ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С ХПН, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОДИАЛИЗОМ
Следует сразу же подчеркнуть, что страдающие диабетом пользуются, в основном, теми же предписаниями по питанию, как и другие больные, находящиеся на диализе (высокое потребление белка). Однако наличие СД у диализных пациентов накладывает некоторые дополнительные ограничения, хотя гемодиализ оказывает положительное влияние на обмен веществ. У многих пациентов с сахарным диабетом, нуждающихся в диализе, потребность в инсулине падает с началом заместительной терапии. Сейчас, например, даже предпринимаются попытки вернуть ряд больных с ИНЗСД, которые при снижении функции почек переводились на лечение инсулином, к терапии пероральными сахароснижающими средствами (в первую очередь глюкоидоном). Последнее, однако, еще не стало общим правилом.
Поэтому ниже мы рассмотрим основные принципы лечебного питания больных с СД на заместительной почечной терапии, исходя из необходимости назначения им тех или иных форм инсулина.
При организации лечебного питания у больных сахарным диабетом с ХПН на ГД следует особое внимание уделять содержанию в рационе углеводов, поскольку именно они определяют уровень гликемии (концентрацию сахара в крови) и потребность в инсулине. Сахар и содержащие сахар пищевые продукты повышают сахар в крови очень быстро. Отсюда легкоусвояемые (рафинированные) углеводы в принципе противопоказаны и диабетикам, лечащимся гемодиализом, хотя могут использоваться в отдельных ситуациях.
В лечебном питании пациентов с СД, получающих гемодиализную терапию, количество потребляемых углеводов оценивается по уже известным нам хлебным единицам.
В целом правильное питание диабетиков на гемодиализе должно соответствовать следующим принципам:
- отказ от сахара и сахаросодержащих пищевых продуктов;
- вычисление углеводов по ХЕ;
- адекватная коррекция гликемии (уровня глюкозы в крови) соответствующей по качеству и количеству дозой инсулина;
- распределение приема углеводов на 5-7 приемов пищи;
- поддержание массы тела, постоянно стремящейся к идеальной.
Особенно следует обратить внимание пациентов на состояние,
когда концентрация сахара в крови падает (гипогликемия). Гипогликемия очень опасна для всех больных с СД, но для гемодиализ-ных пациентов она опасна вдвойне. Она может развиться, когда
больной пропускает прием пищи по независящим от него причинам, при отсутствии аппетита, при возникновении рвоты и т.д.
Симптомы, характерные для гипогликемии, могут быть разными: головокружение, возбудимость, потливость, дрожь во всем теле, чувство голода. При появлении этих признаков пациенту необходимо чтонибудь съесть, чтобы повысить уровень сахара в крови. Это может быть фруктовый сок, подслащенная вода, конфета, кусок сахара.
У каждого больного с диабетом при себе должны быть конфеты или несколько кусочков сахара!
При повышенной концентрации сахара в крови пациент может испытывать жажду. Прием жидкости способствует гипертонии и увеличению массы тела в междиализный период. Последнее является дополнительным обоснованием необходимости тщательного гликемического контроля (поддержания нормального уровня глюкозы крови) у таких больных.
Основные принципы диеты пациентов на перитонеальном диализе изложены в соответствующей главе. Характер питания существенным образом не отличается от диеты больных с ХПН без диабета, получающих непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ. В то же время диабетики должны ограничивать в своем пищевом рационе углеводы. Общая калорийность рациона не должна обычно превышать 30 ккал/кг массы тела в сутки. Больному нужно помнить, что около 600-800 ккал в сутки (150-200 г углеводов) поступают в организм из концентрата, который готовится на основе глюкозы. Рекомендуемая энергонасыщенность должна достигаться за счет жиров растительного происхождения, богатых полиненасыщенными жирными кислотами. Этой категории больных запрещены пиво, вино, крепкие спиртные напитки. Им необходимо избегать концентрированных сладких соков. Пациенты должны строго соблюдать поступление белков (не меньше 1,5 г/кг массы тела в сутки), увеличивая их долю в рационе при возникновении воспаления брюшины (до 1,8 г/кг в сутки). Основной проблемой для этой группы больных является поддержание оптимальной массы тела, которая может быть достигнута только при соблюдении соответствующей физической активности. Нет смысла таким больным рекомендовать увлекаться бегом или велоспортом. Однако продолжительная ежедневная ходьба (не менее 5 км) им обязательно показана. Для более четкого контроля пройденного пути пациентам желательно приобрести шагомер.
