диабетом, заболеваемость, смертность после пересадки выше по сравнению с больными, не страдающими диабетом. Серьезные заболевания других органов и систем также влияют на результаты трансплантации. Пациентам с признаками ишемической болезни сердца, язвенной болезни и т. д. требуется соответствующее лечение перед трансплантацией. У больных с заболеваниями нижних мочевыводящих путей (например, с нейрогенным мочевым пузырем; с обструкцией, вызванной заболеваниями предстательной железы и ранее выполненным отведением мочи) требуется тщательное обследование и, возможно, вмешательство, предшествующее трансплантации почек. Пациенты, которым проводится периодическая катетеризация, являются кандидатами для пересадки почки, однако у них высок риск развития инфекции мочевых путей.

25. Нужно ли удалять почки пациента перед трансплантацией?

Нет, за исключением особых показаний или случаев, при которых требуется нефрэктомия. К этим показаниям относят рефрактерную гипертензию, однако в настоящее время такие случаи редки ввиду появления доступных антигипертензивных препаратов. К числу других возможных показаний относят пузырно-мочеточнико-вый рефлюкс и инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит), мочекаменную болезнь и наличие объемных образований почек при подозрении на их злокачественный характер. У многих больных, особенно при диабете и поликистозе почек, результаты лечения улучшаются при сохранении их собственных почек.

26. Помещают ли трансплантируемую почку в место расположения собственных почек?

Нет. Хирургические вмешательства при трансплантации почек четко стандартизированы, при этом почку пересаживают в подвздошную ямку таза. Эта локализация лучше позволяет осуществить доступ к мочевому пузырю для реимплантации мочеточника. Обычно выполняют анастомоз почечной артерии с наружной подвздошной артерией или внутренней подвздошной артерией, а почечной вены — с наружной подвздошной веной. Такое расположение способствует более простому проведению мониторинга (аускультации, пальпации, радиологических исследований) после трансплантации. У маленьких детей, которым пересаживают большие почки, требуется их интраабдоминальное расположение, при котором выполняют анастомоз между почечной артерией и аортой или общей подвздошной артерией и почечной веной с полой веной. При этом мочеточник обычно можно реимплантировать непосредственно в мочевой пузырь. 

27. Каковы причины неудачных трансплантаций?

Технические осложнения, такие как тромбоз почечной артерии или вены, а также обструкция мочеточника, могут привести к неудачному исходу трансплантации. Такие случаи встречаются редко и составляют менее 1 %. Небольшой процент приходится на неудачи, обусловленные, например, инфекционными осложнениями или рецидивными заболеваниями, но подавляющее большинство потерь почек приходится на их отторжение. Отторжение происходит за счет действия гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Выделяют различные виды отторжения после трансплантации в соответствии с иммунологическим компонентом.

Сверхострое отторжение развивается в течение первых 24 ч после трансплантации. Оно обусловлено гуморальным компонентом за счет действия ранее образовавшихся цитотоксических антител, которые появились во время предшествующих трансплантации экспозиций с антигенами при переливании крови, пересадках трансплантатов или при беременности у женщин. Эта реакция необратима, при ней происходит активация системы тромбообразования, приводящая к тромбозу мелких сосудов и инфаркту почки. Ускоренное отторжение обычно происходит в течение 4-6 сут и обусловлено как гуморальным, так и клеточным компонентами. В некоторых случаях его можно остановить посредством противоотторгающей терапии (описано ниже), однако часто она оказывается неэффективной. Острое отторжение происходит в течение первых 2-3 мес, однако наиболее типично его появление в течение 2-4 нед после трансплантации. Первичными проявлениями этой реакции являются снижение количества выделяемой мочи, невысокая лихорадка, увеличение массы тела, повышение артериального давления и увеличение содержания креатинина в сыворотке крови. Часто может присутствовать лишь последний из этих признаков. При биопсии почки обнаруживается клеточная инфильтрация иммуно-бластами, лимфобластами и плазматическими клетками. Эта форма отторжения, как правило, поддается противоотторгающей терапии. Хроническое отторжение происходит в поздние сроки после трансплантации. Считается, что оно обусловлено гуморальными механизмами, однако в настоящее время для подтверждения этого накоплено недостаточно данных. Эта реакция также может развиться вследствие прогрессивного повреждения и ишемии, развивавшихся во время предыдущих эпизодов отторжения. При биопсии почки выявляются измененные сосуды (пролиферация интимы), а также интерстициальный фиброз, участки атрофии и инфаркта. Такое состояние часто корригируется противоотторгающей терапией. Важно выполнить биопсию почки и провести дифференциальную диагностику с атипичным проявлением эпизода позднего острого отторжения.

28. Какое значение имеет типирование тканей и проведение перекрестной пробы на совместимость для предотвращения отторжения почечного трансплантата?

Потенциальным реципиентам, равно как и донорам, выполняют типирование по ло-кусам антигенов специфической гистосовместимости (их также называют человеческими лейкоцитарными антигенами), которые расположены в основном комплексе гистосовместимости на хромосоме 6. Несмотря на то, что существует множество локусов, в первую очередь необходимо исследовать наличие HLA-A, HLA-B и HLA-D. Если у потенциального реципиента имеется несколько возможных живых доноров-родственников, при прочих равных условиях выбирают донора с лучшим результатом перекрестной пробы на совместимость. У реципиента с "совершенной" совместимой почкой сибса срок жизнеспособности аллотрансплантата выше по сравнению с пациентами, получившими менее совместимую почку. Аналогичным образом предпринимаются попытки пересадить трупную почку реципиентам с лучшими результатами пробы на совместимость. Однако имеются некоторые противоречия в определении преимуществ такого подхода с учетом недавно разработанных иммуносупрессорных препаратов. Результаты лечения реципиентов с 6 антигенами (два антигена в каждом из перечисленных выше локусов), по которым совместима донорская почка, лучше по сравнению с результатами лечения больных при менее выраженной совместимости, а преимущество перекрестной совместимости более отчетливо проявляется в отдаленные сроки лечения, чем через 1 и 2 года. Во время трансплантации реципиенты проходят скрининг на наличие ранее образованных цитотоксических антител (цито-токсические перекрестные пробы с использованием сыворотки реципиента и донорских клеток). Положительная перекрестная проба указывает на наличие антител и является противопоказанием к трансплантации, которая, в противном случае, может закончится сверхострым отторжением трансплантата.

29. Каким образом предотвращают отторжение трансплантата? Какое лечение получает пациент?

Несмотря на то, что основной задачей является обеспечение у реципиентов иммуноло-гической толерантности, необходимой для нормального функционирования инородной ткани (пересаженной почки), основным методом предотвращения отторжения и лечения пациентов является иммуносупрессия. Существует несколько методик, позволяющих воздействовать на иммунную систему, включая спленэктомию, полное облучение лимфоидной ткани, дренирование грудного протока (удаление лимфы) и переливание крови, но все они не приводят к появлению толерантности и дают побочные эффекты. Важнейшими иммуносупрессорными препаратами, которые применяются в качестве поддерживающей терапии для предотвращения отторжения, являются кортикостероиды, азатиоприн и циклоспорин. Кортикостероиды также применяют для лечения отторжения в качестве антилимфоцитарных препаратов (как поликлональных, так и моноклональных). Антилимфоцитарная подготовка применяется в качестве "пусковой" терапии, предшествующей началу применения иммуносупрессоров. Она направлена как на уменьшение реакции отторжения, так и на уменьшение выраженности побочных эффектов, которые особенно часто проявляются при применении циклоспорина. К сожалению, современные иммуносупрессорные препараты не обладают селективным действием и оказывают влияние на многие аспекты функционирования иммунной системы. Недавно созданные иммуносупрессорные препараты, включая OG-37-325 (циклоспорин G), FK506, рапамицин, RS 61443 (ми-кофенолат мофетила), мизорибин, бреквинар натрия, 15-дезоксиспергуалин и леу-флонамид, в настоящее время проходят испытания, направленные на снижение токсического воздействия в сочетании с обеспечением адекватной иммуносупрессии.

30. Каковы побочные эффекты иммуносупрессорной терапии?

Основным побочным эффектом иммуносупрессорной терапии является повышенная восприимчивость к инфекциям, особенно вызванная условно-патогенными микроорганизмами и вирусами, а также возможность развития злокачественных заболеваний, преимущественно лимфопролиферативного характера. Специфические побочные эффекты наиболее часто используемых иммуносупрессорных препаратов перечислены в таблице.

Побочные эффекты иммуносупрессорных препаратов
 

 


Кортикостероиды
Азатиоприн
Гипергликемия
Угнетение костного мозга
Гиперлипидемия
Гастроинтестинальные нарушения
Кушингоидный синдром
Гепатотоксичность
Тучность
Потеря волосяного покрова
Плохое заживление ран
Антилимфоцитарные препараты
Асептический некроз (кость)
Поликлональные
Катаракта
Лихорадка, простуды
Повышение артериального давления
Лейкопения, тромбоцитопения
Пептические язвы
Сывороточная болезнь
Задержка роста
Местные флебиты
Циклоспорин
Моноклональные
Нефротоксичность
Гриппоподобный синдром первой (и часто второй)
Повышение артериального давления
дозы: лихорадка, простуды, тремор, тошнота,
Гиперкалиемия
рвота, головная боль, диарея
Гиперурикемия
Асептический менингит
Гепатотоксичность
Респираторные заболевания
Гирсутизм
Отек легких
Гипертрофия десен
Снижение артериального давления
Тремор (эпилептические припадки)
 

 

31. Если трансплантация оказалась неудачной, следует ли удалить пересаженную почку?

Неудачная пересадка почки, проявления которой развились в течение первых нескольких месяцев, является показанием к удалению трансплантата с целью предотвращения осложнений, связанных с его отторжением. Почки, которые прекращают функционировать в более поздние периоды, обычно не удаляют хирургически, так как они не вызывают серьезных осложнений, а операции технически сложны ввиду рубцевания. После того, как трансплантат прекращает функционировать, пациентам отменяют иммуносупрессорные препараты для уменьшения побочных эффектов. Если не развиваются другие осложнения, пациентам с неудачной аллотранспланта-цией можно выполнить повторную трансплантацию, однако частота успешно проведенных операций у них несколько ниже. 
Могут также появиться сложности при поиске совместимого донора в тех случаях, когда у реципиента образовалось значительное количество антител на предыдущий трансплантат.

Диабет является наиболее частой причиной развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности вообще, однако у детей причиной номер один является гломерулонефрит. Частота встречаемости в США терминальной стадии хронической почечной недостаточности в зависимости от этиологии представлена в таблице

Причина и частота встречаемости терминальной стадии хронической почечной недостаточности
 

У ВЗРОСЛЫХ
 
У ДЕТЕЙ
 
Диабет
34,2 %
Гломерулонефрит
37,6 %
Гипертензия
29,4 %
Врожденные и другие наследственные
 
Гломерулонефрит
14,2%
заболевания
19,1 %
Кистозные заболевания почек
3,4%
Коллагеновые сосудистые заболевания
9,9 %
Интерстициальный нефрит
3,4 %
Обструктивная нефропатия
6,0 %
Обструктивная нефропатия
2,3 %
Кистозные заболевания почек
4,3 %
Коллагеновые сосудистые
 
Интерстициальный нефрит
4,2 %
заболевания
2,2 %
Гипертензия
4,2 %
Злокачественные заболевания
1 ,3 %
Диабет
1 ,4 %
 
 
Злокачественные заболевания
0,4 %

 

2. Какова частота встречаемости и распространенность терминальной стадии ХПН?

Частота встречаемости терминальной стадии ХПН в США составляет 180-200 новых случаев на миллион населения, при этом в 1990 г. лечение начали 45 153 пациента В настоящее время свыше 200 000 пациентов нуждаются в лечении по поводу терминальной стадии ХПН

3. Одинакова ли частота встречаемости терминальной стадии ХПН во всех возрастных группах?

Нет Существует связанное с возрастом повышение частоты встречаемости терминальной стадии ХПН, начиная от 12 случаев на 1 млн населения для группы детского возраста (0-19 лет) и до 680 случаев на 1 млн населения для пациентов в возрасте 65-74 лет

4. Как дорого стоит лечение при терминальной стадии? Кто платит?

Стоимость лечения больных с терминальной стадией ХПН в США в 1990 году составила 7,26 млрд долларов и продолжает увеличиваться каждый год. В 1973 г. был принят Акт медицинского обеспечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, по которому 70-80 % стоимости оплачивает Федеральное Правительство США (5,22 млрд долларов в 1990 г ). Оставшаяся часть оплачивается пациентами за счет страховки, включая финансируемые государством медицинские программы.

5. Уменьшается ли вероятная продолжительность жизни пациентов при терминальной стадии ХПН? 

Несмотря на то, что лечение, которое далее описано в этой главе, позволило значительно увеличить вероятную продолжительность жизни пациентов в терминальной стадии ХПН, она остается существенно более низкой по сравнению с продолжительностью жизни населения в целом. Для населения США вероятная продолжительность жизни составляет 29,8 лет в возрасте 49 лет и 21,6 лет в возрасте 59 лет, тогда как у больных в терминальной стадии ХПН эти показатели равны 7,0 и 4,5 лет соответственно. Примерно 22 % умирают в течение первого года после развития терминальной стадии ХПН.

6. Какова наиболее частая причина смерти у больных с терминальной стадией ХПН?

Первая по частоте встречаемости причина смерти пациентов с терминальной стадией ХПН — сердечно-сосудистые патологические состояния, на втором месте — инфекционные осложнения (сепсис).

7. Каковы проявления заболевания у пациентов в терминальной стадии ХПН?

У больных с развивающейся терминальной стадией ХПН часто имеются разнообразные симптомы, включая общую утомляемость, анорексию, тошноту и рвоту. На более поздних стадиях уремии появляется зуд. Часто имеются признаки избытка жидкости, у пациентов может появиться застойная сердечная недостаточность или отек легких.

8. Какой обычно должна быть степень поражения почек, чтобы появились симптомы заболевания?

К сожалению, прогрессирующая почечная недостаточность развивается незаметно и у большинства пациентов происходит потеря более 90 % почечной функции к моменту появления симптоматики.

9. Возможен ли "скрининг" пациентов, у которых развивается терминальная стадия ХПН?

Скрининг пациентов, у которых развивается терминальная стадия ХПН, является трудной задачей, за исключением очевидных случаев семейных заболеваний (кис-тозных заболеваний почек) или известных системных заболеваний (диабет), которые приводят к почечной недостаточности. Тем не менее, общий анализ мочи, выполненный в ходе обычного обследования, может содержать важную информацию. Так, наличие протеинурии или микроскопической гематурии позволяет заподозрить возможное заболевание почек.

10. Какие электролитные нарушения характерны для терминальной стадии ХПН?

Гиперкалиемия является наиболее часто встречающимся и наиболее опасным электролитным дисбалансом. У этих больных имеется также метаболический ацидоз, при котором уменьшается уровень бикарбоната в сыворотке крови.

11. Какие клинические изменения характерны для пациентов в терминальной стадии ХПН?

Анемия, часто достаточно сильно выраженная, определяется у большинства больных и вероятнее всего является причиной симптоматики, в частности повышенной утомляемости и т. д. В последнее время синтетический эритропоэтин позволил существенно уменьшить осложнения, обусловленные анемией. Повышение артериального давления отмечается достаточно часто и более типично (возможно, в связи c гиперволемией) для пациентов с прогрессированием почечной недостаточности при терминальной стадии заболевания. Периферическая нейропатия появляется в более тяжелых случаях при уремии; уремический перикардит является потенциально опасным для жизни осложнением, однако он встречается реже. Почечная остеодистрофия и тяжелые случаи почечного "рахита" являются следствием нарушения метаболизма кальция и фосфора (вторичный и третичный гиперпаратиреои-дизм). У маленьких детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности отмечается значительная задержка роста.

12. Имеются ли отклонения в сексуальной сфере и изменения фертильности, обусловленные терминальной стадией ХПН?

Да. У многих больных снижается либидо. У женщин наступает ановуляция, они теряют способность к зачатию. У мужчин обычно наблюдается низкое содержание сперматозоидов и эректильная дисфункция (импотенция).

13. Можно ли предотвратить развитие терминальной стадии ХПН?

Имеется несколько методов, которые позволяют уменьшить или прекратить про-грессирование почечной недостаточности, в частности, у больных высокого риска, например у страдающих диабетом. Важным является проведение интенсивной терапии, направленной на снижение артериального давления. Улучшение состояния может наступить при применении новых типов препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы кальциевых каналов. Назначается диета с низким содержанием белка, важно строго придерживаться ряда ограничений в питании. Это особенно касается употребления соли и жидкости. Несмотря на принимаемые меры, болезнь продолжает прогрессировать у большинства пациентов и в последующем им требуется заместительная терапия.

14. Какие виды лечения (заместительной терапии) применяются у больных с терминальной стадией ХПН?

Больным в терминальной стадии хронической почечной недостаточности проводят гемодпализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почек. В 1990 г. 60 % больных в терминальной стадии ХПН получали гемодиализ, у 30 % — функционировали пересаженные почки, а 10 % — находились на перитонеальном диапизе.

15. Каким образом выполняется гемодиализ и перитонеальный диализ?

Для гемодиализа требуется доступ к сосудам, который обеспечивают наложением сосудистого шунта или лоскута. Кровь забирают из артерии, фильтруют через искусственную мембрану и возвращают в венозное русло. Перитонеальный диализ выполняют через интраперитонеальный катетер, который выведен через подкожный туннель на поверхность кожи. Диализный раствор вводят в брюшную полость и оставляют его там на определенный промежуток времени, в течение которого происходит транспорт растворенных веществ по градиенту концентрации из жидкости, циркулирующей по мезентериальным сосудам, в диализный раствор. Последний затем удаляют из брюшной полости.

16. Каковы осложнения при гемодиализе и перитонеальном диализе?

Осложнения при гемодиализе в первую очередь связаны с тромбозом и инфициро-ванием при подсоединении к сосудам. В зависимости от соблюдения больным режима, схемы лечения и адекватности лечения между сеансами диализа могут развиться другие осложнения, о которых говорилось ранее (гиперкалиемия, избыток жидкости и т. д.). К осложнениям перитонеального диализа относят инфицирование и механическую непроходимость, вызванную окклюзией диализного катетера, в частности за счет сальника. Согласно ранее выполненным исследованиям, в течение первого года перитонеального диализа у 40 % больных определялось инфицирование "туннеля", а у 60 % — по крайней мере, один эпизод перитонита. Современные катетеры позволяют уменьшить частоту инфекционных осложнений. Детальное описание технологии гемодиализа и его осложнений можно найти в работе М. G. Suranyi et al. (1994).

17. Если больной нуждается в проведении диализа в экстренном порядке и у него нет подготовленного доступа к сосудам или перитонеального катетера, как можно выполнить эту процедуру?

Наиболее эффективным способом, обеспечивающим выполнение диализа в экстренном порядке, является установка внутривенного катетера большого диаметра в яремную, подключичную или бедренную вену. Венозную кровь забирают из крово-тока, фильтруют и затем возвращают в венозное русло.

18. Каковы результаты трансплантации?

В январе 1994 г. более 25 000 пациентов в США ожидали пересадки почки. В 1993 г. трансплантация была проведена 10912 больным, при этом 2774 пациента получили почку от живых доноров, а 8168 больных — трупную почку. Выживаемость больных и срок жизнеспособности аллотрансплантатов (почек) в течение 1-2 лет после пересадки отражены в таблице.

Выживаемость больных и срок жизнеспособности аллотрансплантатов почек после пересадки
 

ЖИВЫЕ ДОНОРЫ
ТРУПНЫЕ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТЫ
Выживаемость больных
  • Один год 97,1 % 
  • Два года 95,6 % 

Срок жизнеспособности аллотрансплантатов

  • Один год 90,6 % 
  • Два года 87,0 %
 
  • 93,0 % 
  • 90,0 %

 

  • 78,9% 
  • 72,8 %

19. Есть ли преимущества трансплантации почки больным в терминальной стадии ХПН по сравнению с диализом?

В большинстве исследований, с учетом пола, возраста больных и этиологии почечной недостаточности, удалось подтвердить более высокую выживаемость пациентов после трансплантации почки по сравнению с выживаемостью больных, получающих диализ. Тем не менее, существует критическое отношение к этим результатам, основанное на том, что пациенты, отобранные для пересадки почки, имеют лучшее состояние здоровья. Также следует отметить, что выживаемость больных, получающих гемодиа-лиз повторно после неудачной пересадки почки, ниже по сравнению с выживаемостью тех пациентов, которым пересадка выполнена успешно. Многие осложнения хронической почечной недостаточности (анемия; метаболические нарушения, включая заболевания костей, сексуальные или фертильные; нейропатия и т. д.), о которых было сказано выше, после трансплантации почки купируются.

Исследования качества жизни подтверждают существенное преимущество трансплантации по сравнению с диализом. Большинство пациентов после трансплантации почки реабилитируются.

20. Если так много пациентов ждут пересадки почки, почему так мало выполняют трансплантаций?

Несмотря на энергичные усилия, направленные на просвещение населения и медицинских работников, по-прежнему имеется существенный недостаток донорских органов для трансплантации. Проблема заключается в том, что в большей степени существует необходимость в получении экстраренальных (сердце, печень и т. д.) органов. Федеральное законодательство США и, во многих случаях, законодательства штатов имеют соответствующие предписания, согласно которым больницы и другие учреждения здравоохранения должны информировать семьи об их праве на донорство, однако к настоящему времени это не дало существенного вклада в увеличение количества доноров.

21. Как быстро следует выполнить трансплантацию почки после ее удаления? Каковы методы сохранения таких почек?

В большинстве центров предпочитают выполнять пересадку почки в течение ишеми-ческого периода (периода, в который почка выключена из кровотока), составляющего 24—36 ч. В тех случаях, когда имеются трансплантаты от живых доноров, хирургическое вмешательство у донора и реципиента выполняется одновременно, и ишеми-ческий период редко превышает несколько часов. Успешная пересадка почки может быть выполнена и после ишемического периода длительностью 48-60 ч, но вероятность нарушения и даже отсутствия функции почки увеличивается, если его продолжительность превысила 24-36 ч.

Одним из методов хранения почек является холодовое (статическое) хранение. Почку промывают (во многих случаях in situ, до удаления почки) холодным раствором, примерно соответствующим по составу внутриклеточной жидкости, который быстро приводит к охлаждению почки, снижает ее метаболические потребности и вымывает кровь. Затем почку помещают в стерильный пластиковый мешок, который содержит аналогичный раствор, за исключением магния, так как он способствует образованию преципитатов на поверхности почки. Почку помещают в раствор со льдом внутрь стерильного контейнера. Недавно разработанные сохраняющие растворы, такие как раствор Университета Висконсин, имеют добавки высокоэнергетичных субстратов и существенно способствуют раннему восстановлению функции почки после трансплантации.

Альтернативный метод сохранения — это пульсирующая перфузия. После первичного промывания почки ее помещают в инкубатор, в котором пульсирующая помпа промывает почку денатурированной плазмой (удалены липопротеины и факторы, способствующие образованию тромбов) при температуре 4°С. Недавно для пульсирующей перфузии стали применять растворы, аналогичные раствору Университета Висконсин, для холодового хранения. Однако пульсирующая перфузия является более дорогостоящим методом и, естественно, более громоздким, что послужило причиной отказа от нее. Кроме того, результаты холодового хранения почек в недавно разработанных растворах существенно улучшились.

22. Как происходит отбор пациентов для трансплантации?

Если у пациента есть живой донор-родственник, который после прохождения обследования оказался годным в соответствии с признаками совместимости и по медицинским показаниям, тогда пациент может получить почку от этого донора. Однако в тех случаях, когда у больного нет подходящего живого донора-родственника, его заносят в список очереди за трупной почкой. Для того, чтобы обеспечить беспристрастную

очередность в США, все больные, ожидающие пересадки трупной почки, должны зарегистрироваться в национальном списке очередников, который составляют в Объединенной Сети донорских органов. За редкими исключениями, когда определяется очень хорошее совпадение показателей, почки распространяются по территориальному принципу в соответствии с балльной системой, оценивающей несколько факторов, включая степень соответствия между донором и реципиентом, продолжительность периода ожидания трансплантата и т. д.

23. Может ли больной раком получить трансплантат?

Активный злокачественный процесс является одним из немногих абсолютных противопоказаний к трансплантации. Установлено, что иммуносупрессорная терапия у больного со злокачественным новообразованием может способствовать прогрессии рака. Однако многие виды раковых опухолей, например плоскоклеточный и базаяьноклеточный рак кожи, представляют собой существенно меньший риск. Пациенты, которые получили соответствующее лечение по поводу злокачественного новообразования и не имеют признаков рака в течение определенного периода времени (обычно 1-3 года), являются кандидатами для трансплантации.

24. Какие еще скрининговые тесты или обследования должны пройти кандидаты для возможной трансплантации почек?

В связи с тем, что разработаны новые иммуносупрессорные лекарства и улучшились результаты трансплантации, подбор пациентов был существенно изменен в сторону расширения показаний к трансплантации по сравнению с предыдущими годами. Все потенциальные реципиенты проходят тщательное обследование, которое включает полный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные исследования, направленные на выявление возможных факторов риска. Факторы риска для трансплантации включают в себя возраст — лучшие результаты наблюдаются у пациентов в возрасте от 15 до 50 лет. Однако и очень молодым, равно как и пожилым пациентам может быть успешно выполнена трансплантация. Кроме того, существенным фактором является расовая принадлежность, так как выживаемость афро-американцев ниже, особенно после пересадки трупной почки. У пациентов с системными заболеваниями, особенно с диабетом, заболеваемость, смертность после пересадки выше по сравнению с больными, не страдающими диабетом. Серьезные заболевания других органов и систем также влияют на результаты трансплантации. Пациентам с признаками ишемической болезни сердца, язвенной болезни и т. д. требуется соответствующее лечение перед трансплантацией. У больных с заболеваниями нижних мочевыводящих путей (например, с нейрогенным мочевым пузырем; с обструкцией, вызванной заболеваниями предстательной железы и ранее выполненным отведением мочи) требуется тщательное обследование и, возможно, вмешательство, предшествующее трансплантации почек. Пациенты, которым проводится периодическая катетеризация, являются кандидатами для пересадки почки, однако у них высок риск развития инфекции мочевых путей.

25. Нужно ли удалять почки пациента перед трансплантацией?

Нет, за исключением особых показаний или случаев, при которых требуется нефрэктомия. К этим показаниям относят рефрактерную гипертензию, однако в настоящее время такие случаи редки ввиду появления доступных антигипертензивных препаратов. К числу других возможных показаний относят пузырно-мочеточнико-вый рефлюкс и инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит), мочекаменную болезнь и наличие объемных образований почек при подозрении на их злокачественный характер. У многих больных, особенно при диабете и поликистозе почек, результаты лечения улучшаются при сохранении их собственных почек.

26. Помещают ли трансплантируемую почку в место расположения собственных почек?

Нет. Хирургические вмешательства при трансплантации почек четко стандартизированы, при этом почку пересаживают в подвздошную ямку таза. Эта локализация лучше позволяет осуществить доступ к мочевому пузырю для реимплантации мочеточника. Обычно выполняют анастомоз почечной артерии с наружной подвздошной артерией или внутренней подвздошной артерией, а почечной вены — с наружной подвздошной веной. Такое расположение способствует более простому проведению мониторинга (аускультации, пальпации, радиологических исследований) после трансплантации. У маленьких детей, которым пересаживают большие почки, требуется их интраабдоминальное расположение, при котором выполняют анастомоз между почечной артерией и аортой или общей подвздошной артерией и почечной веной с полой веной. При этом мочеточник обычно можно реимплантировать непосредственно в мочевой пузырь. 

27. Каковы причины неудачных трансплантаций?

Технические осложнения, такие как тромбоз почечной артерии или вены, а также обструкция мочеточника, могут привести к неудачному исходу трансплантации. Такие случаи встречаются редко и составляют менее 1 %. Небольшой процент приходится на неудачи, обусловленные, например, инфекционными осложнениями или рецидивными заболеваниями, но подавляющее большинство потерь почек приходится на их отторжение. Отторжение происходит за счет действия гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Выделяют различные виды отторжения после трансплантации в соответствии с иммунологическим компонентом.

Сверхострое отторжение развивается в течение первых 24 ч после трансплантации. Оно обусловлено гуморальным компонентом за счет действия ранее образовавшихся цитотоксических антител, которые появились во время предшествующих трансплантации экспозиций с антигенами при переливании крови, пересадках трансплантатов или при беременности у женщин. Эта реакция необратима, при ней происходит активация системы тромбообразования, приводящая к тромбозу мелких сосудов и инфаркту почки. Ускоренное отторжение обычно происходит в течение 4-6 сут и обусловлено как гуморальным, так и клеточным компонентами. В некоторых случаях его можно остановить посредством противоотторгающей терапии (описано ниже), однако часто она оказывается неэффективной. Острое отторжение происходит в течение первых 2-3 мес, однако наиболее типично его появление в течение 2-4 нед после трансплантации. Первичными проявлениями этой реакции являются снижение количества выделяемой мочи, невысокая лихорадка, увеличение массы тела, повышение артериального давления и увеличение содержания креатинина в сыворотке крови. Часто может присутствовать лишь последний из этих признаков. При биопсии почки обнаруживается клеточная инфильтрация иммуно-бластами, лимфобластами и плазматическими клетками. Эта форма отторжения, как правило, поддается противоотторгающей терапии. Хроническое отторжение происходит в поздние сроки после трансплантации. Считается, что оно обусловлено гуморальными механизмами, однако в настоящее время для подтверждения этого накоплено недостаточно данных. Эта реакция также может развиться вследствие прогрессивного повреждения и ишемии, развивавшихся во время предыдущих эпизодов отторжения. При биопсии почки выявляются измененные сосуды (пролиферация интимы), а также интерстициальный фиброз, участки атрофии и инфаркта. Такое состояние часто корригируется противоотторгающей терапией. Важно выполнить биопсию почки и провести дифференциальную диагностику с атипичным проявлением эпизода позднего острого отторжения.

28. Какое значение имеет типирование тканей и проведение перекрестной пробы на совместимость для предотвращения отторжения почечного трансплантата?

Потенциальным реципиентам, равно как и донорам, выполняют типирование по ло-кусам антигенов специфической гистосовместимости (их также называют человеческими лейкоцитарными антигенами), которые расположены в основном комплексе гистосовместимости на хромосоме 6. Несмотря на то, что существует множество локусов, в первую очередь необходимо исследовать наличие HLA-A, HLA-B и HLA-D. Если у потенциального реципиента имеется несколько возможных живых доноров-родственников, при прочих равных условиях выбирают донора с лучшим результатом перекрестной пробы на совместимость. У реципиента с "совершенной" совместимой почкой сибса срок жизнеспособности аллотрансплантата выше по сравнению с пациентами, получившими менее совместимую почку. Аналогичным образом предпринимаются попытки пересадить трупную почку реципиентам с лучшими результатами пробы на совместимость. Однако имеются некоторые противоречия в определении преимуществ такого подхода с учетом недавно разработанных иммуносупрессорных препаратов. Результаты лечения реципиентов с 6 антигенами (два антигена в каждом из перечисленных выше локусов), по которым совместима донорская почка, лучше по сравнению с результатами лечения больных при менее выраженной совместимости, а преимущество перекрестной совместимости более отчетливо проявляется в отдаленные сроки лечения, чем через 1 и 2 года. Во время трансплантации реципиенты проходят скрининг на наличие ранее образованных цитотоксических антител (цито-токсические перекрестные пробы с использованием сыворотки реципиента и донорских клеток). Положительная перекрестная проба указывает на наличие антител и является противопоказанием к трансплантации, которая, в противном случае, может закончится сверхострым отторжением трансплантата.

29. Каким образом предотвращают отторжение трансплантата? Какое лечение получает пациент?

Несмотря на то, что основной задачей является обеспечение у реципиентов иммуноло-гической толерантности, необходимой для нормального функционирования инородной ткани (пересаженной почки), основным методом предотвращения отторжения и лечения пациентов является иммуносупрессия. Существует несколько методик, позволяющих воздействовать на иммунную систему, включая спленэктомию, полное облучение лимфоидной ткани, дренирование грудного протока (удаление лимфы) и переливание крови, но все они не приводят к появлению толерантности и дают побочные эффекты. Важнейшими иммуносупрессорными препаратами, которые применяются в качестве поддерживающей терапии для предотвращения отторжения, являются кортикостероиды, азатиоприн и циклоспорин. Кортикостероиды также применяют для лечения отторжения в качестве антилимфоцитарных препаратов (как поликлональных, так и моноклональных). Антилимфоцитарная подготовка применяется в качестве "пусковой" терапии, предшествующей началу применения иммуносупрессоров. Она направлена как на уменьшение реакции отторжения, так и на уменьшение выраженности побочных эффектов, которые особенно часто проявляются при применении циклоспорина. К сожалению, современные иммуносупрессорные препараты не обладают селективным действием и оказывают влияние на многие аспекты функционирования иммунной системы. Недавно созданные иммуносупрессорные препараты, включая OG-37-325 (циклоспорин G), FK506, рапамицин, RS 61443 (ми-кофенолат мофетила), мизорибин, бреквинар натрия, 15-дезоксиспергуалин и леу-флонамид, в настоящее время проходят испытания, направленные на снижение токсического воздействия в сочетании с обеспечением адекватной иммуносупрессии.

30. Каковы побочные эффекты иммуносупрессорной терапии?

Основным побочным эффектом иммуносупрессорной терапии является повышенная восприимчивость к инфекциям, особенно вызванная условно-патогенными микроорганизмами и вирусами, а также возможность развития злокачественных заболеваний, преимущественно лимфопролиферативного характера. Специфические побочные эффекты наиболее часто используемых иммуносупрессорных препаратов перечислены в таблице.

Побочные эффекты иммуносупрессорных препаратов
 

 


Кортикостероиды
Азатиоприн
Гипергликемия
Угнетение костного мозга
Гиперлипидемия
Гастроинтестинальные нарушения
Кушингоидный синдром
Гепатотоксичность
Тучность
Потеря волосяного покрова
Плохое заживление ран
Антилимфоцитарные препараты
Асептический некроз (кость)
Поликлональные
Катаракта
Лихорадка, простуды
Повышение артериального давления
Лейкопения, тромбоцитопения
Пептические язвы
Сывороточная болезнь
Задержка роста
Местные флебиты
Циклоспорин
Моноклональные
Нефротоксичность
Гриппоподобный синдром первой (и часто второй)
Повышение артериального давления
дозы: лихорадка, простуды, тремор, тошнота,
Гиперкалиемия
рвота, головная боль, диарея
Гиперурикемия
Асептический менингит
Гепатотоксичность
Респираторные заболевания
Гирсутизм
Отек легких
Гипертрофия десен
Снижение артериального давления
Тремор (эпилептические припадки)
 

 

31. Если трансплантация оказалась неудачной, следует ли удалить пересаженную почку?

Неудачная пересадка почки, проявления которой развились в течение первых нескольких месяцев, является показанием к удалению трансплантата с целью предотвращения осложнений, связанных с его отторжением. Почки, которые прекращают функционировать в более поздние периоды, обычно не удаляют хирургически, так как они не вызывают серьезных осложнений, а операции технически сложны ввиду рубцевания. После того, как трансплантат прекращает функционировать, пациентам отменяют иммуносупрессорные препараты для уменьшения побочных эффектов. Если не развиваются другие осложнения, пациентам с неудачной аллотранспланта-цией можно выполнить повторную трансплантацию, однако частота успешно проведенных операций у них несколько ниже. 
Могут также появиться сложности при поиске совместимого донора в тех случаях, когда у реципиента образовалось значительное количество антител на предыдущий трансплантат.

Хроническая почечная недостаточность у кошек: причины и лечение

Хроническая почечная недостаточность у кошек: причины и лечение

Основные положения
- Первым шагом в лечении хронической почечной недостаточности (ХПН) у кошек является выяснение, если это возможно, причины заболевания почек.
- Наиболее частым результатом гистологического исследования тканей почек у кошек с ХПН является выявление картины хронического интерстициального фиброза.
- После выявления причины возникновения ХПН должно быть начато специфическое лечение этой патологии почек.
- В лечении кошек с ХПН существенна информация о том, что и в каком количестве животные едят.
- Для ослабления клинической симптоматики уремии кошкам с ХПН следует ограничить содержание белка в рационе.
Введение

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - часто выявляемая патология у кошек. Частота выявления этой патологии нарастает с возрастом пациентов, и, по данным работы, ХПН обнаруживается у 1/3 всех обследованных старых кошек. Если учесть множественность аномалий в состоянии здоровья, обычно наблюдаемую у старых животных, ясно, что выявление и лечение ХПН требует значительных диагностических и терапевтических усилий. Несмотря на это, улучшение старых методов лечения и разработка новых в значительной мере облегчили решение проблем, встающих перед ветеринарными врачами, занимающимися терапией ХПН у кошек.

Этиология хронической почечной недостаточности

Под ХПН понимается состояние, при котором у больного наблюдается не менее 2 недель азотемия почечного происхождения. Азотемия - это повышение содержания в сыворотке крови азота мочевины (АМС) и креатинина (КС).

Первым шагом в лечении ХПН у кошек является выяснение, если это возможно, причины заболевания почек. Любой патологический процесс, сопровождающийся разрушением почечной ткани, может привести к ХПН. Соответственно, известно множество причин, вызывающих ХПН у кошек (Таблица 1). Идентификация причины ХПН в каждом конкретном случае обычно требует проведения следующих исследований: анализа биохимического профиля сыворотки крови, клинического анализа мочи, исследования микрофлоры мочи, рентгенографии брюшной полости и/или ее ультрасонографии. Больным ХПН, с почками нормальных или несколько увеличенных размеров, следует также проводить пункционную биопсию почек с последующим цитологическим исследованием полученных биоптатов.

К сожалению, у большинства кошек с ХПН, почки которых билатерально уменьшены в размерах, выявить причину ХПН не удается. Наиболее частым результатом гистологического исследования тканей почек у кошек с ХПН является выявление хронического интерстициального фиброза (называемого также хроническим тубулоинтерстициальным нефритом или хроническим интерстициальным нефритом). При этом заболевании почки уплотнены, уменьшены в размерах, их поверхность при пальпации через брюшную стенку неравномерно бугристая. Гистологическое исследование почечной ткани выявляет нарастающий интерстициальный фиброз с атрофией почечных канальцев разной степени, нефрокальциноз и гломерулосклероз. Хронический интерстициальный фиброз - это морфологический, а не этиологический диагноз. Поэтому он не является специфичным и, видимо, не отражает ответа почечной ткани на какое-либо конкретное заболевание. Вероятнее всего, интерстициальный фиброз - общий патогенетический результат конечной стадии развития любого повреждения почек у кошек, предшествующий появлению абсолютной почечной недостаточности.

Лечение

Специфическое лечение возможно, если известна причина ХПН. У кошек с гломерулонефритом или нефротическим синдромом следует выявить причины, вызвавшее данные заболевания (например, лейкемию кошек или вирус иммунодефицита). Лечение при этом должно быть направлено на снижение выраженности протеинурии, отеков и, особенно, на ослабление воспалительного процесса в клубочках. Гипоальбуминемия, обусловленная потерей белка через капилляры клубочка, является исходной причиной отека, и поэтому соответствующее клиническое лечение требует точных знаний степени протеинурии. Лучше всего оценивать количество теряемого с мочой белка с помощью комплексной оценки содержания альбумина и креатинина в сыворотке (АС и КС) и отношения содержаний белка в моче (БМ) и КС (БМ/КС). Поскольку для кошек с ХПН характерна сильная вариабельность степени протеинурии, фоновое (до начала лечения) значение отношения БМ/КС следует определять у каждого больного как минимум дважды.

Выраженность протеинурии можно снизить ограничением количества белка в корме и/или приемом ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента (ИАКФ). Эти два способа лечения можно применять раздельно, с месячным интервалом, начиная с ограничения кормового белка. Эффективность назначенной терапии нужно контролировать путем определения АС, КС и БМ/КС у больного каждые 2 недели. После выбора соответствующей диеты можно оценить полезность применения ИАКФ (например, 0,5-2 мг/кг эналаприла per os каждые 24 часа или 0,25-2 мг/кг беназеприла также per os каждые 24 часа). Следует отметить, что изредка ИАКФ угнетает функцию почек у кошек с ХПН. Таким больным применение этих препаратов противопоказано.

Длительность эффективности применения ИАКФ и/или диеты с ограниченным содержанием белка следует контролировать путем определения БМ/КС, КС и АС каждые 2-6 месяцев. При возникновении отеков показано применение диуретиков, действующих в зоне петли Генле (например фуросемида в дозировке 1-2 мг/кг каждые 6-12 часов per os ), хотя эти препараты могут вызывать обезвоживание и ухудшение функции почек.

Таблица 1

 

Первичные заболевания, которые могут привести к хронической почечной недостаточности у кошек

Первичное место поражения

Заболевание

Тубулоинтерстициальная ткань

Хронический интерстициальный фиброз*

Пиелонефрит (бактериальный или грибковый)

Гиперкальциемическая нефропатия

Нефропатия из-за недостатка калия

Инфекционный перитонит кошек (неэффузивная форма)

Новообразования

Амилоидоз

Поликистоз почек

Сосуды почек

Системная гипертония

Гломерулярная гипертония

Внутрисосудистое свертывание

крови

Узелковый полиартериит

Гипертиреоз (не доказано)

Клубочки

Гломерулонефрит

Гломерулосклероз

Собирающие трубочки/

почечная лоханка

Почечнокаменная болезнь

Периренальный псевдокистоз

* Хронический интерстициальный фиброз, вероятно, отражает изменения в морфологии почечной ткани на микроскопическом уровне при любом поражении почек у кошек, развившемся до конечной стадии почечной недостаточности.

Таблица 2

Клиническая симптоматика уремии у кошек

Симптом

Методы лечения

Потеря веса

Увеличение количества поедаемого корма

Рвота

Противорвотные препараты

Ограничение содержания белка в корме

Коррекция электролитного и кислотно-щелочного балансов

Гиперфосфатемия

Диета со сниженным содержанием фосфора

Лекарства, связывающие фосфор в тонком кишечнике

Почечная остеодистрофия

Диета со сниженным содержанием фосфора

Препараты, связывающие фосфор в тонком кишечнике

Кальцитриол

Метаболический ацидоз

Подщелачивающие вещества в рационе

Гипокалиемия

Перевод на неподкисляющий рацион

Обогащение рациона калием

Анемия

Поддержание необходимой калорийности рациона

Эритропоэтин

Системная гипертония

Противогипертоническая терапия с или без снижения содержания натрия в рационе

Инфекции мочевыводящих путей

Антибиотикотерапия

Прогрессирование почечной недостаточности

Диета со сниженным содержанием фосфора

Противогипертонические средства (не доказано)

Кальцитриол (не доказано)

К сожалению, мало известно об эффективности лечения нефротического синдрома и иммуноопосредованного гломерулонефрита у кошек иммуносупрессорами и противовоспалительными средствами. Можно опробовать применение таких препаратов для снижения воспалительного процесса в клубочках и возникающей протеинурии. Современные схемы, однако, рекомендуют начинать лечение с перевода животного на диету с пониженным содержанием белка и приема ИАКФ. У собак с выраженной протеинурией весьма часто наблюдается повышенная свертываемость крови, приводящая к тромбоэмболии, однако у кошек с нефротическим синдромом такое наблюдается редко. Поэтому применение антикоагулянтов типа аспирина или кумарина для кошек не рекомендуется.

Другими причинами возникновения ХПН у кошек могут быть бактериальная инфекция почек, периренальный псевдокистоз, почечнокаменная болезнь и лимфосаркома почек. В таких случаях специфическое лечение должно быть направлено на первичное заболевание.

Проблемы ранней диагностики

Все метаболические и клинические аномалии у больного с подозрением на ХПН должны быть выявлены на такой ранней стадии патологического процесса, как только это возможно. Эти аномалии часто остаются на субклиническом уровне в течение нескольких недель или даже месяцев, прежде чем владелец животного обратится к ветеринарному врачу. Для выявления заболевания на ранних стадиях врач должен воспользоваться для обследования животного самыми чувствительными методами анализа, такими как биохимический анализ сыворотки. Это гораздо проще, чем лечить животное с тяжелой клинической симптоматикой. Даже поддерживающее лечение должно быть строго индивидуальным, основанным на результатах функционального и лабораторного исследования больного. Обследование кошек следует проводить каждые 2-6 месяцев или даже чаще, если у них выявляются признаки нестабильности или уремии.

Особенности кормления кошек

Необходимо следить за тем, чтобы животное получало нужное количество воды и энергии. При лечении ХПН количество потребляемого корма столь же важно, как и его качество. Поскольку у кошек с ХПН часто бывает пониженный аппетит, разработанные для лечения этой патологии рационы отличаются разнообразными вкусовыми характеристиками. Ветеринарный врач должен тщательно регистрировать все изменения веса тела животного. Владелец, в свою очередь, должен внимательно регистрировать количество потребляемого кошкой корма, сообщая о своих наблюдениях врачу при каждом посещении. Количество необходимой энергии у разных кошек сильно варьирует. Идеальное поступление энергии обеспечивает нормальную активность и нормальный вес тела. Недостаточное энергетическое обеспечение - примерно <50 ккал/кг в день на фоне потери веса и ухудшения состояния. Внимание также следует уделить обеспечению животного необходимыми водорастворимыми витаминами, поскольку при полиурии часто развиваются авитаминозы.

Увеличить количество потребляемого корма можно разными приемами:
- Все изменения в рационе необходимо делать постепенно.


- Нужно применять разные формы корма (например, менять сухой корм на жидкий).
- Корм следует подогревать.
- Следует использовать только свежий корм (несъеденные консервированные корма необходимо удалять каждые 6-12 часов).

Для некоторых кошек эффективным оказывается частое кормление из рук хозяина маленькими порциями. Потребление корма можно увеличить вкусовыми добавками, такими как анчоусы или жир. Однако при этом следует избегать излишеств, т.к. можно нарушить баланс питательных веществ рациона, особенно, если содержание некоторых из них в нем специально ограничено. Аппетит животных улучшается и при повышенной физической нагрузке. Некоторые специфические виды терапии (например, лечение анемии, нарушений электролитного баланса или уремии) косвенно увеличивают физическую активность кошки (см. ниже). Можно попытаться улучшить аппетит у больных животных с помощью лекарственных средств (например, внутривенного введения 0,2-0,3 мг/кг диазепама каждые 12-24 часа или 0,2-0,4 мг/кг оксазепама per os каждые 24 часа, или 0,2-0,4 мг/кг флюразепама per os каждые 4-7 дней, или 1 -3 мг ципрохептадина каждые 12-24 часа также per os на одно животное). У некоторых кошек, переведенных на новую диету во время госпитализации или во время приступа уремии, развивается отвращение к этому рациону подобное тому, которое встречается у человека. Поэтому перевод животного на новый рацион, который будет для него основным длительное время, следует начинать в домашних условиях и в фазе относительной ремиссии заболевания, т.е. тогда, когда кошка еще не госпитализирована и не страдает от уремии.

Уремический синдром

Вне зависимости от причины, вызвавшей поражение почек у всех кошек с ХПН, возникают похожие аномалии, определяющие клиническую симптоматику и изменения в результатах биохимического анализа крови. Чаще всего этот симптомокомплекс называют уремическим синдромом или уремией (Таблица 2). Многие клинические признаки уремии неспецифичны. К ним можно отнести депрессию, сонливость, слабость, потерю интереса к общению и исхудание. Другие признаки связаны с нарушениями приема корма. К ним относятся потеря аппетита, рвота, появление зубных камней. Кроме того, при уремии наблюдаются:

- выраженная азотемия,
- гиперфосфатемия с одновременным вторичным гиперпаратиреозом почечного происхождения,
- гипокалиемия,
- метаболический ацидоз,
- системная гипертония,
- анемия,
- нарастающая потеря функции почек.

Лечение должно быть направлено на выявление, характеристику и устранение любых аномалий.

Уремия: диета и другие виды терапии

Для ослабления клинической симптоматики уремии у кошек, как только концентрация мочевины в крови больного составит более 10-15 ммоль/л, содержание белка в корме необходимо ограничить. Рацион при уремии должен содержать около 26-32% белка в расчете на сухой вес корма, а потребление белка кошкой не должно превышать 3,8-4,5 г/кг веса тела в день. Некоторым кошкам в промежутках между кормлениями полезно вводить физиологический раствор (например 20-40 мл/кг раствора Рингера с лактатом подкожно каждые 24-72 часа).

При уремии обычно выявляется гиперфосфатемия, развитие которой непосредственно зависит от степени нарушения функции почек и количества потребляемых с кормом фосфатов. Для замедления скорости развития нарушения функции почек всем кошкам, страдающим ХПН с азотемией, показано ограничение содержания фосфора в рационе. Рацион должен содержать примерно 0,5% фосфора в расчете на сухой вес, а потребление фосфора должно быть не более 65-85 мг/кг веса тела в день. Целью диетотерапии в данном случае является достижение нормальной концентрации фосфатов в крови (нормо-фосфатемии).

Кроме диетотерапии с ограниченным содержанием фосфора в течение 2-4 недель, обычно необходимо также применять агенты, связывающие фосфор в тонком кишечнике. Такие средства следует давать вместе с кормом, начиная с дозы 30-180 мг/кг в день, вплоть до достижения нормофосфатемии. Для связывания фосфора могут использоваться соли алюминия или кальция. Хотя соли алюминия у людей могут приводить к развитию остеодистрофии или энцефалопатии, практически нет доказательств подобных осложнений у кошек. Кальций-содержащие связывающие фосфор агенты у некоторых кошек могут привести к кальциемии. Для предупреждения появления у животного отвращения к корму связывающие фосфор средства следует тщательно смешивать с жидкими или консервированными кормами, а их дозировку увеличивать постепенно.

Гиперфосфатемия и снижение синтеза 1,25-диоксивитамина D (кальцитриола) в почках приводят у животных с ХПН к развитию вторичного гиперпаратиреоза. Значительная часть клинических нарушений у животных с уремией сопровождается избытком паратгормона. В эту группу входят уремическая остеодистрофия, анемия, артрит, кардиомиопатия, энцефалопатия, непереносимость глюкозы, гиперлипидемия, иммуносупрессия, миопатия, панкреатит, зуд, изъязвления кожи, кальцификация мягких тканей. В то время как роль избытка паратгормона в развитии уремической остеодистрофии установлена, вклад этого гормона в патогенез других вышеуказанных отклонений еще во многом не ясен.

Диета с ограниченным содержанием фосфора сама по себе или совместно с агентами, связывающими фосфор, снижают содержание паратгормона у кошек с ХПН, но не нормализуют его уровень. Известно, что во многих случаях у собак с ХПН дополнительное снижение содержания паратгормона наблюдается при лечении кальцитриолом (2,5-5 нг/кг веса тела в день per os между кормлениями каждые 24 часа). Похожие эффекты наблюдаются и у кошек. Животных, у которых проводится терапия кальцитриолом, следует тщательно обследовать каждые 2-4 недели, т.к. у некоторых кошек этот витамин вызывает гиперкальциемию.

Рвота

Для предупреждения приступов рвоты к диете со сниженным содержанием белка можно добавить антигистаминовые препараты, действующие на Н2-рецепторы (например, циметидин в дозе 4 мг/кг per os каждые 6-8 часов; ранитидин, 1-2 мг/кг per os каждые 12 часов; фамотидин, 1 мг/кг per os каждые 24 часа). Противорвотные средства центрального действия следует применять только изредка, при неукротимой рвоте.

Нарушение баланса калия

При полиурии у кошек часто наблюдается гипокалиемия. Такое отклонение может указывать на недостаточное потребление калия, и/или избыточную кислотность корма, усиливающую выведение калия с мочой. Гиперкалиемия изредка наблюдается на поздних стадиях ХПН и связана с олигурией или анурией.

Гипокалиемия приводит к различным нарушениям, включая угнетение функции почек. В начальной стадии гипокалиемии животное следует немедленно перевести на богатую калием диету с низкой кислотностью. Такие рационы специально разработаны для терапии ХПН у кошек. Для восстановления нормальной концентрации калия в крови этот элемент полезно давать кошке (1-3 мгэкв/кг веса тела в день) в виде глюконата калия, смешанного с кормом. Другие соли калия в целом хуже переносятся животными, хотя некоторые кошки переносят корм, обогащенный хлоридом калия. При достижении эукалиемии дополнительное обогащение корма этим элементом можно снизить или даже вовсе прекратить, в зависимости от результатов серийного определения концентрации калия в сыворотке.

Метаболический ацидоз

Белки, особенно животного происхождения, богаты серосодержащими аминокислотами. Метаболизм таких аминокислот сопровождается высвобождением ионов водорода. Вследствие этого многие корма, разработанные для кошек, приводят к насыщению организма кислотами, избыток которых при нарушении кислотно-щелочного баланса выводится почками. К сожалению, кошки с уменьшенной массой почечной ткани менее способны к выведению избытка кислот. Из-за накопления кислот в организме развивается метаболический ацидоз. Это связано обычно с увеличением анионов. Ацидоз может приводить к потере аппетита и сонливости.

Для контроля за кислотно-щелочным балансом проводится определение общего содержания двуокиси углерода или бикарбоната в сыворотке. Целью лечения является удержание этих показателей в нормальных пределах. Для достижения этого в корм добавляются подщелачивающие вещества (например, начальная доза бикарбоната натрия обычно составляет 15мг/кг каждые 6-8 часов, а цитрата калия - 30 мг/кг каждые 8-12 часов). Калий в форме соли лимонной кислоты предпочтительнее.

Анемия

Анемия при хроническом заболевании почек носит нормоцитозный, нормохромный и нерегенеративный характер и связана с недостаточным синтезом эритропоэтина в почках. Хотя накопление токсических соединений в крови и эндокринопатия (в частности, вторичный почечный гиперпаратиреоз) также угнетают эритрогенез и сокращают продолжительность жизни эритроцитов, значение этих факторов в развитии анемии минимально.

Клинические симптомы депрессии - потеря аппетита, пониженная активность, потеря интереса к общению - часто устраняются при увеличении гематокрита К сожалению, лечение анаболическими стероидами и переливанием крови мало применимо у кошек. В большинстве случаев эффективно увеличивает гематокрит терапия рекомбинантным эритропоэтином (50-100 ед./кг подкожно 2-3 раза в неделю). После начала терапии эритропоэтином кошкам также следует давать сульфат железа в дозе 50-100 мг per os каждые 24 часа. Применение эритропоэтина требует внимательного контроля эффективности назначенной дозы, т.к. при передозировке возможно развитие полицитемии. Целью лечения должно быть достижение нижней границы нормального уровня гематокрита (30-35%).

У значительного числа кошек (приблизительно у 25-40%) при применении рекомбинантного эритропоэтина человека вырабатываются антитела на этот гликопротеин. При этом развивается нечувствительность к терапии. Неэффективным лечение может быть также и вследствие наличия у животного лейкемии кошек, вирусной инфекции или дефицита железа. При начале выработки антител дальнейшая терапия эритропоэтином становится невозможна. При накоплении антител многие кошки становятся нечувствительными к эритропоэтину в течение нескольких месяцев или года. Поэтому это лекарство следует применять разумно, возможно, только для тех животных, у которых гематокрит составляет <20% и имеются явные клинические симптомы анемии.

Системная гипертония

При почечной недостаточности у кошек обычно развивается системная гипертония. Тяжелая форма системной гипертонии может привести к кровоизлияниям в сетчатке и/или ее отслоению, судорогам, гипертрофии миокарда и прогрессирующему повреждению почек. Гипертония средней или слабой степени может давать осложнения, но это следует установить.

Лечение гипертонии должны начинать с измерения артериального давления или идентификации органа, причиной повреждения которого является непосредственно системная гипертония (например, отслоения сетчатки). Измерения артериального давления должны проводиться опытным специалистом у больного в состоянии покоя (не менее, чем пять последовательных регистрации). Наиболее удобным непрямым методом измерения артериального давления у кошек является ультразвуковая допплерометрия центральной артерии. В общем случае лечение требуется, если систолическое давление крови у кошек превышает 170-200 мм рт.ст. Если при этом диастолическое давление не меньше ПО мм рт.ст. и присутствуют клинические симптомы гипертонического повреждения, следует обязательно начать специфическую терапию. Целью лечения гипертонии является снижение артериального давления минимум на 25-50 мм рт.ст. при сохранении устойчивой функции почек. В идеале системное артериальное давление должно быть нормальным (систолическое 100-140 мм рт.ст.; диастолическое 60-100 мм рт.ст.; усредненное 80-120 мм рт.ст.).

Противогипертоническая терапия включает в себя диету с пониженным содержанием натрия на фоне приема ИАКФ (например эналаприла в дозе 0,5-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа или беназеприла в дозе 0,25-2мг/кг per os каждые 12-24 часа) или антагонистов кальциевых каналов (например амлодипина в дозе 0,625-1,25 мг per os каждые 24 часа на одно животное). Комбинации лекарств подбираются в зависимости от эффективности их действия на артериальное давление у данного больного.

Для определения необходимых доз противогипертонических препаратов нужно следить за эффективностью лечения. Эффект лечения оценивается путем систематических измерений артериального давления и определения КС первоначально каждые 2 недели и затем, когда эффективная доза установлена,

каждые 3-6 месяцев. В процессе лечения производится корректировка доз. В качестве побочных эффектов при лечении гипертонии могут наблюдаться угнетение функции почек, общая слабость и обмороки, связанные с гипотонией.

Лечение прогрессирующего заболевания почек

Часто у кошек с заболеваниями почек наблюдается прогрессирующее вплоть до терминальной уремии угнетение почечной функции. Причинами этого служат либо развитие первичного поражения почек, либо вторичные факторы, такие как избыточное поступление фосфатов с кормом или гипертония в системных или клубочковых сосудах. Для замедления развития болезни почек необходимо контролировать процессы протекания первичного заболевания и вторичные факторы, которые могут вызывать дальнейшее повреждение почек. Например, животным с азотемией показана диета с пониженным содержанием фосфора и препаратами, связывающими фосфор в тонком кишечнике (см. выше). Для кошек, страдающих умеренной ХПН с азотемией, предлагается рацион со сниженным содержанием белка (см. выше), хотя это предложение не является однозначным. При средней и тяжелой форме азотемии для уменьшения степени тяжести заболеваний показана диета со сниженным содержанием белка. Исходя из результатов исследований, проведенных на других видах животных, применение ИАКФ может снизить системное артериальное и внутригломерулярное давление, снизить выраженность гипертрофии клубочков и вмешаться в действие многочисленных факторов роста, опосредующих развитие прогрессивного гломерулосклероза и интерстициального фиброза. Подходящими средствами для терапевтического лечения являются эналаприл (0,5-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа) или беназеприл (0,25-2 мг/кг per os каждые 12-24 часа).

Наблюдение за больным животным

У всех кошек, страдающих ХПН с азотемией, следует проводить анализ мочи, изучение бактериальных высевов мочи, определение КС, электролитов сыворотки, гематокрита и измерение артериального давления каждые 3-6 месяцев. При нестабильности почечной функции или если КС >4 мг/дл, или при системной гипертонии эти исследования должны проводиться чаще. Раз в год у животных следует изучать биохимические показатели крови и полную ее клеточную формулу.

Как поддерживать уровень

Как поддерживать уровень фосфора в крови в норме?

Тем, кто страдает почечной недостаточностью и тем, кому назначен диализ, очень важно поддерживать нормальный уровень фосфора в крови для сохранения здоровья сердца и кровеносных сосудов, для укрепления костей и профилактики зуда кожи. Диетолог Таль Камински-Розенберг предлагает познакомиться с некоторыми правилами, которые помогут поддерживать уровень фосфора в норме.
Молочные продукты в ежедневном меню. Многие люди с заболеваниями почек стараются уменьшить потребление мяса или кур. Поэтому молочные продукты играют важную роль в меню, как источник качественного белка. Однако молочные продукты содержат много фосфора. Поэтому их следует вводить в ежедневный рацион только по рекомендации диетолога и в сочетании с препаратами, связывающими фосфор.
Мягкие сыры, такие как творог, коттедж, лабане и рикота отличаются высоким содержанием белка и относительно низким содержанием фосфора и соли. Их рекомендуется включать в меню.
Твердые сыры. Желтые, треугольные и соленые сыры отличаются высоким содержанием фосфора. Их следует вводить в меню в соответствии с рекомендациями диетолога и в сочетании с лекарственными препаратами, связывающими фосфор. Это, в частности, применяющаяся при почечной недостаточности и включенная в корзину лекарств "Ренвелла" (Renvela) компании Sanofi. Попробуйте есть желтые сыры, нарезанные очень тонко – вес такого ломтика вполовину меньше обычного, поэтому и содержание фосфора в нем вполовину меньше.
Молоко – это еда! Поскольку молоко жидкое, многие относятся к нему, как к воде. Важно знать, что молоко – это пища, богатая фосфором, и следует стараться пить его умеренно, совместно с препаратами, связывающими фосфор, и в соответствии с рекомендациями диетолога. То же относится и к какао (шоко), сладким йогуртам, простокваше, кефиру и сметане. Если вы едите эти продукты между основными приемами пищи, следует распределить ежедневную дозу лекарств, связывающих фосфор, таким образом, чтобы принимать их также при промежуточных приемах пищи.
Приближается лето, а вместе с ним и сезон мороженого, молочных коктейлей и охлажденных кофейных напитков.
Важно помнить: все виды мороженого, кроме тех, что изготавливаются на основе воды (артики/щербет), имеют высокое содержание фосфора. То же относится ко всем прохладительным напиткам, изготавливаемым на основе молока или мороженого. Многие люди имеют тенденцию потреблять эти продукты вне дома, между основными приемами пищи, не по расписанию. В таком случае при выходе из дома позаботьтесь о том, чтобы взять с собой препараты, связывающие фосфор.
Диетическое мороженое – в нем нет сахара. Однако фосфор остается там, он никуда не девается. Не забывайте принимать вместе с мороженым препараты, связывающие фосфор.

Хроническая почечная

Хроническая почечная недостаточность

Почечная недостаточность – это нарушение выделительной (экскреторной) функции почек с накоплением в крови азотистых шлаков, в норме удаляемых из организма с мочой. Может быть хронической.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это синдром необратимого нарушения функции почек, которое наблюдается в течение 3 и более месяцев. Возникает в результате прогрессирующей гибели нефронов, как следствие хронического заболевания почек. Характеризуется нарушением выделительной функции почек, формированию уремии, связанного с накоплением в организме и токсическим действием продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота).

Причины хронической почечной недостаточности

1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек).
2. Вторичные поражения почек, вызванные:
- сахарным диабетом 1 и 2 типа;
- артериальной гипертензией; 
- системными заболеваниями соединительной ткани;
- вирусным гепатитом «В» и/или «С»;
- системными васкулитами;
- подагрой;
- малярией.
3. Хронический пиелонефрит.
4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей.
5. Аномалии развития мочевыделительной системы.
6. Поликистоз почек.
7. Действие токсических веществ и лекарств.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Начальная хроническая почечная недостаточность малосимптомна и может быть выявлена только при лабораторном исследовании. Только при потере 80-90%  нефронов появляются признаки хронической почечной недостаточности. Ранними клиническими признаками могут быть слабость, утомляемость. Появляется никтурия (учащенное ночное мочеиспускание), полиурия (выделение 2-4 литра мочи в сутки), с возможным обезвоживанием. По мере прогрессирования почечной недостаточности в процесс вовлекаются практически все органы и системы. Слабость нарастает, появляются тошнота, рвота, кожный зуд, мышечные подергивания.

Пациенты жалуются на сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в подложечной области, жидкий стул. Беспокоят одышка, боли в области сердца, повышается артериальное давление. Нарушается свертываемость крови, в результате чего появляются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кожные кровоизлияния.

В поздних стадиях возникают приступы сердечной астмы и отека легких, нарушения сознания, вплоть до коматозного состояния. Больные склонны к инфекциям (простудным заболеваниям, пневмониям), которые в свою очередь ускоряют развитие почечной недостаточности.

Причиной почечной недостаточности может быть прогрессирующее поражение печени, такое сочетание называют Гепаторенальный синдром). При этом проис­ходит развитие почечной недостаточности в отсутствие клинических, лаборатор­ных или анатомических признаков каких-либо иных причин дисфункции почек. Такая почечная недостаточность обычно сопровождается олигурией, наличием обычного осадка мочи и низкой концентрацией натрия в моче (менее 10 ммоль/л). Болезнь развивается при запущенном циррозе печени, осложненном желтухой, ас­цитом и печеночной энцефалопатией. Иногда этот синдром может быть ослож­нением молниеносного гепатита. При улучшении функции печени при этом синдроме часто происходит и улучшение состояния почек.

Имеют значение в прогрессировании хронической почечной недостаточности: пищевые интоксикации, хирургические вмешательства, травмы, беременность.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Лабораторные исследования.

1. Общий анализ крови показывает анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), признаки воспаления (ускорение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, умеренное увеличение количества лейкоцитов), склонность к кровотечению (снижение количества тромбоцитов).
2. Биохимические анализы крови – увеличение уровня продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, остаточного азота в крови), нарушение электролитного обмена (повышение уровня калия, фосфора и снижение кальция), уменьшается общий белок в крови, гипокоагуляция (снижение свертываемости крови), повышение в крови холестерина, общих липидов.
3. Анализ мочи – протеинурия (появление белка в моче), гематурия (появление эритроцитов в моче более 3 в поле зрения при микроскопии мочи), цилиндрурия (указывает на степень поражения почек).
4. Проба Реберга – Тореева проводится для оценки выделительной функции почек. С помощью этой пробы рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Именно этот показатель является основным для определения степени почечной недостаточности, стадии заболевания, так как именно он отображает функциональное состояние почек.

В настоящий момент для определения СКФ используются не только пробой Реберга-Тореева но и  специальными расчетными методами, в которых учитывается возраст, вес тела, пол, уровень креатинина крови.

Стадии заболевания:

ХБП (хроническая болезнь почек) I: поражение почек с нормальной или повышенной СКФ (скоростью клубочковой фильтрации) (90 мл/мин/1,73 м2). Хронической почечной недостаточности нет;
ХБП ІІ: поражение почек с умеренным снижением СКФ (60-89 мл/мин/1,73 м2). Начальная стадия ХПН.
ХБП ІІІ: поражение почек со средней степенью снижения СКФ (30-59 мл/мин/1,73 м2). ХПН компенсированная;
ХБП ІV: поражение почек со значительной степенью снижения СКФ (15-29 мл/мин/1,73 м2). ХПН декомпенсированная (не компенсируется);
ХБП V: поражение почек с терминальной  ХПН (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Инструментальные исследования.

1. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы с импульсной допплерометрией (определения почечного кровотока). Проводят для диагностики хронических заболеваний почек, и позволяет оценить тяжесть поражения почек.
2. Пункционная биопсия почек. Исследование ткани почки позволяет поставить точный диагноз, определить вариант течения заболевания, оценить степень поражения почки. На основании этой информации делают вывод о прогнозе течения заболевания и подбора метода лечения.
3. Рентгенологические (обзорные, контрастные) исследование почек проводят на этапе диагностики и только больным с I – II степенью почечной недостаточностью.

Консультации:

1. Нефролога (для постановки диагноза и выбора тактики лечения). Осматриваются все пациенты с почечной недостаточностью.
2. Окулист (следит за состоянием глазного дна).
3. Невролог (при подозрении на поражение нервной системы).

Лечение хронической почечной недостаточности

Каждая стадия почечной недостаточности предусматривает выполнение конкретных действий.

  1. На І стадии проводят лечение основного заболевания. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.
  2. На  ІІ стадии наряду с лечением основного заболевания оценивают быстроту прогрессирования почечной недостаточности и применяют препараты для снижения ее темпов. К ним относят леспенефрил и хофитол - это препараты растительного происхождения, дозу и кратность приема назначает лечащий врач.
  3. На  ІІІ стадии выявляют и лечат возможные осложнения, применяют препараты для замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности. Проводят коррекцию артериальной гипертензии, анемии, кальций – фосфатных нарушений, лечение инфекционных  и сердечно – сосудистых осложнений.
  4. На  ІV  стадии подготавливают пациента к заместительной почечной терапии
  5. и на V стадии проводят почечную заместительную терапию.

Заместительная почечная терапия включает в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ – это внепеченочный метод очищение крови, во время которого удаляют из организма токсические вещества, нормализуют нарушения водного и электролитного балансов. Это осуществляют путем фильтрацию плазмы крови через полупроницаемую мембрану аппарата «искусственная почка». Лечение поддерживающим гемодиализом проводят не реже 3 раз в неделю, с длительностью одной сессии не менее 4 часов.

Гемодиализ

Перитонеальный диализ. Брюшную полость человека выстилает брюшина, которая  выполняет роль мембраны, через которую поступают вода и растворенные в ней вещества. В брюшную полость хирургическим путем устанавливают специальный катетер, через который поступает диализирующий раствор в брюшную полость. Происходит обмен между раствором и кровью пациента, в результате чего удаляются вредные вещества и избыток воды. Раствор находится там несколько часов, а затем сливается. Эта процедура не требует специальных установок и может проводиться самостоятельно пациентом дома, во время путешествий.  1 раз в месяц осматривается в диализном центре для контроля. Диализ используют как лечение на период ожидания трансплантации почки.

Перитонеальный диализ при хронической почечной недостаточности

Все пациенты с V стадией хроническим заболеванием почек рассматриваются как кандидаты для трансплантации почки.

Пересадка почки

Питание при хронической почечной недостаточности

Диета при почечной недостаточности играет очень важную роль. Она определяется стадией, хроническим заболеванием, фазой (обострение, ремиссия). Лечащий врач (нефролог, терапевт, семейный врач) вместе с пациентом составляют дневник питания с указанием количественного и качественного состава пищи.

Малобелковая диета с ограничением употребления животных белков, фосфора, натрия способствует торможению прогрессирования почечной недостаточности, снижает возможность возникновения осложнений. Употребление белка должно быть строго дозировано.

При І стадии количество употребляемого белка должно составлять 0,9 -1,0г на кг массы тела в сутки, калия до 3,5г в сутки, фосфора – до 1,0г в сутки. Во ІІ стадии уменьшено количество белка до 0,7г на кг массы в сутки, калия до 2,7г в сутки, фосфора до 0,7г в сутки. На  ІІІ, ІV и V стадиях количество белка снижено до 0,6г на кг массы тела в сутки, калия до 1,6г в сутки, фосфора до 0,4г в сутки. Предпочтение отдается белкам растительного происхождения, в которых содержание фосфора меньше. Рекомендованы соевые белки.

Основными компонентами в составе  рациона пациентов являются жиры и углеводы. Жиры – предпочтительно растительного происхождения, в достаточном количестве, для обеспечения калорийности пищи. Источником углеводов могут быть продукты растительного происхождения (кроме бобовых, грибов, орехов). При повышении в крови уровня калия исключают: сухофрукты (курага, изюм), картофель (жареный и печеный), шоколад, кофе, бананы, виноград, рис. Для уменьшения употребления фосфора ограничивают животные белки, бобовые, грибы, белый хлеб, молоко,  рис.

Осложнения почечной недостаточности

Самыми частыми осложнениями почечной недостаточности являются инфекционные заболевание (вплоть до развития сепсиса) и сердечно – сосудистая недостаточность.

Профилактика почечной недостаточности

Профилактические мероприятия включают своевременное выявление, лечение  и наблюдение заболеваний, приводящих к развитию почечной недостаточности. Чаще всего почечная недостаточность встречается при сахарном диабете (1 и 2 тип), гломерулонефрите и артериальной гипертензия. Все пациенты с почечной недостаточностью наблюдаются у врача – нефролога. Проходят обследования: контроль артериального давления, осмотр глазного дна, контроль массы тела, электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости, анализы крови и мочи, получают рекомендации по образу жизни, рациональному трудоустройству, питанию.

Консультация врача по почечной недостаточности

Вопрос: Как проводят биопсию почки?
Ответ: Процедуру проводит в специализированном лечебном учреждении (чаще в отделении нефрологии) врач нефролог. Под местной анестезией, под контролем  датчика ультразвукового аппарата, тонкой  одноразовой иглой  берется крошечный столбик почечной ткани. При этом врач, выполняющий биопсию, видит на экране почку и все движения иглы. Противопоказаниями к проведению пункционной биопсии почек являются:
1. единственная почка;
2. геморрагические диатезы;
3. поликистоз почек;
4. гнойное воспаление почки и околопочечной клетчатки (гнойный пиелонефрит, паранефрит);
5. опухоли почки;
6. туберкулез почки;
7. отказ больного от проведения исследования.

Вопрос: Имеются ли возрастные или другие ограничения для трансплантации (пересадки) почки?
Ответ: Возраст не может быть препятствием для операции. Имеет значение психологическая готовность кандидата на трансплантацию. Она определяется его способностью выполнять врачебные рекомендации после пересадки почки, поскольку несоблюдение режима лечения иммунодепрессантами является наиболее частой причиной потери пересаженной почки. Абсолютными противопоказаниями для трансплантации являются: сепсис, СПИД, неконтролируемые злокачественные новообразования.

Симптомы почечной недостаточности у собак и кошек

Симптомы почечной недостаточности у собак и кошек

Повышенная жажда и частое мочеиспускание

Собаки и кошки много пьют и писают. В норме употребление жидкости составляет примерно 50 мл на кг веса в сутки. При болезни объем выпиваемой воды превышает 100 мл/кг/в сутки - в таком же количестве увеличивается объем мочи.

Снижение аппетита и рвота

Сначала животные начинают привиредничать в еде, затем едят хуже и начинают худеть, в какой то момент появляются единичные рвоты. Со временем рвоты становятся чаще, могут быть после каждой еды или каждого питья, потом животные перестают есть совсем.

Общая слабость

На ранних стадиях кошки и собаки начинают быстрее уставать, меньше играют, больше спят. Постепенно слабость нарастает, животные большую часть времени лежат.

Хроническая почечная

Хроническая почечная недостаточность - это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек. Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это:

  • заболевания почек – хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит
  • болезни обмена веществ – сахарный диабет, подагра, амилоидоз
  • врожденные заболевания почек – поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий
  • ревматические заболевания – системная красная волчанка, склеродермия, геморрагические васкулиты.
  • заболевания сосудов – артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока
  • заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек – мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей. Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.

В основе развития хронической почечной недостаточности всегда лежит постепенная гибель основной рабочей единицы почки – нефрона. Оставшиеся нефроны почек вынуждены работать с повышенной нагрузкой. Нефроны, работающие с повышенной нагрузкой в свою очередь так же более подвержены изменениям и гибели. Несмотря на то, что компенсаторные возможности почек высокие (даже оставшиеся 10% нефронов способны поддерживать водно-электролитный баланс в организме), уже на ранних стадиях хронической почечной недостаточности возникают нарушения электролитного состава крови, ацидозу (закислению), нарушается обмен белка в организме, задерживаются продукты обмена: мочевина, креатинин, мочевая кислота. На сегодняшний день выявлено более 200 веществ, обмен которых в организме нарушается при почечной недостаточности.

В России выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности

  • Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.
  • Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.
  • Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) – повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты. В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента.
  • Терминальная (конечная) стадия. Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия – моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Диагноз хронической почечной недостаточности ставится, если продолжительность болезни более 5 лет, в крови и моче присутствуют характерные изменения. Обязательно пытаются выяснить причину, которая привела к возникновению хронической почечной недостаточности.

Лечение хронической почечной недостаточности. В первую очередь необходимо лечение основного заболевания, которое привело к почечной недостаточности.

Консервативное лечение хронической почечной недостаточности направлено на замедление ее прогрессирования. Назначается режим труда и отдыха, диета, медикаментозное лечение. Больной должен избегать повышенных физических нагрузок. Своевременно отдыхать. Необходимо придерживаться диеты с уменьшенным употреблением белка. Из медикаментозных препаратов используются анаболические стероиды (ретаболил, нерабол), леспенефрил.

В терминальной стадии хронической почечной недостаточности консервативные методы не дают положительного результата, и для удаления из крови больного накопившихся продуктов обмена используется гемодиализ. Кровь забирается из одного из поверхностных сосудов верхней или нижней конечности, пропускается через специальную систему, в которой кровь через искусственную мембрану контактирует с диализурующим раствором. Благодаря разнице концентраций в этом растворе и крови, вещества из крови больного переходят в этот раствор. Очищенная кровь возвращается в другой сосуд на конечности больного. В неделю проводится 3 сеанса диализа. Длится один сеанс 4-5 часов. Применение диализа позволило увеличить длительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью до 25 лет.

Но радикальный метод лечения хронической почечной недостаточности это все-таки пересадка почки.

РЕЖИМ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Основы гемодиализа Глава 9. Кальций и фосфор ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С ХПН, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗОМ ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ и Возможно ли излечение от хпн