ЗенСлим

Роль преаналитического гликолиза в диагностике гестационного сахарного диабета у женщин с ожирением

Цель

Целью этого проспективного обсервационного исследования  было определить, имеет ли существенное влияние обращение с преаналитическими образцами глюкозы из плазмы матери на измерение глюкозы у беременных женщин с ожирением.

Ход исследования

Основываясь на тщательном подсчете индекса массы тела в первом триместре, женщины с ожирением были набраны в соответствии с их предпочтением. В 1 группе уровень глюкозы натощак был измерен в ранние сроки беременности; в другой группе пероральный глюкозотолерантный тест был выполнен на сроке 24 – 28 недель гестации. Спаренные образцы были отобраны ото всех женщин в обеих группах. Первый образец был отправлен в лабораторию в охлажденной воде со льдом для немедленного анализа (ускоренный анализ). Второй образец не был помещен в лед и перемещался в соответствии с установленным порядком госпиталя (госпитальный вариант анализа).

Результаты

Из 24 женщин, которые прошли анализ на определение глюкозы натощак в ранние сроки беременности, результат был патологическим (≥5,1 ммоль/л) у 7 женщин (29%) в госпитальном варианте анализа в сравнении с 16 женщинами (67%) с ускоренным анализом (статистическая значимость менее 0,01). Средний интервал между флеботомией и анализом составил 119 минут в образцах госпитального варианта в сравнении с 23 минутами ускоренных образцов (статистическая значимость менее 0,001). Из 24 женщин, которые прошли глюкозотолерантный тест, уровень глюкозы натощак был патологическим у 4 женщин (17%) после госпитального анализа  в сравнении с 13 женщинами (54%) после ускоренного анализа (статистическая значимость менее 0,01). Интервал между флеботомией и анализом в госпитальном варианте для уровня глюкозы натощак на 24-28 неделе в  пероральном глюкозотолерантном тесте составил  166 минут в сравнении с 25 минутами для ускоренных образцов (статистическая значимость менее 0,001).

Заключение

За исключением образцов глюкозы натощак от матерей,  транспортируемых во льде и проанализированных немедленно в лаборатории, сахарный гестационный диабет будет гиподиагностирован у женщин с ожирением.

Ключевые слова

гестационный сахарный диабет, глюкоза матери, материнское ожирение, пероральный глюкозотолерантный тест, преаналитический гликолиз

Клиническая ситуация: беременность 22 недели, упорная глюкозурия. По результатам исследований, в том числе и теста с глюкозой, эндокринолог не ставит диагноза «гестационный сахарный диабет», так как цифры глюкозы в крови в пределах нормы. С че м может быть связана глюкозурия?

Скорее всего, снижена реабсорбция глюкозы. Речь идет о глюкозурии беременных. Таким пациенткам, несмотря на нормальный уровень гликемии, рекомендуется исключить из рациона продукты с высоким гликемическим индексом.

С какого гестационного срока можно проводить глюкозотолерантный тест?

Официальные сроки проведения теста по консенсусу – это 24 - 32 недели беременности. При наличии глюкозурии – тест можно проводить с 12 недель при отсутствии токсикоза. У групп высокого риска (ожирение, сахарный диабет в предыдущую беременность или наличие диабета у близких родственников), тест можно проводить с 16 недель.

как влияет высокий сахар на кормление грудью?

никак. Даже, Сахарный диабет тип 1 и инсулинотерапия не могут быть причинами для запрещения грудного вскармливания, подобные запрещения (если ссылки на "попадание инсулина в молоко" выставляются единственной причиной запрета) - дремучее невежество. Инсулин как белок полностью переваривается в желудке и НИКАК!!!! не может поступить в организм в действующем виде через желудочно-кишечный тракт. Иначе все больные сахарным диабетом тип 1 давным-давно бы радостно кушали таблетки инсулина вместо ежедневных инъекций. 

В опубликованном в марте 2013 года исследовании принимали участие 144 женщины, 80,6% которых кормили грудью на протяжении различного времени. Выяснилось, что те матери, которые кормили грудью 10 месяцев и дольше, проходили инсулиновые тесты со значительно лучшими результатами, чем те, кто кормил менее 10 месяцев или не кормил грудью вовсе. Так что исследователи пришли к выводу: чем дольше женщина с гестационным диабетом кормит грудью, тем меньше у нее риск развития дальнейшей резистентности к инсулину и развития хронического сахарного диабета! И это очень важно знать заранее тем, у кого обнаруживается диабет во время беременности.

Что я могу сделать, если диабет проявился у меня еще до беременности?

Если вы больны диабетом и планируете зачатие, принимайте Зенслим Диаб.

Зенслим Диаб помогает предотвратить развитие сахарного диабета у людей из группы риска (при ожирении, метаболическом синдроме и предиабете) когда анализы на инсулин, натощак более 5 мкЕд/мл или после нагрузки 30 мкЕд/мл .
Начните контролировать уровень сахара в крови до зачатия ‒ тогда вам будет проще делать это во время беременности.
Акушер-гинеколог, который помогает вам готовиться к зачатию, может порекомендовать встать на учет у эндокринолога и получить его консультацию заблаговременно.
Эндокринолог поможет вам выбрать правильную диету, режим физических нагрузок, а также решит, нужно ли и как именно изменить схему медикаментозного лечения до зачатия и после него.
Ваша беременность будет взята под особый контроль специалистов, однако это вовсе не значит, что вы непременно будете испытывать серьезные проблемы, особенно если вам удастся контролировать уровень сахара в крови. Дополнительную информацию о диабете во время беременности вы можете получить у своего лечащего врача.

Будет ли гестационный диабет при последующей беременности?

У некоторых женщин при повторных беременностях гестационный диабет возникает вновь. Оценки специалистов разнятся: есть сведения о том, что 30-85% женщин страдают от гестационного диабета повторно.
Если у вас раньше был гестационный диабет, врач предложит сделать глюкозотолерантный тест (ГТТ) на 16-18 неделе беременности, а затем повторно – на 28, если первый анализ не выявил проблем.
Если в прошлый раз вам удавалось контролировать уровень сахара только при помощи инъекций инсулина, риск, что вам снова придется его использовать, довольно высок. Только одна из четырех женщин, у которых гестационный диабет требовал лечения инсулином, избегают повторного развития этого состояния при последующей беременности.
Если у вас был гестационный диабет, вы находитесь в группе риска по развитию сахарного диабета II типа в будущем. Врач посоветует вам следить за питанием, контролировать вес и регулярно заниматься спортом для того, чтобы избежать этого заболевания.

Дети все чаще получают диабет в утробе матери

Эксперты говорят о стремительном распространении диабета, который дети получают от своих родителей еще в утробе. Частично в этом виновата эпидемия ожирения, а также увеличение возраста рожающих матерей.

Чем старше беременная, тем выше риск развития у нее диабета во время вынашивания ребенка, который может быть передан и ее малышу. То же самое касается и жертв ожирения, решивших родить ребенка. В целом, если будущая мать больна диабетом, то риск передачи этой болезни малышу увеличивается в шесть раз против среднестатистического.

Науке уже было известно, что развившийся в ходе беременности (гестационный) диабет матери негативно отражается на здоровье ее будущего ребенка. Впоследствии у него чаще наблюдаются проблемы с уровнем сахара в крови. Американские исследователи из Йельской школы медицины проследили за 255 детьми с ожирением, имевшими нормальные показатели переносимости глюкозы. Всех их отобрали для наблюдений в возрасте 12 лет.

Ученые выяснили, подвергались ли эти дети воздействию гестационного диабета. Затем все они прошли через повторные тесты на переносимость глюкозы через три года. Оказалось, что 210 детей (80%) не сталкивались с гестационным диабетом, а 45 (18%) сталкивались. Лишь 9% детей из первой группы впоследствии стали жертвами диабета второго типа. А вот в первой группе таковых оказалось аж 31%. Следовательно, материнский диабет увеличивает опасность развития этой болезни у ребенка в 5,75 раз. А с учетом того, что в таких странах, как США и Великобритания, уже 15% беременных имеют ожирение, рост заболеваемости диабетом среди детей будет продолжаться в том же пугающем темпе.

Кто подвержен заболеванию гестационным диабетом?

Считается, что в группу риска по гестационному диабету входят женщины:

• чей индекс массы тела превышает 30,
• которые раньше рожали крупных детей весом 4,5 кг или больше,
• у которых уже был гестационный диабет,
• имеющие плохую наследственность по диабету (болен кто-то из родителей, бабушек и дедушек, а также родной брат или сестра).

Чем опасен гестационный сахарный диабет?

Если во время беременности повышается сахар крови, то говорят, что развился гестационный диабет. В отличие от постоянного сахарного диабета, который был до беременности, он полностью проходит после родов. Высокий сахар крови может вызвать проблемы для вас и вашего малыша. Ребенок может вырасти слишком большим, что вызовет трудности при родах. Кроме того, у него часто бывает недостаток кислорода (гипоксия). К счастью, при правильном и своевременном лечении большинство будущих мам с диабетом имеют все шансы родить самостоятельно здорового малыша. Установлено, что у тех, кто имел высокий сахар крови во время беременности, с возрастом чаще развивается сахарный диабет. Этот риск можно значительно уменьшить с помощью контроля за весом, здорового питания и регулярной физической активности.

Как диагностируется гестационный диабет?

Диагностика нарушений углеводного обмена при беременности проводится в 2 фазы: 

1 ФАЗА – проводится при первом обращении беременной к врачу.

На сроке до 24 недель всем женщинам в обязательном порядке должно проводиться одно из следующих исследований:

• Уровень глюкозы натощак;
• Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c);
• Уровень глюкозы в любое время дня вне зависимости от приема пищи.

В том случае, если результат исследования соответствует впервые выявленному сахарному диабету, пациентка немедленно передается для дальнейшего ведения эндокринологу.

2 ФАЗА – проводится на 24–28 неделе беременности.

Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями желательно проводить нагрузочный тест с глюкозой (пероральный глюкозотолерантный тест). В настоящее время, чаще всего, гинекологи и эндокринологи ограничиваются повторением 1 ФАЗЫ, но обязательное проведение теста на 24-28 неделе сейчас рассматривается.

Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Тест проводится утром натощак после 8–14 часового ночного голодания. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30–50 г углеводов. Пить воду не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение, прием пищи и жидкости до завершения теста запрещается. Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови, по возможности, следует принимать после окончания теста.

Что поможет справится с гистационным диабетом при беременности?

1. Контроль уровня сахара в крови;
2. Анализы мочи. В ней не должны появится кетоновые тела – они свидетельствуют о тот, что сахарный диабет не контролируется;
3. Соблюдение специального режима питания;
4. Разумные физические нагрузки по совету доктора;
5. Контроль над массой тела;
6. Контроль артериального давления.

Какие факторы риска развития гестационного сахарного диабета?

Существуют некие факторы риска, повышающие вероятность того, что у женщины во время беременности разовьется гестационный диабет. Однако наличие даже всех этих факторов не гарантирует, что диабет все-таки возникнет – так же, как и отсутствие этих неблагоприятных факторов, не гарантирует 100%-ную защиту от этого заболевания.

1. Избыточная масса тела, наблюдавшаяся у женщины еще до беременности (особенно если вес превышал норму на 20% и более);
2. Национальность. Оказывается, существуют некие этнические группы, в которых гестационный диабет наблюдается значительно чаще, чем у других. К ним относятся негры, латиноамериканцы, коренные американцы и азиаты;
3. Высокий уровень сахара по результатам анализа мочи;
4. Нарушение толерантности организма к глюкозе (как мы уже упоминали, уровень сахара выше нормы, но не настолько, чтобы ставить диагноз «диабет»);
5. Наследственность. Диабет является одной из самых серьезных наследственных болезней, его риск повышается, если кто-то из близких родных по вашей линии был диабетиком;
6. Предшествующее рождение крупного (свыше 4 кг) ребенка;
7. Предыдущее появление на свет мертворожденного ребенка;
8. Вам уже ставили диагноз «гестационный диабет» во время предыдущей беременности;
9. Многоводие, то есть слишком большое количество амниотических вод.

Почему Гестационный сахарный диабет опасен для плода?

При диабете беременной женщины  высок риск различных пороков в развитии плода, особенно в первом триместре, так как ребенок питается глюкозой и не получает инсулин, не имея при этом своей поджелудочной железы. Нарушение дыхательной функции и асфиксии. Для ребенка опасна любая смена содержания сахара в крови будь то высокий либо низкий, это может вызвать  плохое питание головного мозга, и замедлить психическое развитие.
Дети чьи матери страдают сахарным диабетом чаще рождаются с  большой массой тела  4 кг и больше, это происходит из за большого поступления глюкозы от матери к плоду.
При планировании беременности надо учитывать, что сахарный диабет может наследственно передастся будущему ребенку, но если мать или отец будущего ребенка больны сахарным диабетом – 1 – 2 риск, что ребенок родится с сахарным диабетом 1%. В том случае когда оба родителя больны сахарным диабетом, то беременность противопоказана.