ЗенСлим

Каким спортом заняться, если болят колени?

Для человека с больными коленями трудно подобрать вид для занятий спортом. Конечно же, лучше всего - это плавание.практически нет противопоказаний. Но уж коль условие - в домашних условиях, то очень хорошо для разработки коленных суставов следующее упражнение. После просыпания, не вставая еще с кровати, лежа на спине поднять вертикально ноги (не обязательно прямые, можно слегка согнутые в коленях)и делать ими движения под названием "велосипед". Начинать с небольшого количества циклов, доводя их до 150. И так ежедневно. сли есть желание и свободное время, то можно повторять эти движения и днем.

Главное в этом деле - регулярность. И постепенное нарастание количеста движений ногами.И ,вообще, если есть проблемы со здоровьем, то спорт ни к чему, а вот регулярные упражнения (на растяжку, наклоны в стороны, подскоки, круговые движения шеей и т.д.)не помешают.

Офисная работа грозит проблемами с коленями

Работа в офисе может привести к боли в коленных суставах. Об этом в один голос заявили британские врачи и физиотерапевты. По их словам, причина тому – сидячая работа и неприятные последствия в виде избыточного веса и ожирения. В группе риска оказались люди старше 55 лет, пишет The Daily Mail.

В ходе исследования выяснилось, что почти четверть опрошенных работников (1 тыс. 600 человек) в возрасте 16-65 лет страдали от постоянной боли в суставах в течение двух лет. Представитель Британского королевского общества физиотерапии Сэмми Марго заявила, что распространенность Интернета и сидячей работы за компьютером - виновник феномена "офисное колено".

"Я увидела рост числа людей, которые жалуются на боль в колене, и преимущественно среди них те, кто ведут малоактивный образ жизни. Сегодня слишком много людей, работающих исключительно сидя перед компьютером, подавляющая часть из них живет так уже 10-20 лет", - констатирует С.Марго.

Хирург-ортопед Ронан Баним отметил, что врачи ежедневно видят суставы, "буквально раздавленные избыточным весом", и предупредил, что, если уровень ожирения будет продолжать расти, то число людей, нуждающихся в операции по замене коленного сустава, вскоре резко увеличится.

"Избыточный вес давит на суставы и может увеличить риск развития остеоартроза. Контроль веса, регулярные физические упражнения и сбалансированное питание очень важны для здоровья человека. Боль в коленных суставах не опасна для жизни, однако если своевременно не обратить внимания на данную проблему, качество жизни может ухудшиться. Пациенты при появлении боли должны оперативно обратиться к врачу и при необходимости избавиться от лишнего веса", - комментирует Р.Баним. 

Любители газировки склонны к остеоартрозу коленного сустава

Почему болит колено?

Колени! Сколько поэтов воспели женские ножки и коленки в частности! Однако, однозначно, они говорили о здоровых коленях, которые выглядят и функционируют нормально. Если же колени выглядят неважно...какой же поэт ими вдохновится? Мы сами часто и не замечаем работу наших уникальных суставов, и вспоминаем о них лишь тогда, когда появляется боль. Боль может локализоваться в разных частях, но достаточно часто определяется боль под коленом (боль сзади колена). Об этом и поговорим.

Уникальные суставы

Коленным суставам природа отвела особенную функцию. Именно благодаря им возможна красивая походка и выполнение сложных движений. Коленный сустав, в отличие от других, не может вращаться во всех направлениях, что обеспечивает устойчивость. И только коленный сустав имеет щит — надколенник. На коленный сустав приходится большая нагрузка, поэтому кроме костных образований он ещё имеет сложное переплетение сухожильных волокон. Через колено проходят сосуды и нервы. В общем, если подвести итог, причин для боли в коленном суставе много.

Болит колено: разрыв сухожилий

Боль под коленом — это чаще всего удел спортсменов. Она возникает при резком ускорении или торможении, то есть тогда, когда сухожилия не выдерживают чрезмерной нагрузки и рвутся. Выраженность боли зависит от величины надрыва.

Лечение может занимать от 3 до 8 недель и включает:

• физиотерапию;
• массаж;
• специальные упражнения;
• полный покой с постепенным расширением двигательной активности до нормальной.

Болит колено: поражение на уровне поясничного отдела позвоночника

Боль сзади колена часто возникает при наличии какой-либо патологии на уровне 4-5 поясничных позвонков. Степень выраженности боли зависит от выраженности нарушений поясничного отдела позвоночника.

Лечение зависит от конкретно выявленного диагноза, так же широко варьирует и длительность терапии. Облегчение боли обычно наступает после специальных приемов мануальной терапии поясничной области.

Болит колено: воспаление мягких тканей, расположенных в поясничном или ягодичном отделе

Через грушевидную мышцу проходит седалищный нерв. Воспаление мышц может привести к раздражению седалищного нерва, что, в свою очередь, вызовет боль в подколенной ямке (боль сзади колена). Лечнеие у мануального терапевта обычно приводит к быстрому улучшению самочувствия и исчезновению боли.

Болит колено: киста Бейкера

Эта киста не что иное, как растянутая синовиальная супка коленного сустава. Она возникает после травмы, при ревматоидном артрите, остеопатиях и некоторых других заболеваниях костной системы. В более чем половине случаев киста протекает соврешенно бессимптомно и не требует лечения. В других случаях киста Бейкера вызывает выраженную боль под коленом и нуждается в осмотре хирурга. Лечение может быть симптоматическим и хирургическим. Однако к оперативному вмешательству прибегают в крайнем случае.

Лечение сильной боли в коленном суставе

Коленный сустав является крупнейшим синовиальным суставом в организме. Важными частями коленного сустава являются:

• Внутреннее (медиальное) отделение – внутренняя часть бедренной кости (медиальный мыщелок) соединена с внутренней частью голени (медиальная суставная поверхность большеберцовой кости) через внутренний хрящ (медиальный мениск).
• Внешнее (латеральное) отделение – внешняя часть бедренной кости (наружный мыщелок) соединена с внешней частью голени (наружная суставная поверхность большеберцовой кости) через латеральный хрящ (наружный мениск).
• Коленная чашечка (надколенно-бедренный сустав) – коленная чашечка (надколенник) соединена с медиальным и латеральным бедренным мыщелком. Внутренняя часть надколенника V образной формы, помещена в углубление между двумя мыщелками бедренной кости. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра закреплено к его верхней поверхности и оно связано с большеберцовой костью (бугристость большеберцовой кости) с помощью сухожилия коленной чашечки.
• Капсула – мягкий мешочек вокруг сустава, позволяющий широкий диапазон движений. Капсула держит на месте смазочную синовиальную жидкость.
• Связки
• Внутренняя коллатеральная связка – поддерживает внутреннее отделение коленного сустава, помогая предотвратить чрезмерные вальгусные деформации. С одной стороны она соединяется с внутренней стороной медиального мыщелка бедренной кости, а с другой - с внутренней поверхностью большеберцовой кости. Она поддерживается передней и задней связкой капсулы.
• Наружная коллатеральная связка – поддерживает внешнее отделение коленного сустава, помогая предотвратить чрезмерные вальгусные деформации. С одной стороны она соединяется с внутренней поверхностью наружного мыщелка бедренной кости, а с другой – с головкой малоберцовой кости. Она поддерживается передней и задней связкой капсулы.
• Крестообразные связки - передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС) находятся в центральной межмыщелковой части колена и названы так, потому что пересекаются друг с другом. Имя каждой связки основано на их большеберцовой фиксации:
• ПКС – состоит из 3-х пучков различной длины. Участвует в механизме растяжения колена, когда ПКС становиться натянутой, так как бедро вращается внутри большеберцовой кости. Способствует боковой и вращательной устойчивости колена и помогает предотвратить перерастяжение.
• ЗКС – является более сильной связкой, так как получает больше поддержки от задних капсульных связок. Связка напрягается все время во время сгибания / разгибания. Основной функцией является предотвращение смещения голени в обратном направлении. Она формирует главные оси движения во время сгибания / разгибания / вращения.
• Венечные связки – эти маленькие связки соединяют края хрящей (медиальный и латеральный мениск) от нижней до верхней части голени (верхняя суставная поверхность большеберцовой кости).
• Хрящ (Мениск)
• Каждый коленный сустав имеет два хряща. Наружный называется латеральный мениск, а внутренний – медиальный.
• Каждый является кусочком волокнистого хряща в форме полумесяца, который находиться между нагрузочными поверхностями суставов бедренной кости и большеберцовой кости. Они находятся в треугольном сечении и присоединены к прокладке в коленном суставе по ее периферии.
• Каждый мениск может быть разделен на три части
• Передняя треть - передний рог
• Средняя треть – тело
• Задняя треть - задний рог
• Функция менисков - амортизационная (поглощают 33% нагрузок). Также они помогают направлять и стабилизировать бедренные мыщелки во время движений коленного сустава.
• Мышцы
• Растяжение (выпрямление) контролируется четырехглавыми мышцами (прямая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, интермедиальная широкая мышца бедра).
• Сгибание (изгибание) контролируется задними мышцами бедра (полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышца бедра), портняжной мышцей, тонкой мышцей, подколенной мышцей.
• Разжимание колена контролируется тонкой мышцей.
• Ротация голени по бедру наружу контролируется бицепсом бедра.
• Ротация голени по бедру внутрь контролируется полусухожильной мышцей и гусиной лапкой (тонкая и портняжная мышца).
• Ротация голени внутрь / наружу может возникнуть только в согнутом положении колена.

Травмы связок

Растяжения и вывихи мягких тканей являются наиболее распространенными травмами коленного сустава. Коленный сустав наиболее стабилен и устойчив к травмам при полном разгибании (выпрямлении) и в замкнутом начальном положении (бедренная кость поворачивается внутрь берцовой кости при последних градусах растяжения). Он наиболее уязвим в согнутом положении, особенно к травмам вращения.

Травмы связок можно классифицировать по 1-й, 2-й или 3-й степени растяжения:

• 1-я степень растяжения
• Клинические признаки – Разрывается только несколько волокон связки. Боль вызывается напряжением предполагаемой связки. Болезненность и отечность, локализованные в месте травмы обычно над костяными точками крепления обеспокоенных суставов.
  Вальгусные деформации вызывают боль на внутренней стороне колена, когда растягивается медиальный коллатераль.
  Варусные деформации вызывают боль на внешней стороне колена, когда растягивается латеральный коллатераль.
• Уход – Защитить колено от дальнейшего повреждения в течение 24 часов – Приложить лед к растяжению для уменьшения боли и отёчности. Полноценный отдых нежелателен - изометрические упражнения четырехглавой мышцы полезны для поддержания хорошей мышечной массы и тонуса. Обычная жизнедеятельность может, как правило, возобновляться, когда боль и отек устранен. Пролотерапия может быть полезна при постоянной боли.
• 2-я степень растяжения
• Клинические признаки – Возникает разрыв волокон связки большей степени. Отсутствует полный и окончательный разрыв. Она может быть связана с повреждением других суставных структур. Может быть связана с гемартрозом (кровотечением в сустав) или суставным выпотом (отек прозрачной жидкости). Клиническое обследование может быть осложнено из-за более высокого уровня боли, отека, нетрудоспособности.
• Уход – на начальном этапе, так же как и при 1-й степени растяжения. Большие выпоты / гемартрозы должны быть дренированы. Если сохраняется боль и нетрудоспособность, рекомендуется обследование МРТ для проверки внутрисуставных структур. Полезна пролотерапия пораженных суставов.
• 3-я степень растяжения
• Клинические признаки – Полный разрыв пораженных суставов. Внутренняя коллатеральная связка разрывается на ее верхнем креплении к мыщелку бедренной кости. Наружная коллатеральная связка разрывается на ее нижнем малоберцовом креплении. Маленький фрагмент кости (видимый с помощью рентгена) может быть вырван с хряща во время травмы. Наблюдается более высокий уровень боли, отека и нетрудоспособности. Напряжение при искривлении внутрь и вальгусной деформации может показать открытие суставной щели при полном разрыве. Распространено повреждение других внутрисуставных структур.
• Уход
• Первоначально отдых, лед, сдавливание, подвышенное положение.
• Обследование с помощью МРТ и реконструктивное хирургическое вмешательство является методом лечения при полном разрыве.
• Разрывы передней крестообразной связки
• Клинические признаки – хотя могут возникнуть отдельные разрывы ПКС, они намного чаще связаны с травмами других структур, например, другая коленная связка или задний рог мениска. Разрыв ПКС может привести к ротационной неустойчивости в колене из-за развивающегося повреждения в капсулярных связках.
• Разрывы ПКС чаще всего возникают во время перерастяжений (колено сдвигается назад, когда оно прямое) или при ротационных повреждениях с согнутым коленом (изменение направления при беге). Коленный сустав сильно отекает в течение суток из-за сильного кровотечения в суставе.
• Уход
• Первоначально отдых, лед, сдавливание, подвышенное положение.
• Нужно провести МРТ обследование и/или артроскопию для подтверждения диагноза. Если разрыв средней часть связки, восстановительная операция невозможна, и, следовательно, требуется реконструкция. Если связка не порвалась на средней части, но был оторван небольшой кусочек от поверхности большеберцовой кости, тогда возможно восстановить ее без реконструкции.
• Нестабильность связки
• Нестабильность связок является распространенным заболеванием коленного сустава. В анамнезе всегда есть травмы колена, но некоторые пациенты могут забыть о первоначальной травме, так как она произошла давно. Нестабильность может быть классифицирована как прямая или ротационная.
• Прямая нестабильность может быть разделена на 4 группы:
• 1. Медиальная нестабильность - Вальгусные деформации бывают при выпрямленном и при согнутом коленном суставе под 30 градусов. Если медиальная суставная щель открывается только при согнутом под 30 градусов колене, тогда предполагается полный разрыв внутренней боковой связки. Если медиальная суставная щель открывается при выпрямленном и при согнутом коленном суставе под 30 градусов, тогда предполагаются полные разрывы внутренней боковой и крестообразной связки.
• 2. Латеральная нестабильность – Распространена меньше, чем медиальная нестабильность. Варусные деформации бывают при выпрямленном и при согнутом коленном суставе под 30 градусов. Если латеральная суставная щель открывается только при согнутом под 30 градусов колене, тогда предполагается полный разрыв наружной коллатеральной связки. Если латеральная суставная щель открывается при выпрямленном и при согнутом коленном суставе под 30 градусов, тогда предполагаются полные разрывы наружной коллатеральной и крестообразной связки.
• 3. Передняя нестабильность – Чрезмерные движения голени вперед во время теста на выявление симптома переднего выдвижного ящика предполагает полный разрыв передней крестообразной связки. Однако ошибочные положительные и отрицательные результаты распространены при этом тесте, поэтому требуется МРТ обследование и/или артроскопия.
• 4. Задняя нестабильность – Чрезмерные движения голени в обратном направлении во время теста на выявление симптома заднего выдвижного ящика предполагает полный разрыв задней крестообразной связки (обычно связано с разрывом задней капсульной связки).
• Вращательная нестабильность может возникнуть из-за различных комбинаций разрывов передней или задней крестообразной связки в сочетании с разрывом медиальной или латеральной коллатеральной связки и передней или задней капсульной связки. Обследования для обнаружения этих комплексных поражений связок включают комбинирование тестов на выявление симптома переднего и заднего выдвижного ящика совместно с вращением наружу голени по бедру. Рекомендуется подтверждение с помощью МРТ сканирования. Следует стремиться к возможности хирургической коррекции.

Мышцы и сухожилия

Травма четырехглавой мышцы

• Потеря массы и силы четырехглавой мышцы обычно быстро происходит после ее травмы. Особенно затрагивается косая медиальная широкая мышца бедра, вызывая мышечный дисбаланс вокруг коленной чашечки (надколенника). Это может привести к самовоспроизводящейся боли и хондромаляции надколенника (изменениям в хряще за коленной чашечкой).
• Лечение с помощью упражнений для четырехглавой мышцы необходимо для восстановления ее силы и нормальной траектории скольжения надколенника по бедру.

Сухожилия четырехглавой мышцы

• Частичный или полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы может возникнуть там, где оно присоединено к верхней поверхности надколенника.
• Такие травмы чаще всего возникают во время эксцентрического упражнения (сгибание колена во время активного сокращения четырехглавой мышцы), а также у пожилых мужчин, у которых возможно, уже произошла определенная степень дегенеративных изменений в сухожилии.
• При полном разрыве присутствует болезненность, и общая слабость сопротивляемости при разгибании ноги в коленном суставе.
• При частичном разрыве разгибание ноги в коленном суставе при сопротивлении является слабым и болезненным. Разрыв может прощупываться, как маленький дефект у верхнего края коленной чашечки.
• Для полных разрывов сухожилий необходима восстановительная операция. Пролотерапия и упражнения для четырехглавой мышцы полезны при частичных разрывах.

Тендинит надколенника

• Коленное сухожилие сформировано от нижней части четырехглавой мышцы и идет от нижнего полюса коленной чашечки до бугристости большеберцовой кости.
• Перегрузка во время спорта может повредить крепление сухожилия к бугристости большеберцовой кости. У подростков это приводит к болезни Осгуда-Шляттера (юношеский остеохондроз бугорка большеберцовой кости).
• Дегенерация сердцевины может возникнуть в сухожилии надколенника в зрелом возрасте, как это происходит в области ахиллова сухожилия. Это может оставить его уязвимым к дальнейшему разрушению.
• «Колено прыгуна» (Тендинит)
• Может вызвать дегенерацию сухожилия надколенника в нижнем полюсе коленной чашечки. Это приводит к сильной локализированной боли и болезненности, ухудшаясь после активности.
• Обследование – боль во время разгибания ноги в коленном суставе при сопротивлении вместе с крепитацией нижней части надколенника.
• Осложнения – сухожилие может частично или полностью разорваться.
• Лечение – отдых, пероральные анальгетики, инъекции стероидов, пролотерапия, восстановительная операция. Следует избегать чрезмерных инъекций стероидов, так как они вызывают размягчение связки и могут увеличить риск полного разрыва.

Тендинит икроножной мышцы

• Перегрузка, особенно бегунами, может привести к растяжению сухожилия медиальной головки икроножной мышцы, где оно прикрепляется к задней части медиального мыщелка бедренной кости. Мышечные растяжения связок могут также произойти в теле медиальной и латеральной головки.
• Боль при пальпации локализована в точке крепления к задней части медиального мыщелка бедренной кости. Может возникнуть реперкуссионная боль вниз по ноге. Обследование выявляет боль во время сгибания колена при сопротивлении в лежачем положении.
• Лечение состоит из отдыха, пероральных анальгетиков, растяжек икроножных мышц и инъекций триггерных точек.

Тендинит двуглавой мышцы

• Двуглавая мышца бедра вставляется в латеральную головку малоберцовой кости. Тендинит возникает обычно после бега, и может быть связан с бурситами.
• Обследование показывает болезненность и/или отек вокруг точки вставки сухожилия и боль во время сгибания колена при сопротивлении в лежачем положении.
• Лечение состоит из отдыха, пероральных анальгетиков, растяжек подколенного сухожилия и инъекций триггерных точек.

Подколенный тендинит

• Подколенная мышца проходит от задней части голени, которая вставляется сухожилием в боковую поверхность латерального мыщелка бедренной кости.
• Боль обычно ощущается позади внешней стороны коленного сустава, обычно возникающая после бега. Сухожилие может скользить мимо латерального мыщелка бедренной кости, создавая болезненный щелчок.
• Обследование показывает болезненность во время сгибания колена при сопротивлении, возникающую боль за коленом.
• Лечение состоит из отдыха, пероральных анальгетиков, растяжек подколенного сухожилия и инъекций триггерных точек.

Подвздошно-большеберцовый тракт

• Подвздошно-большеберцовый тракт может воспалиться у бегунов, где он пересекает наружную сторону латерального мыщелка бедренной кости. Может быть связано со щелчками.
• Обследование показывает боль в боку колена, когда колено согнуто/вытянуто при давлении на тракт пальцем на 3 см выше линии сустава.
• Лечение состоит из отдыха, пероральных анальгетиков, растяжек подвздошно-большеберцового тракта с полностью вытянутым коленным суставом, инъекций триггерных точек и операции.
• Бурситы

Препателлярный бурсит

• Бурсит широко известен как «колено домохозяйки». Вызывается необычным положением на коленях на твердых поверхностях. Синовиальная сумка расположена между передом наколенника и вышележащей кожи.
• Обследование обнаруживает болезненную воспаленную припухлость.
• Лечение – LA/стероидные инъекции и избегание положения на коленях.
• Необходимо дифференцировать от инфекции и подагры.

 

Инфрапателлярный бурсит

• Синовиальная сумка расположена между сухожилием надколенника и поднадколенниковой жировой подушкой. Его лучше всего видно при воспалении, когда по обе стороны коленного сухожилия есть вздутие.
• Лечение - LA/стероидные инъекции.

Анзериновый бурсит (Гусиный бурсит)

• Синовиальная сумка находится между нижней частью медиальной коллатеральной связки и большеберцовой костью.
• Может присутствовать после перегрузки и прямой травмы.
• Обследование обнаруживает хорошо локализованную чувствительность и боль во время сгибания ноги в коленном суставе при сопротивлении.
• Лечение - LA/стероидные инъекции.

Полуперепончатый бурсит

• Синовиальная сумка расположена между медиальной головкой икроножной и полуперепончатой связкой в задней части колена на медиальной стороне. Сумка может быть непосредственно соединена с коленным суставом.
• У взрослых он связан с синовитом коленного сустава. У детей он представляет большую кисту за коленом.

Бурсит двуглавой мышцы бедра

• Синовиальная сумка находится между сухожилием двуглавой мышцы бедра и головкой малоберцовой кости сбоку в задней части коленного сустава.
• Представляет собой небольшую кисту, которая становится более явной во время сгибания коленного сустава при сопротивлении. Необходимо дифференцировать от кисты наружного мениска (хряща).

Травмы хрящей

Медиальный и латеральный хрящи (мениски) выступают как прокладки между концами бедренной и берцовой кости, где их роль заключается в поддержании стабильности колена. Также они обладают эластичностью, действуя как амортизаторы.

Этиология / Механизм

• Разрывы мениска часто встречаются в возрасте 20 – 30 лет. Медиальный мениск повреждается в 3 раза чаще, чем латеральный. Чаще встречается у спортсменов и тех, у кого колено согнуто много времени. Обычно связаны с растяжением / разрывом связки.
• Медиальный мениск обычно разрывается, когда колено согнуто при неподвижной и удержанной в наружной ротации голени (нога вывернута).

Сопутствующие травмы

• Часто связано с разрывами медиальной коллатеральной, крестообразной и околосуставной связкой. Связочная нестабильность увеличивает риск развития разрыва мениска.
• Может произойти повреждение несущей поверхности бедренной кости (бедренных мыщелков) - рассекающий остеохондрит.
• После разрыва мениска может наступить износ несущей поверхности надколенника, возможно из-за нарушения пателлофеморального ритма.
• Впоследствии может появиться вторичный остеоартрит.

Типы разрывов мениска:

• Разрывы могут быть двух типов – продольный (вдоль мениска) и горизонтальный (по поперечной ширине мениска).
• Продольные разрывы более распространены и могут повлиять на передний рог, тело и задний рог.
• «Ручка лейки» является разрывом, который простирается от переднего рога полностью вокруг до заднего рога. Внутренняя свободная часть мениска может потом вырваться в центр сустава, вызывая ограничение подвижности сустава. Иногда разрыв мениска может быть настолько обширным, что мениск отрывается от всех своих креплений.
• Поперечные или горизонтальные разрывы чаще всего влияют на латеральный мениск в месте соединения между передней и средней третями. Часто разрыв называют «клюв попугая». Он может быть связан с боковой кистой мениска.

 

Диагностика

• Боль – часто возникает внезапная боль и потеря трудоспособности, ощущаемая глубоко в колене или в одном из его отделений.
• Активность – при разрыве мениска, обычно невозможно продолжать обычную деятельность, принимая во внимание то, что это не случай с разрывом сухожилия.
• Отек – разрыв сухожилия вызывает напряженный отёк в колене (гемартроз) в течение часа после травмы, в то время как разрыв мениска вызывает выпот в течение нескольких часов.
• Ограничение подвижности сустава – отделенная часть мениска может застрять между бедренной костью и голенью, вызывая ограничение полного разгибания коленного сустава. Обычно это можно исправить, согнув колено, а потом медленно пытаться выпрямить его.
• Потрескивание – может возникнуть периодическое болезненное пощелкивание, связанное с ощущением потрескивания.
• Неустойчивость – может быть резкое отступание или какое-то скольжение в колене. Следует отличать от неустойчивости из-за разрыва связки.
• Обследование – часто обнаруживается выпот, потеря массы медиальной широкой мышцы бедра, полного разгибания, нормального диапазона вращения движения голени по бедру. Разрыв переднего рога вызывает потерю наружной ротации (нога вывернута наружу), а разрыв заднего рога вызывает потерю внутренней ротации (нога повернута внутрь). Различные программы обследования описаны для проверки возможного разрыва мениска:
• Тест МакМюррея – колено согнуто на 90 градусов, и нога внешне поворачивается с применением небольшой вальгусной деформации. Во время медленного выпрямления колена получится звуковой или болезненный щелчок.
• Тест Эпли – колено согнуто на 90 градусов при положении пациента лицом вниз. Вращение в сочетании с подъемной силой обычно означает разрыв мениска. Вращение в сочетании с тягой вверх, как правило, означает растяжение связок.

Исследования – МРТ сканирование и артроскопия коленного сустава.

Уход

• Менискэктомию (удаление мениска) следует избегать любой ценой, чтобы уменьшить риск развития вторичного остеоартроза. При частичных разрывах, частичной менискэктомии может быть достаточно. Менискэктомия также увеличивает риск последующей ротационной неустойчивости.
• Активная программа переподготовки важна при любых разрывах мениска. Неспособность восстановить функцию косой медиальной широкой мышцы бедра приводит к неустойчивости в колене, а также к увеличению риска хондромаляции надколенника (износ хряща за коленной чашечкой).
• Эпизоды с ограничением подвижности коленного сустава лечатся умелым манипулированием колена, чтобы переместить оторванный фрагмент из-под мыщелка бедренной кости. При частых блокировках сустава требуются менискэктомия.

Травматические синовиты

Гемартроз

• Травма колена может вызвать внутреннее кровотечение (гемартроз) с быстрым наступлением отечности и чрезвычайно болезненным, горячим и чувствительным суставом. Сустав обычно удерживается в определенной степени сгибания (частично согнут). Кровотечение может возникнуть после травмы капсулы сустава, разрыва сухожилий и менисков.
• Нетравматичное кровотечение в сустав может возникнуть при гемофилии или других заболеваниях крови, антикоагулянтном лечении варфарином и гепарином, распространением вторичного рака.
• Другие заболевания, которые могут вызвать внезапный отек (выпот) сустава без гемартроза включают отложения кристаллов (подагра), воспалительный артрит (ревматоидный артрит) и септический артрит (инфицированный сустав).

Хронический травматический синовит

• Развитие выпота коленного сустава без наличия травмы в анамнезе распространено у спортсменов (вода в колене). Важно понимать, что это симптом внутреннего расстройства, а не определенного состояния и требует дальнейшего обследования для выяснения причины.
• Важно сделать полную историю и обследование с помощью рентгена, артроскопии и МРТ сканирования, если потребуется.

Остеоартрит

Коленный сустав уязвим к остеоартриту, так как он часто подвергается травмам. Остеоартрит может развиваться вторично предшествующим разрывам мениска, переломам поверхности сустава или нестабильности из-за травм связок.

Могут возникнуть дегенеративные изменения в одном или во всех 3-х отделениях колена (медиальном, латеральном и надколеннико-бедренном). Дегенерация одного отдела может привести к деформации колена. Деформация медиального отдела вызывает варусную деформацию (кривые ноги), латерального - вальгусную деформацию (вывернутые внутрь колени). По мере прогрессирования заболевания, прогрессирует и степень деформации. Неравенство длины ног обычно вызывает дегенеративные изменения в боку, где нога длиннее.

Мениски также вовлекаются в артритический процесс. Сужение пространства сустава оказывает большее давление на мениск, делая его более уязвимым к сегментированным разрывам. Возникает большой износ переднего рога, части мениска.

Лечение

• Мультимодальные пероральные анальгетики.
• Растяжки и упражнения помогают поддерживать эластичность и силу четырехглавой мышцы, и необходимы для поддержания стабильного положения коленного сустава.
• Подумайте об использовании простого, недорогого, немедикаментозного устройства самопомощи «Pain Gone Pen».
• Добавки глюкозамина показаны для уменьшения боли при лёгком и умеренном остеоартрите.
• Введение в сустав препаратов, производных гиалуроновой кислоты, улучшающих скольжение суставных поверхностей (Остенил) может помочь уменьшить боль, отек, а также улучшить функции сустава. Инъекции наиболее эффективны при лёгком и умеренном остеоартрите, когда они показали увеличение толщины хряща в суставе.
• Пролотерапия является полезным методом лечения при боли в колене. Она может использоваться, чтобы помочь исцелить частичные растяжения коллатеральной, венечной и надколенной связки. Также ее можно использовать внутри сустава при тяжелой форме остеоартрита, когда исключена замена коленного сустава, если общее состояние больного препятствует операции / анестезии.
• Иммобилизация коленного сустава требуется тем, у кого тяжелая форма остеоартрита, при которой невозможна реконструктивная хирургия, а также пациентам с нестабильным связочным аппаратом.
• Операция полной замены коленного сустава может существенно уменьшить боль в колене. Данная процедура требует, чтобы пациент был пригоден или к общей или к спинальной анестезии, а также смог должным образом участвовать в послеоперационной программе реабилитации.

Костные повреждения

Повреждения костей можно классифицировать как хрящевые (повреждение суставного хряща) и остеохондральные (порождение эндохондральной и нижележащей кости). Остеохондральные травмы видны на рентгеновском снимке, но хрящевые – не видны.

Рассекающий остеохондрит

• Один из видов костных травм в коленном суставе, когда кусок хряща и нижележащей кости полностью отрывается, формируя артремфит. В некоторых случаях обломок остается прикрепленным. Это обычно происходит на выпуклых поверхностях всех суставов, включая колено.
• В колене 85% случаев включают медиальный мыщелок бедренной кости, 15% - затрагивают латеральный мыщелок бедренной кости. Наиболее распространённой причиной является травма, обычно у спортсменов.
• Ювенильная форма существует в возрасте от 4 до 15 лет по причине наследственности или травмы.
• Симптомы
• Прикрепленный осколок причиняет тупую, слабо локализованную боль, когда активность усиливает боль и вызывает выпот.
• Свободный осколок может вызвать ограничение подвижности коленного сустава с выпотом и может быть трудноотличимым от разрыва хряща.
• Лечение
• Если кусок остается прикрепленным, тогда избегайте нагрузки, а гипсовая повязка в течение 6 недель может помочь в заживлении.
• Большие подвижные костные отломки могут быть прикреплены назад на место. Маленькие – могут быть удалены через артроскоп или резекцию сустава.

Остеонекроз

• Омертвление маленьких кусочков кости и вышележащего хряща возникает, когда в этой области есть окклюзия артериального кровоснабжения. Известный также как аваскулярный некроз. Наиболее часто возникает во время нагрузки на медиальный мыщелок бедренной кости у женщин старше 65 лет.
• Симптомы – внезапная, острая боль в колене с отеком и ригидностью.
• Обследование – выраженная болезненность над поврежденной частью мыщелка бедренной кости.
• Исследование – МРТ сканирование показывает дефект кости гораздо раньше, чем рентген. В течение нескольких месяцев пораженная часть мыщелка бедренной кости становится сплющенной, отображаясь на рентгене. Может быть полезно сканирование костей.
• Уход – первоначально отдых и отказ от нагрузок. Может привести к вторичному остеоартриту коленного сустава, что требует его замены.

Боль в надколеннике

Боль за коленной чашечкой (ретропателлярная боль) является частой причиной боли в коленном суставе. У пожилых людей диагноз, как правило, остеоартрит. У молодых часто диагностируется хондромаляция надколенника. Тем не менее, наличие или отсутствие структурных изменений в ретропателлярном хряще не хорошо сопоставляется с болью. Может возникнуть ненормальная нагрузка надколенника в различных структурных дефектах ступни и ноги – варусная деформация задней части ступни, большеберцовое перекручивание, вывернутые внутрь колени и патологии шейки бедра (области бедра). Поэтому всякий раз, когда присутствует ретропателлярная боль, следует провести должную оценку всех нижних конечностей.

Синдром складки

• Этот синдром вызывает боль в передней части колена, несмотря на то, что он не связан непосредственно с надколенником. Это результат остатка фетальной ткани в колене. Синовиальные складки являются мембранами, которые разделяют колено на отделы во время внутриутробного развития. Эти складки, как правило, уменьшаются в размерах во время второго триместра внутриутробного развития. У взрослых, они существуют как оболочки ткани называемые «синовиальные складки» или пленки. У некоторых людей, синовиальные складки более заметны и склонны к раздражению (супрапателлярная складка, медиопателлярная складка, инфрапателлярная складка, передняя крестообразная связка).
• Складка внутри колена называется медиопателлярной складкой. Она является синовиальной тканью наиболее склонной к раздражению и травме. Когда колено согнуто, складка подвергается прямой травме, а также может быть повреждена при синдромах перегрузки.
• Лучшее диагностирование делается при медосмотре или во время артроскопической хирургии. У синдрома складки есть свойства похожие с разрывами менисков и тендинитом надколенника, поэтому их можно перепутать. Может быть сделано МРТ сканирование, но оно часто не очень полезно при диагностическом обследовании.

Хондромаляция надколенника

Данное заболевание ретропателлярного суставного хряща, которое вызывает сильную боль и нетрудоспособность в коленном суставе. Хрящ проявляет признаки преждевременной дегенерации вместе с размягчением, свертыванием крови и ужесточением похожие на изменения, найденные при остеоартрите.

• Причины
• Острая травма может вызвать повреждение суставного хряща.
• Предшествующая травма, вызвавшая разрывы мениска, синовит, нестабильность связочного аппарата.
• Костные анатомические нарушения, например, неправильная форма коленной чашечки или бедренное углубление в котором скользит надколенник.
• Периодические смещения надколенника.
• Жесткие подколенные сухожилия часто вызывают нарушения в пателлофеморальном ритме.
• Деформации стопы, которые вызывают пронацию переднего отдела стопы.
• Занятия спортом с ненормальной нагрузкой на надколенник. Чем больше степень коленного сгиба, тем больше степень давления на надколенник на бедренной кости. Это усугубляется жесткостью четырехглавой мышцы.
• История болезни
• Чаще встречается у женщин в позднем подростковом возрасте. Боль описывается, как глубоко сидящая в коленной чашечке. Обычно усугубляется при ходьбе вверх и вниз по лестнице, а также после длительного сидения.
• Заболеванию может сопутствовать ригидность, отек, ограничение подвижности сустава, но следует отличать от других внутрисуставных дефектов.
• Обследование
• Боль в колене воссоздается с помощью специального теста. Этот тест предполагает подготовку пациента к напряжению его четырехглавой мышцы, в то время как экзаменатор удерживает коленную чашечку внизу на бедренных мыщелках.
• Можно услышать крепитацию, когда надколенник пассивно двигается вокруг бедренных мыщелков.
• Болезненность вокруг медиального края надколенника.
• Может быть найден синовиальный выпот.
• Истощение медиальной широкой мышцы бедра.
• Рентген (контурный вид) может показать износ хряща.
• Лечение
• Следует сначала исключить и вылечить патологии нижних конечностей.
• Отдых, избегание деятельности, которая провоцирует боль.
• Пероральные анальгетики с применением тепла.
• Изометрические упражнения четырехглавой мышцы. Напрягая четырехглавую мышцу при полном разогнутом колене и при удержании согнутой лодыжки (ноги согнуты на вас) укрепляется медиальная широкая мышца бедра. Укрепление медиальной широкой мышцы бедра помогает поддерживать правильную траекторию скольжения надколенника по бедру. Выполнение этого упражнения при полном разогнутом колене должно минимизировать движение надколенника и поэтому не будет больно. Необходима растяжка сухожилий.
• Могут быть полезны пассивные методы мобилизации надколенника.
• Может помочь электроакупунктура вокруг 4 полюсов надколенника.
• Инъекции триггерных точек вокруг надколенника и ниже четырехглавой мышцы.
• Глюкозамин может помочь восстановить хрящ.
• Введение в сустав препаратов, улучшающих скольжение суставных поверхностей (Остенил) может быть очень полезно.
• Операция – восстановление надколенника.

Рецидивирующий подвывих

Надколенник может соскользнуть с бедренных мыщелков в бок (за пределы) колена – это называется подвывих. Он чаще встречается у спортсменов и у слабых девушек-подростков. У некоторых девушек надколенник может оказаться на бедренных мыщелках в патологически высоком положении, что делает более вероятным его соскальзывание с позиции.

• Тест «схватывание» – надколенник осторожно толкается вбок, в то время как колено слегка согнуто. Так как надколенник начинает двигаться наружу, пациент чувствует боль, вызывая напряжение четырехглавой мышцы и предотвращая любые дальнейшие движения коленной чашечки.
• Обследования – рентген коленного сустава может показать любые патологии посаженного надколенника, хондромаляцию надколенника или разрывы.
• Лечение
• Изометрические упражнения четырехглавой мышцы.
• Крепление колена войлочной прокладкой во время спортивных занятий, которое помогает предотвратить поперечное смещение надколенника.
• Операция
• Освобождение боковых латеральных капсул во время натяжения медиальной капсулы может позволить надколеннику нормально находится на месте.
• Коррекция прикрепления коленного сухожилия.

Поднадколенниковая жировая подушка

Функциональная анатомия

• Поднадколенниковая жировая подушка, также известная как жировая подушка Гоффа, находится за сухожилием надколенника в передней части колена.
• Она расположена внутри капсулы сустава, но за пределами синовиальной оболочки сустава. У нее есть волокнистые крепления к хрящам и к области между бедренными мыщелками (межмыщелковая вырезка).
• Ее основной функцией является роль подушки передней части колена для обеспечения притока крови к коленному суставу и для повышения эффективности смазки колена за счет сокращения объема инфрапателлярного пространства.
• Может быть соединение с главным коленным суставом через заднюю щель, которая выстлана синовиальной оболочкой.

Патологии

• Поднадколенниковая жировая подушка может застрять между бедром и голенью во время нескольких последних градусов коленного выпрямления, вызывая воспаление и увеличение жировой подушки (болезнь Гоффа).
• Повторные травмы и воспаления жировой подушки могут вызвать ее кальцинирование (оссификация).
• Поднадколенниковая жировая подушка также может быть повреждена во время хирургических процедур, например, при артроскопии или полной замене коленного сустава.
• Было высказано предположение, что фиброз поднадколенниковой жировой подушки может способствовать схождению надколенника с траектории в итоге приводящее к проблемам.
• Редко могут быть доброкачественные опухоли, влияющие на поднадколенниковую жировую подушку (хондрома, фиброма, пигментный виллезонодулярный синовит).
• Небольшие фрагменты при артремфите в основном коленном суставе, могут застревать в поднадколенниковой жировой подушке через заднюю щель.

История

• У кого есть болезнь Гоффа, то у них присутствуют: хорошо локализованная боль над передней частью колена, небольшая потеря выпрямления колена, слабый передний отек.
• Те, у кого фиброз поднадколенниковой жировой подушки могут жаловаться на боль в передней части колена при приседании.
• Те, у кого фиброз задней связки могут жаловаться на крепитацию и щёлканье в передней части колена.

Исследования

• Боль может воссоздаться, когда колено поставлено в последние насколько градусов пассивного разгибания, а потом осторожно пружинить в пассивную гиперэкстензию.
• Признаки болезни Гоффа. Поместите палец над медиальной поднадколенниковой жировой подушкой при согнутом колене, а затем пассивно растягивайте сустав, вырабатывая боль впереди, когда подушка ущемляется.

Обследования

• Рентген может показать кальцификацию в поднадколенниковой жировой подушке.
• МРТ сканирование показывает большинство патологий.

Лечение

• Инъекции могут быть использованы как для диагностики, так и для лечения.
• Рекомендуется хирургическое удаление фиброзной или сморщенной поднадколенниковой жировой подушки, если не удалось консервативное лечение, особенно, если ограничено полное выпрямление колена.
• Артроскопическое удаление опухоли.
• Было высказано предположение, что поднадколенниковая жировая подушка может спонтанно перерождаться в течение 2 лет после удаления.

Верхний межберцовый сустав

Функциональная анатомия

• Две длинные кости голени (большеберцовая и малоберцовая кости) соединены друг с другом на концах верхним и нижним межберцовыми суставами. Эти два сустава формируют функциональный комплекс, который участвует в движениях лодыжки. Тем не менее, верхний сустав может вызвать внешнюю боль колена иррадиирущую вниз по голени.
• При тыльном сгибании стопы в голеностопе верхний межберцовый сустав скользит вверх и внутрь большеберцовой кости.
• При плантарном сгибании стопы в голеностопе верхний межберцовый сустав двигается вниз и наружу.
• Верхний межберцовый сустав также двигается, когда ступня вывернута в голеностопе.

Причины боли

• Непосредственная травма
• Тупая травма голени может повредить верхний межберцовый сустав, вызывая гемартроз (кровоизлияние в сустав), приводя к кальцификации/фиброзу суставной капсулы. Кальцификация отображается на рентгене.
• Приводит к жестким движениям сустава, вместе с болью репродуцируемой движениями лодыжки.
• Введение в сустав препаратов, улучшающих скольжение суставных поверхностей (обычно - производных гиалуроновой кислоты) может улучшить функции хряща в суставе.
• Мобилизация сустава может улучшить диапазон движений.
• Подвывих
• Инверсионные растяжения голеностопного сустава могут привести к подвывиху/ смещению верхнего межберцового сустава за счет повреждения задней межберцовой связки.
• Наиболее часто возникает, когда лодыжка вывихнута с согнутым коленом, например у футболистов и парашютистов.
• Рентген показывает выступ головки малоберцовой кости.
• Нестабильность
• Нестабильность сустава может привести к травме или ревматоидному артриту.
• Боль локализуется по нижнему боковому колену, и распространяется вниз по ноге. Сустав щелкает при ходьбе, что может быть по ошибке принято за разрыв латерального мениска колена.
• Движения лодыжки создают боль.
• Интраартикулярная или местная, поддерживающая суставы, пролотерапия может помочь снизить боль и улучшить устойчивость.

Реперкуссионная боль

Все перечисленные выше состояния являются примерами локальных болевых проблем коленного сустава. Ниже приведены некоторые состояния, которые имитируют боль в колене, вызванную иррадиирующей болью из-за общей иннервации.

• Структуры L3 в позвоночнике
• Зажатый/раздраженный/ пережатый/ обжатый L3 нерв от выпадения диска, кольцевого разрыва или фораминального стеноза.
• Тазобедренный сустав – так как колено и тазобедренный сустав разделяют приблизительно одну и ту же иннервацию (бедренный нерв), остеоартрит тазобедренного сустава может присутствовать в виде боли в передней части колена.
• Передние мышцы бедра - триггерные зоны четырехглавой мышцы взывают боль в коленном суставе.

Как избежать травмы колена и пути реабилитации сустава

В сегодняшней статье я расскажу о том, как сохранить коленные суставы целостными и здоровыми, практиковать долго без травм и потерь времени на реабилитацию.
Дам советы, что делать и чего не делать при получении повреждений.
Нередко слышал, да и видел практикующих, которые получали травмы коленей на занятиях по йоге.
Сам, когда начинал преподавание, получил травму и  продолжительное время боролся с болью в колене. Обращая взгляд в прошлое,  легко можно отследить те ошибки, которые совершил, неправильно строя практику и манеру преподавания.

Как я получил травму колена

Порядка уже 10-ти лет назад на своем занятии из положения сидя быстро впрыгнул в Вирабхадрасану III. Через несколько часов в колене появилось боль. Сейчас уже не помню, опухло колено или нет, но болело оно сильно. Подвижность сустава сразу нарушена не была, это произошло через некоторое время. К ортопеду-травматологу не обращался, никак травму не диагностировал, применял наобум разные мази для суставов, делал массаж. Естественно ничего не помогало.
Сейчас можно с достаточной уверенностью сказать, что был надорван мениск. Это произошло из-за того, что его часть зажалась между берцовой и бедренной костями и лопнула при резком вставании с пола. Кости быстро могут изменить свое положение, когда для менисков требуется чуть больше времени.
Около года я мучился с коленом, дошло до того, что больно было полностью согнуть и разогнуть ногу в суставе. И вот в таком состоянии я приступил к практике простираний, выполняя первое свое Нёндро. Нужно было выполнить 100 000 поклонов. По механике ноги при простираниях выполняют аналогичные или очень близкие движения, как и при приседаниях. Начал практику практически на одной ноге, другая сгибалась и разгибалась, но с болью, так, что комфортней было держать ее прямой и совершать минимум движений в поврежденном суставе. Через два месяца, когда закончил простирания, не было боли в колене, хотя немного сохранилось нарушение подвижности голени вовнутрь в направлении лотоса.
Какой вывод сегодня можно сделать из моего опыта?
При повреждении мениска началось воспаление прилегающих к нему тканей – в синовиальной оболочке.  Воспаление, судя по всему, прогрессировало из-за неправильных методов лечения. Но как только заработали мышцы вокруг колена, которые выполняют в частности дренажную функцию, постепенно наладилось кровообращение, стали нормально поступать кислород и питательные вещества к воспаленной синовиальной оболочке, а от туда уходить продукты распада, воспаление постепенно ушло, а разрыв мениска зажил. Но приходилось делать до 3000 «приседаний» за день.

Строение коленного сустава

По классификации – это сустав сложный, комплексный, мыщелковый и двуостный (в суставе возможно движение вокруг фронтальной и вертикальной осей).

Кости

Коленный сустав образован тремя костями – поверхностью большеберцовой кости, мыщелками бедренной и надколенником (коленной чашечкой).
Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, который обладает защитной функцией и уменьшает трение сочленяющихся суставных поверхностей. Нормальная толщина хряща на мыщелках костей не однородная и согласно исследованию «Thickness of  Articular Cartilage in the Normal Knee» From Berh Israel  Hospital and Harvard Medical  School, Boston колеблется у мужчин от 4.3мм плюс-минус 0.7мм на медиальном мыщелке бедренной кости и  3.9мм  плюс-минус 0.7мм на латеральном мыщелке. У женщин средние показатели чуть меньше. Хрящ есть и на суставной поверхности большеберцовой кости.

Связки

Укрепляют сустав несколько связок. Передняя и задняя крестообразные связки являются внутрисуставными (внутри суставной капсулы) связками, которые прочно скрепляют большеберцовую и бедренную кости.
К внесуставным связкам относятся косая дугообразная подколенные связки, малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, связка надколенника, латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника.

Мениски

На вершине большеберцовой кости крепятся хрящевые прослойки, которые называются менисками.
Менисков в коленном суставе два – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный).
Они помогают распределять нагрузку равномерно на поверхности большеберцовой кости,  амортизируют движения (мениски более эластичны, чем гиалиновые хрящи), наряду со связками стабилизируют сустав и ограничивают чрезмерную подвижность, помогают отслеживать пространственное положение коленного сустава благодаря соответствующим рецепторам.

Мениски закреплены на большеберцовой кости при помощи связок, крепятся к суставной капсуле, а медиальные мениски еще к внутренней колатеральной связке. Последние менее подвижны и поэтому чаще подвержены разрыву.

По характеру кровообращения мениски разбиты на три зона - красная-красная (R-R)- граница между суставной капсулой и мениском, красная-белая (R-W) зона тела мениска в которой присутствуют кровеносные сосуды, белая-белая (W-W) зона в которой отсутствуют проявления сосудов.

У детей мениски полностью пронизаны кровеносными сосудами, но с возрастом кровеносные сосуды остаются только во внешней части хрящей с незначительным заходом вовнутрь.

Около двух третей мениска питание получают за счёт поступления необходимых веществ из синовиальной жидкости. Остальная часть получает из кровеносного русла.

Суставная капсула

Суставная капсула или сумка герметично окружает суставную полость, прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей, предохраняет сустав от различных внешних повреждений. С наружи ее покрывает фиброзная плотная ткань, а внутренний слой выстилает синовиальная мембрана. Внутри суставной капсулы пониженное давление, помогающее поддерживать кости в сомкнутом положении.

Мышцы

В анатомии коленного сустава, а точнее при восстановлении колена, прежде всего желательно представлять какие мышцы проходят через сустав и прикрепляются или к  бедренной, или берцовым костям.
Портняжная мышца (m. sartorius)  сгибает бедро и голень, одновременно вращая бедро кнаружи, а голень внутрь (отводит бедро).
Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) состоит из четырех головок (прямая мышца бедра (m. rectus femoris), медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis), латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis), промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius)  и является самой крупной мышцей человека. При сокращении всех головок она разгибает голень (выпрямляет ногу), при сокращении прямой мышцы бедра принимает участие в его сгибании.
Тонкая мышца (m. gracilis) приводит бедро и принимает участие в сгибании голени, поворачивая ногу внутрь.
Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) разгибает бедро и сгибает голень (сгибает ногу в колене). В согнутом положении вращает голень кнаружи.
Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) разгибает бедро, сгибает голень, в согнутом положении вращая ее внутрь, а также принимает участие в разгибании туловища.
Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) разгибает бедро и сгибает голень, вращая ее внутрь.
Подколенная мышца (m. popliteus) сгибает голень, вращая её внутрь, а также оттягивает капсулу коленного сустава по мере сгибания голени.
Икроножная мышца (m.gastrocnemius) - сгибание голени в коленном суставе и сгибание стопы в голено-стопном.
Подошвенная мышца (m. plantaris) – действует так же, как и икроножная мышца.

Кровоснабжение сустава

Кровоснабжение сустава осуществляют суставные артерии. В частности в Атласе Анатомии человека (том 3) Синельникова Р.Д. написано, - «По своему ходу подколенная артерия кровоснабжает мышцы и коленный сустав. Все эти ветви широко анастомозируют (соединяются) между собой ... , образуя густую сосудистую коленную сеть».

Даже если учитывать, что при кровоснабжении коленного сустава непосредственный кровоток через мышцы играет второстепенную роль, то при ухудшении основного локального кровотока из-за воспаления может быть задействовано коллатеральное (обходное) кровообращение за счет артерий и вен, которые питают близлежащие мышцы, сухожилия и фасции. Чем лучше развиты мышечные волокна, тем обильнее капиллярная сеть и полноценней циркуляция крови и обменные процессы в суставе. Справедливо и обратное.
Для питания хрящевых тканей, в которых нет кровеносных сосудов, предназначена синовиальная жидкость.
Синовиальная жидкость вырабатывается при движении в суставе. В ее функцию входит следить за поверхностью хрящей, смазывать трущиеся ткани, удалять отработавшие свое частички хряща для плавного скольжения мыщелков бедренной кости, питать хрящ и удалять продукты обмена.
Для хорошей циркуляции синовиальной жидкости в суставе, ее своевременного обновления и поддержания качества, необходима оптимальная циркуляция крови и лимфы в суставной сумке и ее внутренней оболочке – синовиальной мембране.
Эта циркуляция в свою очередь зависит от работы мышц и их сухожилий.
Как отмечалось ранее, мышцы могут иметь общую капиллярную сеть  с суставной сумкой, участвуя в основном кровообращении в суставе, а также при его нарушении способные «развернуть» альтернативные капиллярные сети (коллатерали).
Мышцы и их сухожилия проходят над синовиальными сумками и при движении оказывают на них давление, заставляющее сдвинуться застоявшуюся в сумках синовиальную  жидкость, стимулируют циркуляцию и отток крови и лимфы в синовиальной мембране (оболочке).
Из этих рассуждений напрашивается вывод о достаточно значимой роли близлежащих к коленному суставу мышц для восстановления от перенесенных травм и излечения различных заболеваний сустава. Мышцы бедра и голени должны быть развиты для безопасной практики йоги. Нужно иметь определенный контроль над ними и задействовать их так, чтобы сустав во время занятий был стабильным.

Травмы колена

При травмах коленного сустава – ушибах, надрывах и разрывах мягких тканей в полости суставной капсулы или в синовиальной сумке происходит оттек синовиальной мембраны, что проводит к изменению качества синовиальной жидкости и воспалению.
Основные  травмы колена  на занятиях йогой - это перерастяжения связок и сухожилий, а также надрывы менисков.
Скопление продуктов обмена приводит к тому, что возникают болезненные ощущения и может ухудшиться подвижность в суставе. При  отслоении части надорванного мениска может заблокироваться сустав из-за попадания ее между суставными поверхностями.
У самого было воспаление с внешней стороны колена из-за перерастяжения связок или сухожилий. Эта травма может произойти из-за невнимательного выполнения некоторых асан, в которых происходит растяжение мышц бедра и голени. Мышцы обладают большей эластичностью, чем сухожилия и связки. При неправильной работе (сверхусилия и растяжка при напряженной группе мышц, которые вытягиваются в данный момент) могут травмироваться связки и сухожилия. Еще один негативный момент в вытяжении связок – нестабильность сустава. Связки хуже тянуться, чем мышцы и медленнее принимают исходное положение. К нестабильности сустава может привести несбалансированная практика, когда значительно доминирует  растяжка над укреплением мышц. И последнее неправильная техника исполнения асан. Например, нарушение выравнивания при выполнении Уттхита Триконасаны или Вирабхадрасаны, когда коленная чашечка заваливается вовнутрь (большеберцовая и бедренная кости не на одной линии, физиологично движение голени вовнутрь или вовне когда нога согнута в колене и без нагрузки) или уходит вперед или в стороны при выполнении позы воина. Обратить внимание нужно на выполнение Вирасаны и Эка Пада Раджакопатасаны. Выполнение лотосов сопряжено с опасностью повреждения медиального мениска, который часто и лопается при чрезмерном давлении.
Еще можно добавить старые травмы, которые могут дать о себе знать во время занятий.

И так резюмируя по травмам колена при практике йоги:

1. Неправильная техника выполнения асан.
   
2. Неразумное выполнение.
   
3. Несбалансированная практика.
   
4. Скрытые старые повреждения или дегенеративные изменения.

Что делать если вы получили травму?

Самый верный шаг, когда появились проблемы с коленом, это продиагностировать заболевание, обратившись к ортопеду-травмологу (нужно быть бдительным, так как при повреждении мениска, не зависимо от характера разрыва, могут сразу направить на атроскопию (операцию по удалению части мениска), а это во многих случаях неправильно и неоправданно).
После этого можно приступить к реабилитации. Но, и, не прибегая к помощи медика, достаточно понятен диагностический спектр травм, которые можно получить на занятиях йогой.
Травма менисков. Одна из самых распространенных травм среди йогов, которые перегибают голень во внутрь  при недостаточно раскрытых тазобедренных суставах, желая скорейшего лотоса. Следует заметить, что повреждение здорового мениска не обязательно случается в момент усиления давления или резкого движения. Йога это не футбол и не горные лыжи. Мениск подтачивается и изнашивается  некорректными движениями, неравномерной нагрузкой (кривые ноги) и находит «благоприятный» момент для разрыва со щелчком, как при изготовлении попкорна. От двух человек, которые практикуют йогу,  я сам слышал, что разрыв мениска у них произошел без причинно, после основной практики во время медитации в Падмасане. Аналогичную информацию приводит Дэвид Кейл (David Keil), говоря о многочисленных историях с попкорновким разрывом мениска в позе лотоса.
Из-за лотосов повреждается, как правило, или тело, или задний рог медиального мениска.
Определить разрыв мениска может с достаточной точностью специалист, а подтвердить в виде снимка и сигнала - МРТ.
Если сустав не заблокирован после разрыва мениска, то велика вероятность восстановления разрыва и правильней выбрать консервативный метод реабилитации.
Небольшие надрывы менисков, которые проходят в красной, красно-белой и даже в белой бессосудистой зоне могут быть восстановлены (если надрыв из белой зоны заходит в зону с кровеносными сосудами, то возможно заживление за счет «прорастания» соединительной ткани).
Среди консервативных методов оздоровления при разрыве мениска следует отметить следующие важные моменты.
1. Необходимость работы с мышцами бедра и голени, описание которых было приведено выше. Работа может строиться с сопротивлением к движению (утяжелением или жгутом)  по функциональному характеру движения бедра или голени под действием той или иной мышцы. Например, для функциональной тренировки портняжной мышцы, отводящей бедро в сторону, понадобится сопротивление к его отведению. Это можно реализовать при помощи эластичного жгута, который можно купить в спортивном магазине или на специальном тренажере. Для этого можно задействовать некоторые асаны, но с асаными, особенно стоя, нужно быть аккуратным при разрыве мениска и дозировать нагрузку, так как при травме хрящевой прокладки нужно разгружать больную ногу.
2. Массаж мягких тканей в районе коленного сустава, бедра и голени.
3. Хорошим массирующим действием, увеличивающим кровообращение и «раскрывающим» сустав, будет выполнение Вирасаны с палкой диаметром 30-40мм, установленной в сгиб колена (пользоваться нужно кирпичами и одеялами, при выполнении не должно быть явной боли).
4. Улучшение подвижности в тазобедренных и голеностопных суставах поможет разгрузить колено. Это можно легко реализовать при помощи асан.
5. Укрепление мышц брюшного пресса и поясницы добавит большую стабильность коленям. Тоже асаны.
6. Выравнивание ног в сагиттальной и фронтальной плоскости. Иногда  изнашивание мениска сопряжено с искривлением ног.
7. Холод к коленному суставу для снятия отека и улучшения кровообращения. Можно использовать пакет со льдом сразу после упражнений или использовать «охлаждающие» компрессы типа алое или ментола.
8. Перевернутое положение – «Шавасана для коленей». Сесть на пол рядом со стеной, закинуть ноги на стену и лечь на спину и расслабиться.
Если сустав заблокирован и не получается добиться нормального движения, разблокировать сустав, то в этом случае скорее всего, лучшим выходом будет операционное удаление части мениска.
Запушенное воспаление и относительно свободное движение оторванной части мениска могут привести к повреждению суставного хряща и диагнозу артроз коленного сустава, так, что лучше до этого не доводить.
Другие повреждения на йоге связанные с перерастяжением мягких тканей по сравнению с менисками не столь существенны и опасны. Достаточно перестать, хотя и это связано с определенными трудностями, тянуться и подкорректировать практику, отстроив асаны.
Все же можно применить укрепляющие упражнения – это могут быть асаны стоя, специальные упражнения для работы мышц (п.1).
В случае заболеваний сустава (артрит, бурсит), которые возникли не на йоге, основываясь на этих восьми пунктах, можно составить комплекс йогатерапии и успешно противостоять болезни. В этом случае нужно получить консультацию у знающего и опытного йогатерапевта.
Если у вас есть конструктивные дополнения, информация о повреждениях на занятиях или личный опыт лечения травм коленного сустава, то оставляйте комментарии, любая интересная информация будет полезна и мне, и читателям.

Почему хрустят суставы

Осень - время, когда напоминают о себе нездоровые суставы. Можно ли избежать этого возрастного недомогания или ослабить его, если заранее позаботиться о своем здоровье?

Артроз - это заболевание суставов, очень широко распространенное в мире. Более правильное название артроза - остеоартроз.

От 10 до 15 процентов населения Земли болеет артрозом. С возрастом риск заболеть артрозом в значительный мере увеличивается. Симптомы артроза обнаруживаются 30-40 лет. 27% людей, живущих более полувека, страдают артрозом. А после 60 лет этой болезнью страдают практически все. Частота встречаемости артроза одинакова среди мужчин и женщин.

От щелчков до болей

О суставах обычно вспоминают, когда в них появляется боль, и они начинают с трудом сгибаться и разгибаться, иногда появляется ощущение скованности, особенно по утрам. Однако есть и другой признак неблагополучия, на который не обращают внимания: хруст в суставах - первая весточка надвигающегося артроза.

Это заболевание развивается довольно долго, годами разрушая суставные хрящи. У молодых их поверхность абсолютно гладкая, зеркальная, а покрывающая хрящи суставная жидкость работает как смазка, оберегая их от травм и излишнего трения. С годами и при неосторожном обращении поверхность хрящей растрескивается, клейкая смазка постепенно теряет влагу.

В результате кости в том месте, где их покрывали суставы, начинают соприкасаться друг с другом, приобретают неровности и шероховатости. Трение между ними увеличивается, а их перемещение относительно друг друга сопровождается специфическим треском.

Сами хрящи не имеют нервных окончаний, поэтому такой треск не вызывает боли и беспокойства. Но с возрастом все эти изменения прогрессируют, и кости, объединенные в сустав, полностью оголяются.

И тогда нервные окончания костей начинают подавать болевые сигналы, когда при движении головки костей трутся между собой. Вокруг суставов находится большое количество сухожилий, которые тоже втягиваются в процесс разрушения, деформируются, в них начинаются разные воспалительные явления.

Не хрусти!

Хотя принято считать артроз возрастной болезнью, он нередко поражает и довольно молодых людей. Особенно если их деятельность связана с большими физическими нагрузками. Преждевременному старению суставов подвержены грузчики, спортсмены, массажисты и профессиональные танцовщики. Рискуют и любители изгибать пальцы рук, чтобы намеренно извлечь из них щелкающий звук. Иногда такую дурную привычку приобретают еще в детстве.

В этом возрасте хрящевая структура в суставах преобладает над костной, что придает им повышенную гибкость. Взаимодействуя друг с другом, мягкие хрящи способны издавать характерные щелчки. Молодым это нравится, и они готовы проделывать такой «фокус» снова и снова. В результате привычка «хрустеть пальцами» остается на всю жизнь. Но при этом суставы постоянно травмируются, от чего теряют подвижность. А вместе с тем растет риск появления раннего артроза.

В среднем возрасте к артрозу располагает тучность: лишний вес создает слишком большую нагрузку на ноги. У полных людей достаточно часто первыми «выходят из строя» тазобедренные и коленные суставы. Привычка долго сидеть на корточках может тут оказать плохую услугу.

Меры предосторожности

Что можно сделать, чтобы прекратить наступление артроза? Разумеется, беречь суставы от травм и перегрузок. Большую пользу может оказать и специальная лечебная гимнастика. Правильно подобранные физические упражнения способны не только остановить болезнь, но даже стимулировать рост истонченного хряща, поскольку они улучшают кровоснабжение окружающих сустав мышц и тканей, обеспечивают хрящи кислородом и восстанавливают обменные процессы.

Подпидка для суставов

Если признаки артроза уже имеются, полезно время от времени принимать хондопротекторы - препараты, которые способствуют восстановлению суставных хрящей. Обычно их применяют внутримышечно, курс лечения состоит из 15-30 уколов.

Одновременно с основными лекарствами для лечения и профилактики артроза обычно рекомендуют сосудорасширяющие средства, благодаря которым улучшается кровоснабжение суставов.

В холодное время года полезен курс солевых ванн, который можно провести дома. Вода должна быть довольно теплой, почти горячей. Выбирайте натуральные комплексы для ванн с высоким содержанием солей микроэлементов, с экстрактами противовоспалительных растений - ромашки, шалфея, сосны. Полезно после ванны втереть в суставы немного натурального масла пихты. Можно пользоваться также натуральными грязями, которые продаются в аптеке, бишофитом, рапой.

Эффективную поддержку и профилактику может оказать лечение в санаториях Евпатории, Мацесты, Одессы и Пятигорска: целебные грязи и ванны могут оказать омолаживающее действие на суставы, которое сохраняется в течение нескольких лет.

Проверь себя

В некоторых случаях, когда время уже упущено, суставы могут напомнить о себе не постепенными изменениями, а резким ухудшением самочувствия, когда нужно принимать срочные меры только под контролем врача-ревматолога. К таким сигналам тревоги относятся следующие состояния:

Сустав меняет форму, движения в нем ограничиваются. В далеко зашедших случаях он и вовсе не способен двигаться - такое состояние называется анкилозом. Чтобы заметить изменение размера сустава, по окружности измеряют его с помощью обычной сантиметровой ленты и сравнивают с симметричным суставом на другой руке или ноге. Подвижность же определяют измерением угла сгибания и разгибания. Это можно сделать обычным школьным циркулем, приложив его затем к обычному транспортиру.

К примеру, нормальная подвижность в плечевом суставе при сгибании и отведении - 90 градусов, в тазобедренном - соответственно 120 и 40. Угол сгибания в коленном и локтевом суставах - 150 градусов. Голеностопный сустав сгибается на 45 градусов, а разгибается всего на 20.Сустав краснеет, опухает, в этой области повышается температура. Иногда подобные явления вызваны не артритом, а воспалением суставной сумки, что нередко связано с травмой.

Тем не менее, необходимо обратиться к врачу-ревматологу, который пропишет противовоспалительные и противоотечные средства, а также назначит курс физиотерапии, которая способна быстро помочь, - например, лазерное воздействие или аппликации озокерита.

Боль в суставе существенно усиливается от малейшего движения или особенно сильно сустав начинает болеть именно в покое.

В этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу, а если это невозможно, то до встречи с ним принимать гомеопатические комплексы для артрита или препараты брионии, ледума, которые нужно держать под рукой. Однако самостоятельно без предварительной консультации с гомеопатом их принимать не стоит - они могут оказаться неэффективными.

Упражнения для рук

1. Хорошим тренажером служит кольцеобразный резиновый валик. Его нужно мять в руках 3-4 раза в день по 10-15 минут. Удобно заниматься этим, когда руки свободны, - например, при просмотре фильма или телефонных переговорах.

2. Сильно сжимайте и разжимайте кулаки. Повторите 5-6 раз. Делайте упражнение периодически в течение дня и особенно после длительной работы руками.

3. Постарайтесь сложенными вместе пальцами достать до основания ладони. Тянитесь вперед, но так, чтобы не было боли.

4. Раскрыв ладонь, согните большой палец, чтобы его кончик дотронулся до основания мизинца. Затем выпрямите его, повторите упражнение 7-8 раз с каждой рукой.

Учтите, разрабатывать суставы можно лишь до той поры, пока артроз не подает болезненных сигналов. Если есть боль, необходимо оставить суставы в покое до тех пор, пока она не пройдет совсем.

Колени нужно беречь

“Веломастерская” “Каравана” начала получать “заказы” от наших читателей. Первым ее посетителем стал Ержан ЧУКАНОВ, задавший сразу четыре вопроса. На них отвечает “заведующий” нашей “мастерской”, чемпион СССР и Казахстана по велоспорту Ильдар ЮНУСОВ.

– Как при езде на велосипеде не травмировать колени?

– Во-первых, коленный сустав нужно беречь от холода – его очень легко застудить. Как этого избежать? Если выезжаете в пасмурную прохладную погоду, наденьте утепленные наколенники. Они продаются в любом специализированном магазине. Во-вторых, многие велолюбители часто совершают ошибку, ставя тяжелое соотношение передач, – это чревато травмой коленного сустава. Чтобы этого не случилось, необходимо первые 20–30 минут ехать на легкой передаче и только потом ее постепенно увеличивать.

– Что делать, если все-таки колени болят?

– В этом случае колени для начала надо разогреть. Это можно сделать с помощью разогревающих мазей. Затем колени нужно держать в тепле. Помогут в этом наколенники, правда, другого типа – медицинские, которые продаются в аптеках. Вообще, коленный сустав – это один из самых сложных суставов в человеческом организме. Циркуляция крови здесь небольшая. Поэтому колени надо беречь всегда.

– Как правильно выбрать велосипед, например, под рост 180 и 165 см?

– Если вы хотите приобрести горный велосипед, то для роста до 170 сантиметров нужна рама размером 16–17 дюймов. При росте 175–180 см подойдет 19-дюймовая рама. Для более высоких, 185–190 сантиметров, нужна 21-дюймовая рама. Если вы положили глаз на спортивный байк, то тут размер рамы не особо важен.

– Как тренировать выносливость?

– Мао Цзэдун говорил: “Если хочешь научиться плавать – плавай”. Так и здесь – нужно больше ездить на велосипеде. Чтобы натренировать выносливость, необходимо два раза в неделю ездить по 2–4 часа. Перерыв между такими тренировками должен быть два-три дня.

Боль в коленном суставе

Боль в коленном суставе – синдром многих заболеваний и патологических состояний. Именно боль в колене вынуждает пациентов обращаться за помощью в большинстве случаев; это сигнал вашего организма, всегда требующий внимания.

Надо сказать, что коленный сустав – это не только самый крупный, но и один из наиболее сложных суставов, на который ежедневно ложится очень большая нагрузка. Поэтому нет ничего удивительного в том, что боль в колене представляет собой достаточно распространенное явление, особенно, если у пациента была травма колена. Кроме того, болезненные ощущения могут быть вызваны тем, что собирается жидкость в коленном суставе.

Нельзя не сказать и про связки коленного сустава, основными признаками травматизации которых являются: острая локальная боль, ощущающаяся при пальпации в области прикрепления поврежденных связок непосредственно к кости, усиливающаяся боль при воспроизведении механизма получения травмы, припухлость в месте повреждения, кровоподтек коленного сустава, а также гемартроз (или кровоизлияние в коленный сустав). При перечисленных признаках необходимо незамедлительно обратиться к врачу, который назначит лечение колена. Следует отметить, что в ряде тяжелых случаев проводится операция на коленном суставе.

Почему болят колени?

Боль в колене – результат различных процессов. Это и прямое воздействие на нервные волокна – например, в результате защемления или травмы; и реакция на воспаление при артрите и боли, вызванные артрозом сустава. Развитию болевого синдрома способствует изменение состава синовиальной жидкости, изменения в хрящевой ткани при артрозе колена и хондроматозе – когда эти буферные структуры прекращают выполнять свои функции в полной мере, что усиливает трение мышц и костей. Так, при болях в переднем отделе коленного сустава (надколенно-бедренном болевом синдроме), имеет место раздражение хрящевой ткани в результате постоянной нагрузки на сустав и слабости определенных групп мышц.

Боль в коленном суставе – важный диагностический признак.

Рассказав, как именно у вас болят колени, вы дадите специалисту ценную информацию. Важен характер боли – ее интенсивность и частота появления, тип, особенности возникновения. Несомненно, боль в колене бывает сложно охарактеризовать – например, если одновременно наблюдаются несколько заболеваний суставов. Хронические боли в колене могут вызывать привыкание, сложности для диагностики представляет и высокий болевой порог спортсменов.

Итак, что же делать, если болят колени? В первую очередь, необходимо обратиться за консультацией к специалисту, который поставит диагноз, ведь боль в коленном суставе может красноречиво свидетельствовать про развитие воспалительного процесса, а именно артрита. Очень важно не откладывать визит к врачу, поскольку боль в колене не пройдет сама по себе.

Так, коленный сустав (травма является самой распространенной его причиной) диагностируется посредством следующих методов: осмотра, пальпации и сбора анамнеза. Из эффективных инструментальных методов можно выделить рентгеографическое исследование сустава, а также артроскопию.

Как лечить боль в коленях?

В первую очередь, необходимо определить причину вашего состояния – заболевание, запустившее боль. Ведь медикаменты дают только временный эффект; не определив, почему именно у вас болят колени, сложно подобрать надлежащее лечение. Однако это не означает, что боль нужно терпеть – современная медицина предоставляет множество способов избавления от боли в коленном суставе, медикаментозная терапия в которых рассматривается часто как крайний метод.

Резкая боль в колене требует покоя, иммобилизации и диагностического исследования – может понадобиться рентген, МРТ, артроскопия. Наилучший эффект дает комплексный подход к лечению болевого синдрома. Очень хороший эффект дают различные физиопроцедуры – прогревание или, наоборот, лечение холодом, электрофорез и другие методы, назначать которые можно только после выяснения диагноза. При разных заболеваниях подход к лечению боли также разный – например, при некоторых состояниях необходимо ограничение физической нагрузки, тогда как при других - показаны занятия лечебной физкультурой для восстановления тонуса мышц.

Боль в коленях, лечение которой должно являться комплексным, мешает жить полноценной жизнью, доставляя массу проблем, не говоря уже про болевые ощущения. Поэтому очень важно направить все силы на уменьшение проявлений начинающегося воспалительного процесса, на восстановление обмена веществ непосредственно в суставе, а также на сохранение его основной (двигательной) функции. Для этого необходимо устранить основные причины артрита. Если болит коленный сустав, то используются нефармакологические, фармакологические и хирургические методы.

Нефармакологические методы направлены на уменьшение нагрузки на сами суставы. К ним относятся: подбор ортопедической обуви, комплекс лечебных физических упражнений, физиотерапия. Вылечить коленный сустав (лечение фармакологическое) можно, применяя противовоспалительные мази, гели, болеутоляющие средства и иные медикаменты. А вот хирургическому вмешательству прибегают лишь при сложнейших формах артрита.

Лечение заболеваний суставов: артроз, деформирующий артроз и деформирующий коксартроз

Деформирующие артрозы - это очень серьезное заболевание, приводящее к инвалидизации пациентов и лишению его возможности нормально передвигаться. Наиболее типично начало заболевания после 40-50 лет. Заболевание развивается постепенно, без острого начала. Первыми симптомами являются хруст при движении, "стартовые" боли в суставе после сна, быстро проходящие вовремя движения. Исподволь появляются боли в суставе. Вначале боль быстро проходит, беспокоит лишь при попытке движений после состояния покоя. Затем боль возникает и послепродолжительной или усиленной нагрузки. В дальнейшем суточная динамика болей принимает типичный характер. Утром при начале движения боль усиливается. По мере того, как больной "расходится", интенсивность болей уменьшается, к вечеру, по мере увеличения нагрузки, - усиливается, а ночью в состоянии покоя - постепенно стихает и возобновляется при движении. Прогрессирует деформация сустава. Объем движений уменьшается. Характерно ступенеобразное развитие, т.е. при общем прогрессировании процесса периоды обострения чередуются с более или менее продолжительной ремиссией. Во время обострения заболевания возможны вторичные воспалительные изменения суставов. Рентгенологические изменения типичны для деформирующих артрозов.

Одним из тяжелейших заболеваний является деформирующий коксартроз - заболевание тазобедренного сустава, характеризующееся разрушением суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, приводящее к нарушению двигательной и опорной функций нижней конечности. Дегенеративно-дистрофические изменения сустава приводят к анатомическому укорочению нижней конечности. Ограничение функции тазобедренного сустава приводит к перекосу таза. Быстро прогрессируют гипотония и атрофия ягодичных и бедренных мышц, появляется хромота. Больные при ходьбе вынуждены пользоваться тростью или костылями. Ограничение движений тазобедренного сустава компенсируются увеличением подвижности поясничного отдела позвоночника. Через несколько лет к картине деформирующего артроза присоединяются болевые синдромы в позвоночнике.

Деформирующий коксартроз - заболевание развивающееся от многих причин. Лишь в 26% он является первичным, в остальных случаях он сопровождает различную патологию сустава. Различают коксартроз: идиопатический, посттравматический (исход переломов вертлужной впадины, головки и шейки бедренной кости), постинфекционный (исход гнойного, гнойно-аллергического и ревматоидного артрита), дисгормональный (после длительного приема кортикостероидов и антидепрессантов) и т.д. Поэтому при лечении деформирующего артроза важно разобраться и лечить не только больной сустав, но и основное заболевание.

Строение коленного сустава. Причины и профилактика травм коленного сустава

Крестообразные связки обеспечивают стабильность коленного сустава

Большинство людей никогда особо не задумываются о структуре своих коленей. В конце концов, они устроены довольно просто - распрямляются, когда вы встаете, сгибаются, когда вы крутите педали вело-тренажера и, может быть, немного болят после тяжелого сета глубоких приседаний. Однако, несмотря на то, что боль ощущается еще день или два, вы не обращаете на это особого внимания. А, может быть, стоило бы? С возрастом вы почувствуете важность разминки коленей перед выполнением самой тяжелой части тренировки бедер. Если же вам уже не повезло, то вы можете сделать неутешительный вывод - сильные мышцы вокруг колена не гарантируют отсутствие травмы (хотя сильные и уравновешенные мышцы уменьшают тяжесть травм колена и помогают предотвратить некоторые из них).

Общее строение сустава

Коленный сустав - это шарнирный тип синовиального сустава, но все не так просто, как может показаться на первый взгляд. Важнейшая его функция - это сгибание и разгибание, но коленный сустав допускает и небольшие повороты в стороны. Движение в коленном суставе происходит между синовиальными соединениями нескольких костей, которые включают коленную чашечку, бедренную и большеберцовую кости. При сгибании и разгибании сустава движение осуществляется между головками бедренной кости и уплощенной верхней частью большеберцовой кости. Мыщелки бедренной кости довольно невысокие, и они легко прощупываются как костные структуры внутренней и боковой стороны коленного сустава.

 

Колено - это синовиальный сустав, а все синовиальные суставы окружены синовиальной мембраной на внутренней части суставной сумки. Именно эта мембрана выделяет смазочное вещество (синовиальную жидкость), обеспечивающую плавное скольжение хрящей, покрывающих трущиеся поверхности костей. В определенных случаях суставные поверхности могут быть недостаточно гладкими, что довольно болезненно, но это уже тема для другой статьи.

 

К несчастью для спортсменов, даже гладкие коленные суставы слабые и неустойчивые. И это потому, что устойчивость коленного сустава зависит от окружающих его связок, которые удерживают кости в определенном положении при сгибании и выпрямлении колена. В отличие от очень устойчивого бедренного сустава, в коленном суставе нет глубокой "корзины" для того, чтобы кости прочно сидели в суставе, поэтому колено является довольно нестабильным суставом. Поэтому те связки, которые прикрепляются к костям и образуют коленный сустав, выполняют очень важную задачу, предотвращая соскальзывание одной кости с другой.

 

На верхней, средней и боковой поверхностях большой берцовой кости имеются две уплощенных поверхности, которые соединены с бедренной костью. Эти уплощенные поверхности называются большеберцовыми плато - это те поверхности, которым соответствует каждый из двух бедренных мыщелков. Болыиеберцовое плато напоминает плоское седло с сидящим на нем всадником (в данном случае "всадником" является каждый из бедренных мыщелков). Однако, такому всаднику легко соскочить с седла. Болыиеберцовые плато отделены друг от друга узкой расселиной, называемой межмыщелковым пространством, и эта поверхность не вступает в контакт с бедренной костью.

Коллатеральные связки

Если бы не было коллатеральных связок, которые находятся по сторонам коленного сустава, бедро и большеберцовая кость могли бы скользить внутрь или наружу. Это больше- и малоберцовые коллатеральные связки. Они названы так в соответствии с костью голени, к которой крепятся. Коллатеральные связки туго натягиваются, когда колено разгибается, и ослабевают в процессе сгибания сустава. Малоберцовая кость (более тонкая кость на боковой стороне голени) не входит непосредственно в строение коленного сустава. Однако, это важный фиксатор для малоберцовой коллатеральной связки. Она окружает малоберцовую кость сверху, прикрепляясь к бедру. Малоберцовая коллатеральной связка обычно не рвется, потому что основной удар принимает на себя внутренняя часть коленного сустава. Однако, в случае очень большой нагрузки на внутреннюю часть колена, бедро или болыиеберцовая кость могут быть смещены вбок, и это может привести к разрыву малоберцовой коллатеральной связки.

 

Большеберцовая коллатеральная связка пролегает с внутренней стороны вдоль колена между большеберцовой костью и бедром. Связка прикреплена к среднему мениску (хрящ на внутренней стороне коленного сустава), так что травма этой связки обычно приводит к разрыву среднего мениска и средней коллатеральной связки.

 

Травма, которая приводит к разрыву большеберцовых коллатеральных связок, обычно того же рода, что и травма, приводящая к разрыву передней крестообразной связки. Эта неприятная травма обычно характерна для футболистов, когда удар по боковой части колена смещает бедренную кость к середине. Это повреждение большеберцовой коллатеральной связки и среднего мениска. Если большеберцовые коллатеральные связки не разорваны, а только растянуты, то происходит размягчение бедренных или большеберцовых соединений этих связок и внутренняя часть колена распухает.

Крестообразные связки

Крестообразные связки коленного сустава представляют собой нечто вроде каната, и эта конфигурация придает им прочность. Крестообразные связки соединяют бедренную и большеберцовую кости, и они располагаются между внутренним и боковым мыщелками бедренной кости и болыиеберцовыми плато. Две крестообразные связки получили это название потому, что они, пересекаясь, образуют подобие буквы "X". Передняя крестообразная связка присоединяется к передней части болыиеберцовой кости. Как вы могли догадаться, задняя крестообразная связка присоединяется к задней стороне болыиеберцовой кости в коленном суставе. Передняя крестообразная связка ослабевает, когда колено согнуто, и натягивается, когда колено полностью выпрямлено. Устойчивость колена по отношению к сдвигу вперед-назад зависит от состояния крестообразных связок, особенно когда коленный сустав напряжен.

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка - это более слабая из двух пересекающихся связок. Она достигает приблизительно 38 мм в длину (от 25 до 41 мм) и 10 мм в ширину (от 7 до 12 мм). Передняя крестообразная связка состоит из многочисленных коллагеновых пучков (коллаген - это главный структурный белок для большинства соединительных тканей, включая сухожилия и связки). Передняя крестообразная связка начинается в передней части межмыщелкового пространства большеберцовой кости. Это пространство, которое находится сразу позади среднего мениска. Передняя крестообразная связка пролегает вверх, вперед и немного в сторону, чтобы скрепить тыльную и среднюю стороны боковых мыщелков бедренной кости.

 

Когда коленный сустав согнут (то есть когда пятка расположена ближе к ягодице), наблюдается небольшой промежуток по обеим сторонам мыщелков бедренной и большееберцовой кости, и тогда колено становится более уязвимым для травмы. Отчасти, причиной появления этого промежутка является тот факт, что передняя крестообразная связка в согнутом положении колена не натянута. Главная задача этой связки - предохранение большеберцовой кости от движения вперед по отношению к бедренной кости (или бедренной кости от движения назад на большеберцовое плато). Передняя крестообразная связка также предохраняет коленный сустав от чрезмерного выпрямления. Когда сустав согнут на 90 градусов, большеберцовая кость не может быть сдвинута назад, так как передняя крестообразная связка, если она в нормальном, здоровом состоянии, удерживает ее на месте.

 

Проверка устойчивости и здоровья передней крестообразной связки осуществляется методом "выдвижного ящика" (движение, подобное скольжению выдвижного ящика стола). В этом тесте испытуемый (спортсмен) сидит на краю скамьи или на столе с согнутым на 90 градусов и расслабленным коленом. Тренер кладет обе руки на заднюю верхнюю часть икры чуть ниже коленного сустава и затем попытаться дернуть голень вперед, пока спортсмен продолжает держать колено в расслабленном состоянии. Если происходит движение большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной, то спортсмен или тренер отмечают, что в передней крестообразной связке произошел разрыв. Как отмечалось ранее, если удар приходится на боковую часть ноги, когда ступня закреплена на земле (например, если стоишь в шипованной обуви), то передняя крестообразная связка обычно разрывается вместе с большеберцовой коллатеральной связкой.

 

Передняя крестообразная связка может быть также разорвана, когда коленный сустав сильно растянут. Тем не менее, разрыв может произойти и от резкого толчка при упражнениях (например, при выполнении дедлифтов или наклонов вперед со штангой на спине), так как эти упражнения уже сами по себе имеют тенденцию переразгибать колено, находящееся под напряжением, поэтому такие упражнения являются особо опасными для передней крестообразной связки при выпрямленном колене.

 

Разрыв передней крестообразной связки характерен и для бейсболистов. Есть много способов порвать переднюю крестообразную связку, но самый возможный из них - сдвинуть назад бедренную кость по отношению к большеберцовой. Иногда это случается, когда, играя в футбол, бежишь назад, или когда ударяешься бедром при занятиях боевыми искусствами. Но передняя крестообразная связка повреждается и в том случае, если большеберцовая кость тянется вперед по отношению к бедренной. Например, если человек падает поперек на заднюю часть ноги игрока, лежащего лицом к земле (как это происходит в футболе или баскетболе), то передняя крестообразная связка скорее всего порвется.

 

Итак, что же случается, если у вас коленная травма с частичным разрывом хряща мениска и (или) передней крестообразной связки? Если вы хотите полностью восстановиться и продолжать тренировки, то вас ожидает небольшое разочарование, так как устойчивое состояние колена в большей степени зависит именно от крестообразных связок. Около двух третей травм передней крестообразной связки приводят к общей нестабильности, так что остается только одна треть повреждений передней крестообразной связки, при которых колени остаются достаточно устойчивыми. Отдельные счастливчики попадают в эту одну треть, где другие связки и мышечная сила помогают суставу оставаться в определенной степени устойчивым.

 

Диагностика травмы может быть проведена и без вскрытия колена (или тому подобных радикальных мер), оно проверяется с помощью магнитно-резонансного сканирования (нерадиационный метод, позволяющий заглянуть внутрь колена; он особенно хорош для изучения мягких тканей). Однако, такая процедура стоит очень дорого, и многие страховые компании предпочитают использовать более радикальный способ - метод коленной артроскопии. При артроскопии несколько (обычно около трех) небольших отверстий проделываются вокруг коленного сустава. Маленькое устройство, напоминающее телескоп, вставляется в одно из отверстий так, что внутренность колена может быть проверена на предмет повреждений и исправлена хирургическим путем.

 

Если состояние колена не слишком ужасно, большинство связок лечатся атроскопически (вот для чего нужны другие отверстия - в них вставляются инструменты для хирургического лечения или удаления не подлежащих восстановлению поврежденных тканей). При исследованиях, проведенных 6 лет назад, были осмотрены 195 коленей у 167 пациентов, которым по крайней мере 20 лет назад было сделано частичное удаление хряща внутреннего мениска. Они были разделены на две группы: 102 человека имели неповрежденные передние крестообразные связки, а у 93 были разрывы.

 

У большинства пациентов с разорванными передними крестообразными связками на пять лет после удаления мениска из-за неустойчивости колен снизилась спортивная активность. Частота возникновения радиографического остеоартрита составила за 27 лет 65% пациентов с поврежденными связками, и 86% аналогичных пациентов за 30 лет. В группе с разорванными передними крестообразными связками 10% перенесли операцию для излечения от остеоартрита, у других 28% также были различные операции, большей частью окончательное удаление мениска; длительная проверка 92% из этих пациентов показала удовлетворительные или хорошие результаты. Только 74% пациентов с травмами связок были удовлетворены результатом. Поэтому длительные последствия удаления мениска зависят по большей части от состояния передних крестообразных связок.

Задняя крестообразная связка

Задняя крестообразная связка - более сильная из 2-х крестообразных связок. Она начинается на задней части межмыщелкового пространства большеберцовой кости. Связка проходит сверху и спереди средней части передней крестообразной связки. Наконец, она присоединяется к передней части среднего мыщелка бедра. Когда сустав спереди вскрывается хирургическим путем, то эта связка является первым, что увидит врач. Задняя крестообразная связка натягивается во время сгибания колена и предотвращает движение большеберцовой кости назад по отношению к бедренной (или смещение бедренной кости вперед по отношению к большеберцовой). Когда колено сгибается, удлиненная (от начала бедренной кости) позиция задней крестообразной связки вызывает натяжение этой связки.

 

При сгибании трение на поверхности сустава незначительное (благодаря хрящу и суставной жидкости), и эта растягивающая сила превращается в промежуточную силу, двигающую большеберцовую кость вперед по отношению к бедренной (или заставляющую бедренную кость отодвигаться назад). Задняя крестообразная связка более вертикальная при разгибании и более горизонтальная при сгибании. Задняя крестообразная связка также предотвращает коленный сустав от чрезмерного сгибания (хотя и большие бицепсы бедер тоже помогают предотвратить избыточное сгибание). Тем не менее, задняя крестообразная связка действует противоположно передней. При согнутом колене она играет роль главного стабилизатора бедренной кости. Это особенно верно, когда колено согнуто под действием сопротивления, как это происходит при глубоком приседе, жиме лежа ногами или даже при ходьбе вниз по ступенькам.

 

Задняя крестообразная связка наиболее восприимчива к травмам тогда, когда колено согнуто. Эта связка часто повреждается в случае автомобильной катастрофы, когда в машину, в которой сидит пассажир, сзади ударяется другая машина, и при этом колени пассажира согнуты и нога сдвигается вперед к полу или приборной панели. При лобовом столкновении пассажир может получить травму задней крестообразной связки, если большеберцовая кость будет двигаться назад по отношению к бедренной. Контактные виды спорта также довольно проблематичны. Для игроков футбола или регби очень опасно падать на выпрямленную ногу или на согнутое колено другого игрока. Травму передней крестообразной связки могут вызвать и некоторые запрещенные приемы, которые используются футболистами.

 

Если задняя крестообразная связка разорвана, то согнутое колено очень неустойчиво. Это может быть проверено таким же образом, как было описано для передней связки. Отличие теста для задней крестообразной связки состоит в том, что вы кладете руки на переднюю поверхность большеберцовой кости прямо под коленным суставом и давите на нее. Смещение большеберцовой кости назад по отношению к бедренной показывает наличие травмы задней крестообразной связки. Иногда такой тест не подходит для определения сильного разрыва задней крестообразной связки, поэтому необходимо проверять колено другими способами (например, просмотром с помощью магнитного резонанса). Лечение и восстановление поврежденной этой связки имеет очень важное значение, так как запущенная травма может привести к хроническим артритам коленной чашечки и бедренной кости, а также к артриту внутреннего отдела, который является очень болезненной предпосылкой для возникновения артрита коленного сустава.

 

Возможно, медики посоветуют избежать хирургического вмешательства при травме задней или передней крестообразных связок. Обычно оно применяется, если пациенту больше 60 лет, и он физически не особенно активен. Однако, иногда отдельные маленькие разрывы задней крестообразной связки не подвергаются операции и врачи рассчитывают на благоприятный исход. Но возникает отставленная возможность возникновения артрита. Итак, вывод очевиден: либо вы платите сейчас и идете к хирургу, либо платите потом, уже имея артрит и подобные заболевания колена, которые приобретаются с возрастом. Зачастую, если при небольшом разрыве связки не прибегают к помощи хирурга, то неблагоприятные последствия могут быть незамечены (или же они почувствуются через несколько лет после травмы, обычно годам к 60).

 

Конечно, это не очень хорошо, так как известно, что с возрастом нужно двигаться больше - как в молодости. Восстановление хирургическим путем должно всегда применяться для молодых пациентов (спортсменов), а также для каждого, у кого сильный разрыв проходит от передней границы большеберцовой кости до задних бедренных мыщелков; или когда разрывы менее сильные, а поверхности большеберцовой кости и бедренных мыщелков не повреждены. Удаление задней крестообразной связки хирургическим путем приводит к нестабильности сустава в заднем и боковом направлении, при этом необходимо носить наколенник для того, чтобы придать некоторую устойчивость суставу при активных занятиях спортом, беге или даже езде на велосипеде.

 

Недавно хирурги испытали один из нескольких способов сохранения части разорванной связки, затем использовали кривизну кости, для того, чтобы прикрепить к ней разорванный сегмент. Это довольно сложная работа на небольшом участке, которая требует от хирурга огромного опыта в области применения операционной техники. Тем не менее, не следует ожидать, что после операции колено будет как новое. В большинстве случаев колено требует иммобилизации в выпрямленном положении после операции. Это наилучший способ обеспечить должное заживление связок. Но это положение является наихудшим для мышц, окружающих колено. Позиция растянутого колена уменьшает растяжение квадрицепсов, а это приводит к потере мышечной массы (то есть атрофированию мышц) и снижению мышечной силы.

 

Если после операции все в порядке, то сустав должен работать довольно хорошо и выполнять почти все движения, которые были доступны до травмы и хирургического вмешательства. Однако, поврежденное колено всегда более расположено к новым травмам, поэтому каждый должен уделять особое внимание не только восстановлению сустава, но и мышц (а именно, квадрицепсов), которые окружают колено, для того, чтобы сустав был как можно более устойчивым.

Заключение

Коленный сустав - это не просто шарнирный сустав. Любой, кто хоть раз получал серьезное повреждение колена, сможет оценить сложность сустава и боль, сопровождающую травму и восстановление. Укрепление мышц вокруг колена поможет укрепить само колено и придать ему устойчивость. Упражнения с сопротивлением - отличный способ укрепления мышц вокруг колена, но дополнительная польза от такого тренинга состоит в утолщении коленных связок, так как в процессе тренировки их основной функцией является сохранение целостности коленных суставов. Хотя физическая активность и особенно упражнения с сопротивлением (если они делаются правильно) поддерживают ваше колено в здоровом состоянии, к сожалению, ничто не может гарантировать вам отсутствие травм этого сустава.