Все чаще артритом заболевают дети

Диагноз «ювенильный идиопатический артрит» Каролийне поставили только в полтора года, когда она с воспалением легких попала в больницу, подхватила там ротавирусную инфекцию, и у нее отказали ножки. «Только после этого ее тщательно обследовали, хотя пальчик у нее все время был красный и опухший», — сказала Кайри Наха. С тех пор ее дочь получает лечение от артрита, и пока обострения заболевания не было.

А вот пятилетнему Маркусу Майленду повезло в этом плане меньше. «В два года у него покраснел большой палец на ноге, и мы решили, что сын ударился», — сказала мама мальчика Моника Майленд. Покраснение держалось примерно неделю, после чего однажды утром у ребенка перестали гнуться колени и он не смог ходить. Семейный врач в спешном порядке добилась, чтобы ребенка осмот­рел ревматолог, который поставил ребенку такой же диагноз: «ювенильный идиопатический артрит».

Около года мальчик принимал таблетки, но из-за того, что болезнь прогрессировала и захватила другие суставы, пришлось перейти на т.н. биологическое лечение. Любая вирусная инфекция, подхватываемая мальчиком, усугубляет артрит, и в последние годы Маркус, по словам матери, часто болеет.

«В нашем климате это частое заболевание. Одну группу составляют девочки в возрасте от одного года до трех лет, которые заболевают ювенильным идиопатическим артритом.
Нередко это выражается так: ребенок просыпается после дневного сна и не может встать», — сказала старший врач-преподаватель Клиникума Тартуского университета Крис Пруунсильд, по словам которой, трудно сказать, почему болезнь чаще поражает маленьких девочек, но в целом женщины чаще мужчин болеют ревматическими заболеваниями.

Еще одну группу лиц, чаще других заболевающих ревматическими болезнями, составляют дети девяти-десяти лет. Каждый год в Эстонии хроническим воспалением суставов заболевает до 200 детей в возрасте до 16 лет.

«И у нас, и во всем мере довольно часто отмечают ревматические заболевания в детском возрасте, и эта тенденция растет», — сказала ревматолог Таллиннской детской больницы Карин Уйбо. По ее словам, в Эстонии каждый десятый пациент, страдающий ревматическим заболеванием, — ребенок.

Ювенильный артрит, по словам Крис Пруунсильд, в Эстонии отмечается так же часто, как и в Северных странах, а вот в Испании и Италии им болеют намного реже.

«Это аутоиммунное заболевание, это значит, что иммунная система организма действует таким образом, что атакует собственные ткани, в данном случае оболочку сустава, и развивается воспаление», — сказала доктор Пруунсильд, объясняя суть заболевания так, чтобы было понятно.

Как сказала врач, причины, вызывающие ювенильный идиопатический артрит, неизвестны. «Слово «идиопатический» означает, что причины, вызывающие заболевание, неизвестны.
Если удастся обнаружить причину болезни, будь то травма или инфекция, это будет причина артрита, но при этом заболевании, по меньшей мере, в течение шести недель держится воспаление одного сустава, и другие причины не выявляются», — сказала врач.
Лечение артрита у детей отличается от лечения у взрослых, так как исходят из принципа, что для нормального развития ребенка нужно как можно быстрее подавить воспаление.

Определенную роль при заболевании играет и генетическая предрасположенность. «У меня наблюдаются целые семьи, в которых болеют братья или сестры, или мать страдает ревматоидным или ювенильным артритом», — сказала врач.

Новые случаи заболевания выявляются чаще всего осенью-зимой, когда начинается пора вирусных инфекций. «Инфекции и травмы играют роль спускового механизма», — пояснила врач.

Заболевание отступает не навсегда

Доктор Крис Пруунсильд рассказала, как один из ее пациентов в два года катался на санках с горки и стукнулся коленом, которое покраснело и отекло. Родители привязали к ноге малыша капустный лист и краснота прошла, но через две недели вновь образовался отек. «Это классический случай, и трудно сказать, как бы дала о себе знать болезнь, если бы не та травма», — добавила она.

Чаще всего заболевание поражает сначала колени, но может затронуть и другие суставы нижних конечностей. «Суставы рук поражаются реже, но это всегда худший вариант», — заметила Пруунсильд, по словам которой, болезнь может начаться даже с мизинца.

Родители Маркуса надеются, что их сын в подростковом возрасте перерастет артрит и избавится от биологического лечения.
«Это диагноз на всю жизнь», — подчеркнула доктор Пруунсильд. Лечение ювенильного артрита длительное, продолжается не менее двух лет, после чего дозы лекарственных препаратов начинают снижать, и через несколько лет при удачном стечении обстоятельств и после многолетнего лечения болезнь может отступить. Но не исключено, что она может обостриться как во время лечения, так и спустя несколько лет, даже десятилетия после завершения лечения.

По словам ревматолога Таллиннской детской больницы Карин Уйбо, уровень современных медицинских знаний не позволяет прогнозировать течение заболевания у ребенка, но некоторые дети действительно «перерастают» болезнь. «К сожалению, большинство людей, заболевших в детстве, став взрослыми, продолжают страдать от болезни», — сказала она.

Болезнь диктует ограничения

Больные артритом дети должны три-четыре раза в год проверяться у врача — это в том случае, если нет обострения и ребенок принимает лекарства в соответствии с предписаниями. «Болезнь может прогрессировать, несмотря на лечение.
Ребенок принимает лекарства, у него нет жалоб, но я вижу то, чего не видят неспециалисты, что ограниченность функции усугубляется или сустав слегка отечен», — сказала доктор Пруунсильд.

«Маленькие дети, поскольку заболевание у них развивается остро, достаточно быстро попадают к специалисту. Когда у ребенка более старшего возраста болезнь дает о себе знать от случая к случаю, да еще если семья живет в сельской местности, на прием он попадает, когда суставы пальцев уже деформированы», — отметила врач.

Ювенильный артрит ставит определенные ограничения. Многие виды спорта и подвижные игры, например в мяч, прыжки на батуте, запрещены.
«Считается, что батут мягкий и прыжки на нем не причиняют вреда, на самом деле он травмирует суставы, — пояснила доктор Пруунсильд, добавив, что бег и любые действия, предполагающие прыжки, противопоказаны. — Двигаться, конечно, необходимо, но нужно следить за самочувствием».

Страдающие артритом дети могут заниматься плаванием, водной гимнастикой, ездой на велосипеде, подростки могут ходить в атлетический зал, избегая упражнений, во время которых могут пострадать суставы.

Как сказала мама четырехлетней Каролийны, дочка, несмотря на артрит, очень активная девочка.

«Конечно, я запрещаю ей прыгать, и слежу за тем, чтобы она не делала того, чего нельзя. Но на боль в ногах она жалуется, как правило, только тогда, когда не хочет идти ножками», — сказала Кайри Наха.

Поскольку после лечения заболевание не давало о себе знать, маме не хочется верить, что у ребенка такая болезнь. «Иногда я думаю, что врач ошибся с постановкой диагноза», — сказала она.
Симптомы ювенильного артрита

• Повышение температуры тела без видимых внешних причин, появление носовой сыпи, боли, суставы могут опухнуть без видимых причин, ограниченность в движениях, утренняя скованность тела, которая проходит после разминки, ребенок не опирается на ноги, изменются походка и мануальные движения ребенка.
Артрит может сопровождать вирусное заболевание
Если ваш страдающий простудой ребенок в один день не сможет, скажем, ходить из-за того, что у него болит нога, то это может оказаться реактивным артритом.

«Суставы воспаляются во временной связи с острым инфекционным заболеванием», — объяснила ревматолог Таллиннской детской больницы Карин Уйбо. Она объяснила, что заболевания суставов, возникшие у детей в связи с насморком и кашлем, воспаленным горлом или диареей, обычно легко лечатся.

Детский ревматолог Клиникума Тартуского университета Крис Пруунсильд (на фото) подтвердила, что случаи, когда болезнь сустава не оказывается ювенильным (детским/юношеским) артритом, довольно редки.
«Точной статистики мы не вели, но я думаю, что в одном-двух случаях из десяти у заболевших детей оказывается не ювенильный артрит», — сообщила доктор. Какой вид артрита у ребенка, по словам Пруунсильд, можно выяснить уже после первичного курса лечения ибупрофеном или диклофенаком. «Если после прохождения первичного курса появляются новые жалобы, то в большинстве случаев речь идет о ювенильном артрите», — считает врач.
Она подчерк-нула, что после первого и успешного курса лечения следует показать ребенка ревматологу и при необходимости провести УЗИ суставов. «Случается, что люди проходят контроль и больше не связываются с врачем, а ведь бывает и хронический артрит», — говорит врач.