ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕК

Предлагая диету больным после трансплантации почек, необходимо учитывать функцию трансплантата. Его производительность после операции может колебаться в широких пределах - от 15 до 100% от должной. Следует знать, что в течение длительного времени после трансплантации сохраняются некоторые метаболические нарушения, среди которых наиболее значимыми являются гиперфункция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) и повышенное содержание липидов в сыворотке крови (гиперлипидемия). Постоянный прием иммуносупрессивной терапии (для подавления отторжения пересаженного органа) способствует задержке жидкости, отложению жировой прослойки и соответственно увеличению массы тела и повышению артериального давления.
Основной принцип лечебного питания заключается в профилактике избыточной массы тела и гиперлипидемии, в поддержании достаточного поступления кальция и индивидуального снабжения фосфатами.
Обычно не требуется ограничения поступления жидкости, белка, натрия и калия. Энергообеспеченность рациона должна колебаться в пределах 35-40 ккал на 1 кг массы тела в сутки. При имеющейся гипертонии следует избегать повышенного употребления натрия и увеличивать снабжение кальцием. Если протеинурия со­ставляет свыше 3 г в сутки, то дефицит протеина необходимо компенсировать путем увеличения белка в диете. При снижении функции почки ниже 50% потребление жидкости не должно превышать 2 л в сутки. Энергообеспеченность, как правило, нормальная. При наличии избыточной массы тела энергоемкие продукты (рафинированные углеводы, насыщенные жиры) должны ограничиваться (калорийность рациона 25-30 ккал/кг в сутки). При имеющейся гиперлипидемии долю жиров в общей энергообеспеченности ограничивают на 35%. В этом случае необходимо следить за тем, чтобы отношение ненасыщенных жирных кислот к насыщенным было больше 1. Доля углеводов в энергоснабжении должна составлять менее 50%. Общее поступление холестерина не должно превышать 150 мг/сутки, что требует ограничения в рационе богатых им продуктов.
После трансплантации суточная потребность в кальции не должна быть ниже 1000-1500 мг. Иногда приходится принимать препараты кальция per os. Наряду с кальцием для торможения функции паращитовидных желез и для профилактики костных изменений необходимо принимать витамин D). В отдельных случаях необходимо даже назначение активных метаболитов витамина D3 с целью коррекции нефрогенной остеопатии.
Потребность в неорганических фосфатах подвержена большим колебаниям, может быть нормальной, повышенной или уменьшенной. У незначительной части больных после трансплантации наблюдается склонность к повышению выделения фосфатов с мочой и к гипофосфатемии. В этих случаях показана диета, богатая фосфором. Во всех других случаях при определении, дозы фосфатов следует учитывать функциональную мощность почек (клиренс креатинина). При снижении функции почек ниже 60 мл/мин показано ограничение фосфора во избежание прогрессирования почечной недостаточности. Если и дальше функция почек снижается, то в силу вступают те же правила, как у больного с хронической почечной недостаточностью в додиализной стадии