Меньше инсулина, больше жизни

Почему нужно низкий уровень инсулина, если хотим жить дольше?

Физические упражнения могут заменить множество лекарств

Зачем нужны физические упражнения?

99 из 100 принимающих станины не нуждаются в них!

99 из 100 принимающих станины не нуждаются в них!

диета для здоровья, омоложения и долголетия

Диета для здоровья, омоложения и долголетия

подсчет калорий  признали бесполезным занятием

подсчет калорий  признали бесполезным занятием

Эффективность глюкозамина и хондроитина (Хондропротекторы) - миф или реалность?
Прием глюкозамина для суставов равна как плацебо эффект

Как вылечить артериальную гипертензию или гипертонию без лекарств?

Как вылечить артериальную гипертензию без лекарств?

Деволюция человека - человек не произошёл от обезьяны

Деволюция человека - человек не произошёл от обезьяны

Что мужчины должны делать, чтобы женщины не имитировали оргазма?

Что мужчины должны делать, чтобы женщины не имитировали оргазма?

остеопороз не вызвано недостатком кальция

Препараты кальция и молоко не лечат остеопороз!

Лучшая прививка или вакцинация – та, которая не сделана!

Лучшая прививка или вакцинация – та, которая не сделана!

Почему алкоголь в умеренных дозах способствует долголетию?

Почему алкоголь в умеренных дозах способствует долголетию?

Ожирение не наследуется - эпигенетическая болезнь

Ожирение не наследуется - эпигенетическая болезнь

http://zenslim.ru/content/%D0%9F%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BC%D1%83-%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%8E%D1%82-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D1%8B-%D1%81-%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%B9

Почему возникают проблемы с потенцией?

Сухие завтраки не полезны, чем жареный сладкий пончик!

Сухие завтраки не полезны, чем жареный сладкий пончик!

частое питание малыми порциями может причинить вред вашему здоровью

частое питание малыми порциями может причинить вред вашему здоровью

В грудном молоке содержится более 700 видов бактерий

В грудном молоке содержится более 700 видов бактерий

Углекислый газ важнее кислорода для жизни

Углекислый газ важнее кислорода для жизни

Активированный уголь – не средство для похудения

Активированный уголь – не средство для похудения

Зачем голодать? Один день голодания омолаживает на 3 месяца

Зачем голодать? Один день голодания омолаживает на 3 месяца

Теория сбалансированного питания и калорийный подход к питанию — ложь

Теория сбалансированного питания и калорийный подход к питанию — ложь

нужно ли кодирование от алкоголизма?

Нужно ли кодирование от алкоголизма?

Благодарность дает силу и научить невозможному

Благодарность дает силу и научить невозможному

Мифы о пользе сыроедения

Мифы о пользе сыроедения

Синий свет сильно подавляет выработку мелатонина и мешает спать!

Синий свет сильно подавляет выработку мелатонина и мешает спать!

структурированная вода и похудение

Четыре благородные истины здорового веса

Как похудеть с инсулинорезистентностью?

Лучший способ набрать вес, это следование ограничительным диетам

Большой живот – причина преждевременной смерти

Если сбросить 5-7% от общего веса тела, то храп прекратится с вероятностью в 50%

Основы гемодиализа

Книга представляет собой первое на русском языке полное руководство по гемодиализу, который в настоящее время является основным методом лечения почечной недостаточности. Автор книги Е.А. Стецюк известен специалистам в области гемодиализа по предыдущим изданиям “Азбука гемодиализа”, “Классический гемодиализ” и “Современный гемодиализ”, которые получили у читателей высокую оценку. Серьезные практические и теоретические проблемы изложены простым и понятным языком. Для облегчения понимания текст содержит около 400 оригинальных рисунков, выполненных самим автором.

Книга предназначена врачам всех специальностей, занимающимся лечением почечной недостаточности и желающим усовершенствовать свои знания в этой области, а также может быть использована в качестве учебника по гемодиализу.

Напечатано в Российской Федерации.
Права на данное издание принадлежат издательскому дому «ГЭОТАР-МЕД». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательства.
 Отделение гемодиализа
Предисловие гемодиализа

За четыре десятилетия своего существования гемодиализ стал вполне самостоятельной медицинской специальностью, которая способствовала развитию значительной отрасли медицинской промышленности. За этот период накоплен и проанализирован большой опыт длительного замещения утраченной функции почек у сотен тысяч пациентов. Поэтому автор поставил перед собой задачу донести до читателя основные практические результаты исследований в области гемодиализа и показать главные принципы лечения хроническим гемодиализом, которые обеспечивают длительную выживаемость.

С этой целью проанализирована вся мировая гемодиализная библиография за 1992-1999 гг., включая публикации в периодике и фундаментальные руководства. Так как гемодиализ - лечение технологичное, значительная часть книги посвящена именно этой стороне проблемы, которая напрямую связана с клиникой. Отдельно рассмотрено современное представление о дозе гемодиализа, питании гемодиализных больных. Эти факторы наряду с технологическим обеспечением гемодиализа являются основными, определяющими длительное выживание больных. Особо хочу подчеркнуть, что именно по причине технологичности гемодиализа все его параметры поддаются аналитическому расчету. И, хотя я не слишком надеюсь на то, что все будут использовать эти расчеты в рутинной практике, для меня будет вполне достаточно, если читатель хотя бы поймет сущность аналитического подхода к гемодиализной прескрипции.

Общепринятого библиографического списка в книге вы не найдете. Но в каждом рисунке, материал для которого взят из литературы, имеются ссылки на нее, по которым любознательный читатель найдет статью и прочтет ее в оригинале.

Мне крайне не хватает общения с читателем. Поэтому, если б это было возможно, в книгу непременно были бы вложены конверты с марками. Но, поскольку такой возможности нет, я просто сообщаю свой адрес: 117463. Москва, ул. Паустовского, 3, кв. 74.

Приношу сердечную благодарность выдающимся московским специалистам в области гемодиализа С.В. Лебедеву, Е.В. Ловчинскому и Б.В. Третьякову, которые сами написали некоторую часть текста и помогли в подготовке рукописи к публикации.
Е.А. Стецюк

Что такое гемодиализ?

Гемодиализ - это процедура очищения и фильтрации крови. Гемодиализ избавляет организм от вредных отходов и дополнительных солей и жидкости. Гемодиализ – метод освобождения крови от низко- и среднемолекулярных веществ с помощью аппарата искусственной почки. Гемодиализ – основная форма прижизненного очищения крови с помощью различных видов диализа. Диализом называется способ отделения коллоидов (веществ, которые не кристаллизуются и не проходят через перепонки растительного и животного происхождения, например, белков) от истинно растворенных веществ. Диализ может проводиться промыванием брюшины (внутренней оболочки, выстилающей брюшную полость - перитонеальный диализ) или слизистой оболочки кишечника солевыми растворами (кишечный диализ). Наиболее эффективным методом диализа является гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка. Таким образом кровь очищается от растворенных в ней токсичных веществ, а все белки плазмы крови остаются на месте.

Гемодиализ - единственный выход?

Строго говоря, гемодиализ, очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка», является не единственным способом замещения почечной функции при хронической почечной недостаточности. Высокоэффективными методами лечения являются еще перитонеальный диализ и пересадка донорской почки. При соблюдении определенных условий любой из этих методов может быть выбран в качестве первого.

Когда нужно начинать диализ?

На этот вопрос ответить очень трудно, так как точность рекомендаций зависит от многих индивидуальных особенностей пациента. Многие пациенты, вплотную подошедшие к началу замещающей функцию почек терапии, сомневаются, что диализ следует начинать именно тогда, когда это рекомендует врач, им кажется, что они еще некоторое время могут обходится без диализа, особенно если применят еще более строгую диету, ограничат потребление белковой пищи. Как правило это заблуждение способно только причинить вред. Своевременное начало диализа - это начало, часто позволяющее сохранить остаточную функцию почек, иногда только способность почек выделять воду (что же неплохо), иногда какие-то остатки способности почек к очищению. Своевременное начало диализа существенно увеличивает продолжительность жизни и делает начало диализной программы гораздо более спокойным. Своевременное начало позволяет проводить даже первые процедуры в амбулаторном режиме и не требует госпитализации пациента, создает основу хорошего качества жизни на диализе. Некоторые считают, что диализ нужно начинать тогда, когда функция почек снизилась до критического уровня, за которым уже возможны тяжелые осложнения. Однако, практически всегда, когда пациент осознает, всю критичность ситуации, осложнения ХПН уже начали развиваться. Поэтому международные рекомендации по своевременному началу диализа таковы: если скорость клубочковой фильтрации у обычного пациента падает ниже 15 мл/мин - нужно начинать замещающую функцию почек терапию - диализ. Пациентам с диабетом следует начинать диализ еще раньше, при снижении СКФ ниже 20 мл/мин. Но окончательное решение следует принимать вместе с врачом наблюдающим пациента.

Оптимальная длительность и частота сеансов гемодиализа?

Оптимальная длительность и частота всегда являются компромисом между максимумом - постоянным диализом, который мог бы иммитировать часть почечной функции и минимумом, который желает сам пациент - никакого диализа. Современные данные говорят о том, что на каждой процедуре гемодиализа должно достигаться очищение крови от мочевины не менее чем на 65%. Этот нижний предел позволяет рассчитать минимальное диализное время пациента, используя ряд простых формул. Вес пациента, параметры диализатора, кровоток, поток диализата - все сказывается на конечном результате.

Показания и противопоказания для проведения гемодиализа

Показания для гемодиализа при острой и хронической почечной недостаточности определяются течением основного заболевания. Наиболее часто острая почечная недостаточность, требующая гемодиализа, развивается при различных видах шока (на фоне травм, аллергических реакций, тяжелых инфекций), отравлениях ядами (неорганическими и органическими - животного и растительного происхождения), лекарственными препаратами. Острая почечная недостаточность может возникать при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением почек и их сосудов, остром гломерулонефрите (инфекционно-аллергическом заболевании почек), остром пиелонефрите (воспалении почек), а иногда и при закупорке (обтурации) мочевыводящих путей (например, камнем, опухолью). В случаях острой почечной недостаточности после одного или нескольких гемодиализов обычно наступает восстановление функций почек и выздоровление больного.

При острых отравлениях гемодиализ удаляет из организма яды. Но самым частым показанием для гемодиализа является конечная стадия хронической почечной недостаточности, при которой ядовитые продукты обмена не выводятся почками, полностью утратившими свою функцию, а скапливаются в организме и отравляют его.

Противопоказаниями для проведения гемодиализа являются кровоизлияние в мозг, не остановленное кровотечение, значительно выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.

Что Диализ делает с организмом?

Диализ снижает концентрацию уремических токсинов в плазме крови, нормализует кислотно-щелочной равновесие крови и ее электролитный состав, удаляет из крови избыточную жидкость, создает предпосылки для нормализации артериального давления и коррекции анемии (последняя, как правило, требует введения специальных лекарств - рекомбинантных эритропоэтинов и препаратов железа). Очищенная таким образом кровь возвращается в ткани тела и принимает на себя снова находящиеся в них уремические токсины итд., цикл повторяется. Таким образом за время процедуры организм постепено очищается от некоторой доли уремических токсинов. Гемодиализ не является методом лечения заболеваний почек, он является методом, частично замещающим утраченную функцию почек.

При каких показателях креатинина, мочевины, клубочковой фильтрации обычно назначают гемодиализ?

Современные рекомендации по нефрологии настаивают на своевременном начале диализных процедур, как на непременном условии хорошей выживаемости и низкой частоты осложнений у диализных пациентов. При этом в качестве критерия используется клубочковая фильтрация, а не уровень креатинина или мочевины крови.

Рекомендуемые клинические действия

 

 

Международные рекомендации

     

Стадия

Описание

КФ (мл/мин/1,73)

Действие

0

Повышен риск

>90 с наличием факторов риска хронического заболевания почек

Обследование, снижение риска хронического заболевания почек

1

Повреждение почек с нормальной или повышенной КФ

>90

Диагноз и лечение. Лечение сопутствующих заболеваний, замедление прогрессирования, снижение риска сердечно- сосудистых заболеваний

2

Незначительное снижение КФ

60-89

Оценка скорости прогрессирования

3

Умеренное снижение КФ

30-59

Оценка и лечение осложнений

4

Значительное снижение КФ

15-29

Подготовка к ЗПТ

5

Почечная недостаточность

<15

Замещение почечной функции при наличии уремии

 

Методика проведения гемодиализа

Для проведения гемодиализа используются аппараты искусственной почки. Соединение больного с аппаратом может быть вено-венозным (чаще) и артерио-венозным. При вено-венозном гемодиализе из крупной вены забирают при помощи катетера и насоса кровь, нагнетают ее в диализатор, где она проходит через специальную систему, в которой контактирует с диализурующим раствором. Из-за разницы концентраций в этом растворе и крови вещества из крови больного переходят в диализирующий раствор. Очищенная кровь возвращается в другую вену на конечности больного.

При артерио-венозном гемодиализе кровь забирают из периферической артерии и возвращают в периферическую вену. При хронической почечной недостаточности в неделю делают три сеанса гемодиализа, каждый из которых длится 4-5 часов. Применение диализа позволяет значительно увеличить длительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью. Методика гемодиализа настолько хорошо разработана, что при наличии соответствующей аппаратуры гемодиализ может проводиться в домашних условиях.

Психологические проблемы, связанных с почечной недостаточностью и диализом

Являются ли нормальными эмоциональные реакции, связанные с почечной недостаточностью?
Да, конечно. Такие реакции как раздражительность, рассеянность, забывчивость, нарушение сна, депрессия, гнев и повышенная утомляемость могут фактически быть результатом накопления токсинов. Но совершенно нормальным является если Вы испытываете подобного типа ощущения даже после начала диализа и удаления токсинов из крови. Вас может страшить будущее или Вы можете быть негативно настроены по отношению к себе и окружающим, испытывать депрессию, тревогу, гнев, чувство потери контроля над своими эмоциями. 

Как мне облегчить свое эмоциональное состояние?
Основным правилом является, то что для Вас важно осознавать, прорабатывать и выражать те чувства, которые мешают Вам нормально жить, так как делая это, Вы будет легче адаптироваться. Если у Вас есть возможность посещать психотерапевта или психолога, то прохождение Вами психотерапии может быть наиболее эффективным путем к улучшению эмоционального состояния. Также важно обсуждать свои чувства с членами Вашей семьи, лечащим врачом, другим медицинским персоналом, пациентами. Запомните, что если, несмотря на все усилия, Ваше психологическое состояние становится невыносимым, у Вас имеются стойкие мысли о невозможности такого существования и Вы, быть может, начинаете обдумывать как Вам уйти из жизни, то Вам нужно срочно обратиться к специалисту (скажите об этом Вашему лечащему врачу или сами обратитесь к врачу-психиатру, врачу-психотерапевту или невропатологу). Медицина на сегодняшнем этапе располагает большим арсеналом современных антидепрессантов и других психотропных средств, которые быстро облегчат Ваше состояние при минимуме побочных эффектов.

Как моя почечная недостаточность скажется на моей семье?
Несомненно Ваша болезнь почек в какой-то степени скажется на всех членах вашей семьи и они могут испытывать некоторые из упомянутых выше чувств. Поначалу Вам, вероятно, придется быть более зависимым от Вашей семьи, и с этим, может быть, будет трудно смириться. Однако, важно, чтобы Вы пытались поддерживать свою независимость настолько, насколько это возможно.

Что мне надо делать, чтобы заботиться о себе?
Узнайте как можно больше о Вашем лечении. Когда Вы осознаете пользу от соблюдения диеты, приема лекарств и диализа, Вы будете лучше контролировать себя и чувствовать себя более уверенным, приспосабливаясь к новому образу жизни, особенно по прошествии некоторого периода времени, когда лечение уже войдет в Вашу привычку. Для Вас также важно вернуться как можно к большему числу Ваших прошлых занятий. Возврат к прежним занятиям поможет Вам почувствовать себя вновь полноценным человеком. Хотя иногда Вы можете испытывать чувство одиночества, Ваша семья, доктор, медсестра и другие члены нефрологического центра со вниманием отнесутся к Вашим заботам и Вы не должны стесняться обсуждать Ваши проблемы с ними.

Как почечная недостаточность скажется на моей сексуальности?
Почечная недостаточность может изменить сексуальное желание. У мужчин может возникнуть импотенция или неспособность достигать или поддерживать эрекцию. Женщины могут испытывать трудности с возбуждением. У некоторых мужчин и женщин может просто отсутствовать интерес к сексу, что, возможно, внесет напряженность в их половые отношения. Подчеркиваю, что везде, где используются слова возможно, может быть и т.п. это означает, что есть такая вероятность, но совсем не является обязательным! Важно обсудить эти проблемы с Вашим партнером, доктором, медсестрой или другими членами нефрологического центра с тем, чтобы они помогли Вам лучше понять и разрешить их.

Самочувствие во время и после гемодиализа.

Качественный гемодиализ, выполненный высокопрофессиональной медсестрой по программе, разработанной опытным врачом переносится обычным пациентом без особых тягот и осложнений. Однако бывают и проблемы: артериальное давление может понижаться и повышаться во время процедуры, в конце процедуры и после нее пациент может ощущать головную боль, вялось, слабость, усталость. Так как во время процедуры вводятся антикоагулянты, то в процессе процедуры и после нее возможны геморрагические осложнения. Еще одна группа осложнений возможна в связи с пункциями артерио-венозной фистулы, в месте уколов могут возникать гематомы.

Какая подготовка к диализу необходима?

Подготовка к диализу иногда занимает много времени. Психологическая подготовка. Лечение диализом требует активного участия пациента, согласованности действий врача, пациента, медицинской сестры, связан с затратами времени, изменением привычного ритма жизни. Если пациент психологически не готов к диализу, он может своим поведением причинить себе вред, совершенно не желая этого. Обучение, а иногда и консультации опытного психолога являются частью подготовки пациента. Методы замедления снижения почечной функции так же являются и подготовкой к началу диализа, так как позволяют начать диализ своевременно и без тяжелых осложнений. Подготовка диализного доступа: для гемодиализа это артерио-венозная фистула, для перитонеального диализа - специальный катетер. Для этого выполняются небольшие хирургические вмешательства. Так как артерио-венозная фистула обычно не может быть использована сразу после ее формирования, она должна, как говорят, "созреть", то лучше подготовить сосудистый доступ для диализа заранее, за несколько недель или месяцев до начала диализа. Если в качестве способа замещения утраченной функции почек выбирается перитонеальный диализ, катетер может быть установлен приблизительно за неделю до начала процедур. Вакцинация против гепатита В. Чтобы предотвратить передачу вирусов гепатита В, живущих в крови, все пациенты, готовящиеся к диализу должны быть вакцинированы против гепатита В

Осложнения при проведении гемодиализа

Технические осложнения при гемодиализе возникаю очень редко и быстро ликвидируются. Основные осложнения зависят от индивидуальных особенностей больного и течения его заболевания. Так, при гемодиализе иногда во время сеанса наблюдаются головная боль, судорожные подергивания, спутанность сознания. Это возникает из-за быстрого освобождения крови от продуктов обмена, в то время как спинномозговая жидкость освобождается от этих веществ медленнее – развивается так называемый синдром нарушенного равновесия. В некоторых случаях возникает тромбоз шунта, воспаление стенки вены, нагноение раны.

Побочные эффекты могут быть вызваны быстрым изменением жидкостного и химического равновесия организма во время лечения. Мышечные спазмы и гипотензия являются побочными эффектами. При гипотензии, внезапном падении артериального давления, можно почувствовать слабость, головокружение или боль в животе. Побочные эффекты наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, столько занимает адаптация к гемодиализу. Можно избежать многих побочных эффектов, если соблюдать надлежащую диету и принимать лекарства, выписанные врачом. Необходимо всегда докладывать о побочных эффектах врачу.

Гемодиализ – это незаменимое средство борьбы с нарушениями функции почек и отравлениями.

Как действует гемодиализ?

При гемодиализе используют диализатор или специальный фильтр для очистки крови. Во время лечения, кровь попадает через трубки в диализатор. В диализаторе отфильтровываются шлаки, затем очищенная кровь через другие трубки возвращается в организм.

Кто выполняет гемодиализ?

Гемодиализ можно провести на дому или в медицинском центре. Дома процедура гемодиализа проводится с помощью партнера, как правило, члена семьи или друга, который должен получить специальную подготовку.

Как часто делать гемодиализ?

Гемодиализ, как правило, выполняется три раза в неделю. Каждая процедура длится от 2 до 4 часов. Во время лечения можно читать, писать, спать, разговаривать или смотреть телевизор.

Что делать родным и близким.

Если ваш близкий человек встал перед необходимостью начать диализ, поддержите его, он нуждается в вашей любви. Но не превращайте его или ее в "братика" или "сестренку", поддержите предствление пациента во значимости и самостоятельности своей личности. И не забудьте о своем собственном здоровье, данные последних исследований говорят, что почти у четверти родственников диализных пациентов обнаруживаются скрытые заболевания почек.

Диета при лечении гемодиализом

Гемодиализ и надлежащая диета помогут сократить отходы, которые накапливаются в крови: - Рекомендуется есть пищевые продукты с высоким содержанием белков, такие, как мясо и курица. Животные белки хуже, чем белки, содержащиеся в овощах и зерновых. Выявлено, что животный белок в противоположность растительному отрицательно влияет на концентрацию фосфора в организме.

Поэтому забудьте о белковом мифе. Если честно говоря, по природе мы должны кушать только фрукты и обощи.

Люди все фруктоеды. Это самое видовое питание человека

Миф о белковой недостаточности у вегетарианцев и незаменимых аминокислотах

- Необходимо контролировать количество калия в организме. Калий - это минерал, содержащийся в некоторых фруктах, овощах, молоке, шоколаде и орехах. Слишком много или слишком мало калия может быть вредным для сердца. - Ограничивайте количество потребляемой жидкости. Жидкость быстро накапливается в организме, когда почки не работают. Слишком много жидкости заставляет ткани распухать. Также может быть высокое артериальное давление и проблемы с сердцем.

СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА, КАЛИЯ, КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА В РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТАХ

Пожалуй, самое важное место в диетотерапии заболеваний почек  и при гемодиализе занимает бессолевая диета. Соленые продукты вызывают жажду. - Ограничивайте потребление продуктов, таких как молоко, сыр, орехи, сушеные бобы. Эти продукты содержат фосфор. Слишком много фосфора в крови вызывает удаление кальция из костей. Кальций помогает сохранить кости крепкими и здоровыми. Для предотвращения проблем с костями, врач может назначить специальные лекарства, которые необходимо принимать каждый день, как указано.

Несколько принципов питания по аюрведе

подоциты регенерируются и излечится хпн

Исцеление – это просто и НЕИЗЛЕЧИМЫХ заболеваний НЕТ. Исцеление - это естественная функция Вашего организма, заложенная в нас природой.

Если кому то интересно применять иной аюрведической метод лечения хпн без гемодиализа тогда вам сюда.

Стоймость платного гемодиализа

Перед тем как указать точную стоимость гемодиализа в диализных центрах, просим Вас ознакомиться со следующей важной информацией:

О показаниях к гемодиализу и оплате стоимости диализа

  • Гемодиализ – метод лечения применяющийся при острой и хронической почечной недостаточности, а также при некоторых типах отравлений. Необходимость применения гемодиализа, всегда означает, что риск потенциальных осложнений заболевания угрожает жизни
  • В подавляющем большинстве случаев проведение гемодиализа, должно оплачиваться специальными государственными программами

По мнению врачей, платный гемодиализ может потребоваться следующим категориям больных

•  Больные с хронической почечной недостаточностью, которые ведут активный образ жизни и приехали в Москву по работе или другой необходимости.

•  Больные, находящиеся на гемодиализе, которым необходима госпитализация для оптимизации схемы проведения гемодиализа, лечения осложнений и сопутствующих заболеваний. В этой ситуации больному проводится необходимое лечение в сочетании с гемодиализом

•  Больные, которым рекомендован гемодиализ, однако они пока не прикреплены к какому либо гемодиализному центру. К сожалению, такие ситуации не редкость, однако мы надеемся, что с развитием службы гемодиализа в Москве и Московской области, частота таких случаев будет снижаться

Стоимость платного гемодиализа

•  Стоимость платного гемодиализа в Москве составляет около 4500-6000 рублей

Гемодиализ в России

Можно ли проводить гемодиализ на дому?

Врачей обвинили в вымогательстве взяток за гемодиализ

В Магнитке открылось еще одно отделение гемодиализа

Образование кальциево-магниевых осадков при бикарбонатном диализ

Минздрав попросил 72 млн сомов на гемодиализ

Как снизить уровень креатинина в крови

Диализ поднимает усложнение, риск смертности после общей хирурги

В Кыргызстане гемодиализ получают 292 пациента, на очереди стоит

Прирост лечения почек гемодиализом в России - самый высокий в мире

20 тыс. больных умерли, не дождавшись очереди на гемодиализ

Клинические исследования применения кето/аминокислот (Кетостерил

Кишечный диализ

Хронический гемодиализ

Диализ у женщин, гемодиализ

Происходит ли во время гемодиализа потеря белка?

Естественная более высокая концентрация гемоглобина у Гемодиализ

Влияет ли процедура гемодиализа на головной мозг?

Более десяти центров гемодиализа построят в Подмосковье в ближайщие 5 лет

Гемодиализ в специализированном центре за или против

Ваша оценка: Нет Средняя: 4.5 (18 votes)

Настройки просмотра комментариев

Выберите нужный метод показа комментариев и нажмите "Сохранить установки".

сколько живут при гемодиализе?

сколько живут при гемодиализе?

Когда пациенту сообщают новость, что ему предстоит всю оставшуюся жизнь проводить гемодиализ, человек воспринимает это как смертный приговор. Но так ли это? Мнения специалистов по вопросу выживаемости гемодиализных пациентов расходятся, а средней продолжительностью жизни называют цифру 10- 20 лет при гемодиализа.

Что же касается общей продолжительности жизни на гемодиализе, то один из лучших специалистов в этой области – заведующий отделением нефрологии для больных, находящихся на гемо- и перитонеальном диализе, ГКБ имени С.П.Боткина, доктор медицинских наук Евгений Шутов в одном из своих интервью рассказал об одной из своих пациенток, которая находится на гемодиализе уже более 30 лет! Она даже занесена в российскую Книгу рекордов Гиннеса.

А в мире есть больные, которые на гемодиализе находятся более 40 лет, отметил профессор. Больных же, которые живут более 20 лет на диализе много.

Пересадка почки или гемодиализ пожизненно?

Пересадка почки или гемодиализ пожизненно?

Лучший вариант, родственная пересадка. Пересадка трупной почки, это лотерея. Гемодиализ гладким тоже не бывает, или высокое давление, или низкое, если слабенькие сосуды, проблемы с фистулой, ограничение по количеству жидкости, калия, фосфора, креатинина, мочевины, не забывать про паратгармон, хотя бы раз в пол года...Гемодиализ тоже, как повезет, организм реагирует по-разному, кто-то дрыхнет, на отключение еле разбудят, а у кого-то, то сахар, то давление, то тошнит, то голова болит, у всех по-разному . Повезет, если моча сохранная, хотя бы пить по больше можно...

при каком креатинине показан диализ?

при каком креатинине показан диализ?

Современные рекомендации по нефрологии настаивают на своевременном начале диализных процедур, как на непременном условии хорошей выживаемости и низкой частоты осложнений у диализных пациентов. При этом в качестве критерия используется клубочковая фильтрация, а не уровень креатинина или мочевины крови.
 

Рекомендуемые клинические действия

 

Международные рекомендации

Стадия

Описание

СКФ (мл/мин/1,73)

Действие

0

Повышен риск

>90 с наличием факторов риска хронического заболевания почек

Обследование, снижение риска хронического заболевания почек

1

Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ

>90

Диагноз и лечение. Лечение сопутствующих заболеваний, замедление прогрессирования, снижение риска сердечно- сосудистых заболеваний

2

Незначительное снижение СКФ

60-89

Оценка скорости прогрессирования

3

Умеренное снижение СКФ

30-59

Оценка и лечение осложнений

4

Значительное снижение СКФ

15-29

Подготовка к ЗПТ

5

Почечная недостаточность

<15

Замещение почечной функции при наличии уремии

Экс-президенту ЮАР Манделе делают гемодиализ

Экс-президенту ЮАР Манделе делают гемодиализ

Экс-президенту ЮАР Нельсону Манделе, который подключен к системе жизнеобеспечения, делают гемодиализ.

 

 

Как сообщает телеканал CNN, Мандела реагирует на лечение. Гемодиализ предполагает очистку крови от продуктов обмена веществ, с которой не справляются больные почки.

Источник также сообщил, что Мандела открывает глаза, когда с ним говорят врачи и посетители.

В четверг администрация президента ЮАР опровергла сообщения СМИ о том, что Мандела находится в вегетативном состоянии, и врачи посоветовали его семье отключить аппарат жизнеобеспечения.

Ранее семья Манделы заявила, что состояние экс-президента остается критическим, но стабильным.

94-летний Мандела третий раз за текущий год попал в больницу 8 июня с легочной инфекцией. Спустя две недели состояние Манделы резко ухудшилось, и его подключили к аппарату искусственного дыхания.

полезен ли кетостерил для печени?

полезен ли кетостерил для печени?

Нет. Применение препарата Кетостерил противопоказан при нарушениях функции печени
Противопоказано приеменение Кетостерила при печеночной недостаточности.
С осторожностью следует применять Кетостерил при холецистите, холестазе, активном гепатите.

Что такое диализ?

Что такое диализ?

В медицине, диализ в первую очередь используется для обеспечения искусственной заменой потеряли функции почек (почечной терапии) в связи с почечной недостаточностью. Диализа может быть использован для очень больным пациентам, которые вдруг, но временно, потеряли свои функции почек (острая почечная недостаточность) или в течение достаточно стабильных пациентов, которые удаляются без возможности восстановления их функции почек (этап 5 хроническое заболевание почек).

Для пациентов со стадией 5, или терминальной стадии заболевания почек (ЕСКД), снижение функции почек произошли за период от нескольких месяцев до года, пока уровень был достигнут в которых лечение было необходимо для выживания. В отличие от острой почечной недостаточности (ОПН) (Острое повреждение почек (AKI)), хронической почечной недостаточности не могут быть вылечены или обратить вспять и долгосрочные процедуры, необходимые для замены утраченных функций почек. Лечение ЕСКД, что наиболее естественно заменяет потерял функции почек по пересадке почки. Тем не менее, некоторые пациенты не являются хорошими кандидатами для трансплантации в связи с медицинским или иным причинам, некоторые не могут получить из-за пересадки не хватает донорской почки, а другие просто решили, что трансплантация не является лучшим вариантом для них. В результате, большинство пациентов с ЕСКД должны полагаться на диализе, чтобы заменить воду и функции отходов удаление здоровой почки.

Почки играют важную роль в поддержании здоровья. Когда здоровые, почки поддержания внутреннего равновесия организма воды и минеральных веществ (натрия, калия, хлоридов, кальция, фосфора, магния, сульфат). Те, кислых конечных продуктов обмена веществ, которые организм не может избавиться от помощи дыхания, также выводится из организма через почки. Почки также функционировать как часть эндокринной системы производства эритропоэтина и 1,25-dihydroxycholecalciferol (кальцитриола). Эритропоэтин участвует в производстве красных кровяных телец и кальцитриола играет определенную роль в формировании костей. Диализ несовершенного лечения для замены функции почек, поскольку он не правильный эндокринной функции почек. Диализ лечения заменить некоторые из этих функций путем диффузии (вывоз отходов) и ультрафильтрации (удаление жидкости).

Отказали почки. Как долго живут люди на гемодиализе?

Отказали почки. Как долго живут люди на гемодиализе?

Человеческая почка,  похоже, – пока единственный внутренний орган, функции которого медики научились, хотя бы в какой-то мере, замещать.  Процедура гемодиализа – очистки крови от накопившихся в результате жизнедеятельности организма шлаков, позволяет человеку, у которого «отказали» почки, жить – хотя и будучи навсегда «привязанным» к аппарату.

     Как долго  жить – на этот вопрос современная медицина дала ответ совсем недавно. Впрочем, обо все по порядку. Началом хронического гемодиализа в мире считают 1960 год. Это стало возможным благодаря тому, что американцам Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долговременного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 года на одном из медицинских форумов они впервые сообщили об устройстве, позволившим проводить повторные процедуры гемодиализа больным с хронической почечной недостаточностью. Две канюли из тонкостенных тефлоновых трубок имплантировались в лучевую артерию и подкожную вену в нижней части предплечья. Наружные концы шунта соединялись изогнутой тефлоновой трубкой.

      Клайд Шилдc (Clyde Shields), 39-летний машинист, пациент центра острого гемодиализа Вашингтонского Университета (диагноз:  прогрессирующая почечная недостаточность)  стал первым больным, которого лечили хроническим гемодиализом. 9 марта 1960 года ему был установлен артериовенозный шунт, который буквально спас ему жизнь.

     Вторым таким больным был Харви Гентри (Harvey Gentry), 23-летний продавец обуви. Артериовенозный шунт ему имплантировали 23 марта 1960 года. Результаты лечения обоих больных оказались успешными. Они были полностью реабилитированными хроническими диализными больными.

     Клайд Шилдс прожил на гемодиализе более 11 лет (!)  и умер в 1971 году в возрасте 50 лет от инфаркта миокарда. Харви Гентри в 1968 году  была произведена пересадка почки от матери и он умер, играя в гольф, от инфаркта миокарда в 1987 году, спустя 27 лет от начала лечения.

     Подробнее об этом можно прочитать на сайте «Гемодиализ  для специалистов»

     За прошедшие с тех пор полвека медицина шагнула далеко вперед. Однако понятно, что отдельные удачные эксперименты, порой весьма сложные  и дорогостоящие, могут оставаться недоступными для массового здравоохранения.

     Гемодиализу в этом отношении «повезло». Оставаясь недешевой процедурой, она стала относительно доступной и для рядового обывателя. Благодаря ей с каждым годом все больше людей, прежде обреченных на мучительную смерть, обретают надежду на жизнь.

     Около семи лет назад, когда автор этих строк попал на гемодиализ, его коллеги по несчастью успокаивали: «Еще немного поживешь…». Средняя продолжительность жизни пациентов в отделении  гемодиализа нашей региональной  клинической больницы тогда, по наблюдению самих больных, была лет 5-6, не больше. Большинство погибало не из-за почек, нет. Организм, практически лишенный почек, не обладал должным  иммунитетом, становился слаб перед натиском даже самых «обычных» болезней и болячек. Любая простуда могла привести, в конечном счете, к летальному исходу. Один из моих соседей по диализному залу умер от последствий воспаления легких. Другого погубили проблемы с кишечником…

     Однако спустя почти семь лет я чувствую себя гораздо лучше, чем раньше, в самом начале пути. Новички, приходя в наш «диализный» коллектив, не верят жутким рассказам о том, как проходила прежде процедура гемодиализа. В нашем зале было десять кроватей (это сейчас у нас залы оборудованы  специализированными креслами с моторами, позволяющими установить наиболее удобную вам позицию). Так вот, из десяти человек каждый сеанс двум-трем пациентам обязательно становилось плохо: взлетало или, что еще хуже, резко падало артериальное давление, мутнело сознание. Бегали врачи и медсестры, делали уколы, «откачивали» больного .

     Сейчас большинство пациентов на диализе  просто спят (я прихожу рано,  «в первую смену») или, нацепив наушники, смотрят любимые сериалы, уткнувшись в телевизоры, установленные под потолком напротив кресел. Как об этом мы мечтали раньше, пытаясь отвлечься от жутких головных болей разговорами с соседями по несчастью или слушая один-единственный радиоприемник, то и дело приглушаемый по просьбе  уставших от многочасовой трансляции новостей  медсестер!

     Но вы скажете, что диализники умирают и сейчас. Да, случается. Но, вспомню свой горький опыт:  если в первый год моего гемодиализа нас покинул буквально каждый третий, то теперь уход каждого становится чрезвычайным событием – трагедией, а не ужасной «каруселью смерти», как это было ранее. В конце концов, гемодиализ – это не визит к стоматологу.

     Что же касается общей продолжительности жизни на гемодиализе, то один из лучших специалистов в этой области – заведующий отделением нефрологии для больных, находящихся на гемо- и перитонеальном диализе, ГКБ имени С.П.Боткина, доктор медицинских наук Евгений Шутов в одном из своих интервью рассказал об одной из своих пациенток, которая находится на гемодиализе уже более 30 лет! Она даже занесена в российскую Книгу рекордов Гиннеса.

     А в мире есть больные, которые на гемодиализе находятся более 40 лет, отметил профессор. Больных же, которые живут более 20 лет на диализе, в центре много 

     Точных статистических данных по нашей стране нет – система помощи больным с хронической почечной недостаточностью у нас пока еще только формируется, необходимо время. Приведем данные из американского национального регистра, в США проблема более изучена. Сведения «несвежие» (2004 и 2007 годы), то, что удалось отыскать в недрах интернета.  Впрочем, данные о продолжительности жизни с каждым годом только улучшаются – медицина не стоит на месте. Информация на английском языке, но разберетесь. В первой части  возраст пациентов, поступивших на гемодиализ или на трансплантацию почки. Далее – предполагаемая  продолжительность жизни. Так, средняя продолжительность жизни после начала диализа в возрасте от 0 до 14 лет составляет около 20 лет, средняя же продолжительность жизни в том случае, если выбирается диализ и трансплантацию, составляет 55 лет.

     Для знающих английский язык: www.usrds.org

     Специалисты всемирно известной компании «Фрезениус» («Fresenius Medical Care»), занимающейся созданием аппаратов «искусственная почка», считают, что современные технологии позволяют более не говорить об ограниченности продолжительности жизни пациентов на гемодиализе. Сколько вам предназначено природой – столько и проживете. Точнее, столько и сможете прожить – если будете соблюдать рекомендации врачей и вести «правильный» образ жизни. Ограничений для диалиников гораздо больше, чем у здоровых людей. Для нас все имеет огромное значение: правильное лечение, хорошие аппараты, точно назначенные медикаменты, распорядок дня, диета (о, это не просто обычные  рекомендации, это вопрос жизни и смерти!). В общем, ваша жизнь – в ваших руках!

Искусственная почка заменит диализ

Искусственная почка заменит диализ

Американские ученые вырастили искусственную почку. Ее пересадили подопытной крысе – этот орган смог частично выполнять свою функцию.

Ученые из клиники Массачусетс Дженерал Хоспитэл, Бостон, использовали почку погибшей крысы, очистили ее, оставив только соединительные волокна (каркас). Затем эту конструкцию наполнили двумя типами клеток, которые формировали сосуды и ткани новой почки. После пересадки эффективность новой почки была ниже, чем у природного органа. Ученые намерены довести ее функцию как минимум до 20% эффективности, чтобы искусственная почка смогла стать альтернативой диализу.

Такая технология создания органов позволяет избежать трудностей, связанных с отторжением пересаженного органа. Сейчас методика проходит тестирование на почках свиньи и человека.

Насущные проблемы диализных больных

Насущные проблемы диализных больных

 

По данным главного нефролога России Евгения Шилова, в нашей стране насчитывается всего около 1800 врачей-нефрологов - специалистов, занимающихся болезнями почек. Все они работают либо в нефрологических центрах,либо в специализированных отделениях гемодиализа. В поликлиниках ставка нефролога не предусмотрена.Из-за отсутствия додиализной помощи в медучреждениях первичного звена до заместительной почечной терапии доживает лишь один из двадцати-тридцати больных. Но «искусственная почка» не решает всех проблем таких пациентов.

Терапевт вместо нефролога

По статистике, в России около 15 млн человек имеют различные заболевания почек, вследствие этих болезней инвалидами ежегодно признаются около 41 500 граждан, 85 процентов от этого числа - люди трудоспособного возраста. На момент первого обращения к нефрологу более 50 процентов пациентов уже имеют тяжелые стадии хронической болезни почек, требующие высокозатратных методов заместительной почечной терапии - диализа или трансплантации органа. Почему так? Потому что поликлиники в нашей стране не проводят обследование пациентов на болезни почек, специалисты-нефрологи присутствуют только в больницах, и то далеко не во всех. Фактически функции нефролога ложатся на терапевтов, урологов, эндокринологов и кардиологов, так как заболевания по их части нередко являются следствием патологии почек.

В Краснодарском крае консультацию нефролога можно получить по направлению врача в краевой клинической больнице № 1 им. проф. С. В. Очаповского и краевой клинической больнице № 2. Если больному требуется диализ, поликлиника по месту жительства отправляет его на краевую комиссию по отбору больных на заместительную почечную терапию. На комиссии же человеку рассказывают, где он может ее получить. На Кубани создана довольно большая сеть диализных центров, которые сосредоточены в Краснодаре и других муниципалитетах. Для пациентов медпомощь бесплатная, главное - иметь паспорт гражданина РФ и полис ОМС.

Сахарный диабет на протяжении 10-15 лет, гипертония, часто повышающееся нижнее артериальное давление, эндокринологические заболевания, возраст от 70 лет и некоторые другие факторы - повод, чтобы обратиться к нефрологу. Но, положа руку на сердце, часто ли участковый терапевт или узкий специалист поликлиники отправлял вас к нему на консультацию? К сожалению, докторам поликлиник все еще не хватает пресловутой врачебной настороженности, о которой часто говорят чиновники Минздрава РФ и представители министерств, департаментов и управлений здравоохранения на местах. Хотя в нашей стране статистика заболеваемости и смертности от хронических болезней почек не ведется, известно, что смертность, например, от сердечно-сосудистых осложнений среди пациентов с почечной патологией встречается в 20 раз чаще, чем среди других больных.

На Кубань -

за медпомощью

Эти и другие проблемы нефрологии в нашей стране обсуждались на телемосте, который состоялся в прошлом месяце силами Межрегиональной общественной организации нефрологических пациентов «Нефро-Лига» и был приурочен ко Всемирному дню почки (отмечается во второй четверг марта). В телемосте приняли участие ведущие специалисты-нефрологи, представители органов власти, а также больные из десяти городов России, в том числе из Краснодара.

Главный нефролог страны Евгений Шилов озвучил неутешительные цифры статистики: лишь один из 20-30 больных с хронической болезнью почек в России доживает до заместительной почечной терапии, остальные погибают. Диализ у нас получает лишь 171 человек на 1 млн населения. Для примера: в Европе эта цифра в среднем составляет от 600 до 1000 человек, в США - 1400, Японии - 2400, Таиланде - 2800 на 1 млн жителей.

Краснодарский край, который по количеству населения занимает третье место в РФ (первые два у Москвы и Санкт-Петербурга), является единственным регионом, где не наблюдается острый дефицит диализных мест. В среднем на 1 млн жителей заместительную почечную терапию у нас получают 360 человек. Это вдвое больше, чем в среднем по стране, но все равно заметно меньше, чем в Европе. Председатель Нефро-Лиги Людмила Кондрашова отметила, что Краснодарский край спас много жизней нефрологических больных из других регионов России, в которых диализная помощь находится не на таком высоком и доступном уровне. На Кубань перебираются жители Дальнего Востока, Сибири, средней полосы, чтобы регулярно проходить диализ и войти в лист ожидания на трансплантацию почки. Ведь ККБ № 1 за три последних года выполнила 178 пересадок почек и ежегодно увеличивает количество проводимых операций.

Лекарства

не по карману

Однако далеко не всем нефрологическим больным показана трансплантация почки, большинство из них вынуждены всю жизнь «сидеть» на диализе и лекарствах, которые поддерживали бы все жизненно важные функции организма. Но если с диализными местами в Краснодарском крае сравнительно благополучно, то с лекарствами для нефрологических больных, как и в целом в России, картина не столь оптимистичная.

Краснодарцу Ивану Мерку было 54 года, когда специалисты поставили ему диагноз: хроническая почечная недостаточность. Ему назначили гемодиализ (метод внепочечного очищения крови) - процедуру, которую жизненно необходимо проводить три раза в неделю по четыре часа. Поначалу мужчина храбрился - продолжал трудиться, но с каждым днем работа в цеху давалась ему все сложнее. Пришлось оформить группу инвалидности - ему присвоили первую - и досрочно выйти на пенсию.

С тех пор прошло 10 лет. В прошлом году Ивану Петровичу удалили паращитовидные железы, которые на фоне острой почечной недостаточности стали работать во вред организму, вымывая из костей кальций. Однако отсутствие этих желез грозит мужчине другими осложнениями.

Больной мог бы избежать операции, если бы ежемесячно принимал мимпару - медпрепарат, стабилизирующий в организме кальций. Или земплар, а еще ренагель и др. Но это дорогие лекарства, которые не входят в программу по обеспечению федеральных льготников необходимыми лекарственными препаратами, как не входят и в «7 нозологий» - программу льготного обеспечения лекарствами при семи редких и наиболее дорогостоящих заболеваниях. Например, цена мимпары - 16 тыс. рублей, одной упаковки хватает на месяц. Остальные лекарства также стоят более 10 тыс. руб. за упаковку.

Сегодня ряд дорогостоящих препаратов для нефрологических больных, в том числе мимпара, включен в список жизненно необходимых. Следующий шаг, которого Нефро-Лига добивается от правительства, - включить их в список льготных.

Но отсутствие лекарств по льготе - полбеды, хотя это и больно бьет по «диализникам». Есть и другая проблема. Выпиской льготных медпрепаратов нефрологическим больным занимаются терапевты поликлиник. Человеку же с хронической почечной недостаточностью, только вчера прошедшему процедуру диализа, трудно высидеть очередь к врачу, а затем топать в аптеку за лекарством (это в лучшем случае, а в худшем - возвращаться домой ни с чем).

Было бы куда проще, если бы диализные центры составляли список лекарств для своих пациентов, к примеру, на полгода вперед и передавали его в городское управление или краевое министерство здравоохранения. Если бы сами центры выдавали больным медпрепараты, они бы им значительно облегчили жизнь. А контролировать данный процесс мог бы региональный ФОМС - все равно он делает это регулярно по другим поводам.

Добраться

до центра

Еще одной насущной проблемой для нефрологических больных является проезд к диализному центру. В тариф ОМС он не входит, финансирование транспортировки пациентов также законодательно не закреплено обязательными нормами, поэтому в двух третях субъектов диализные больные вынуждены решать этот вопрос самостоятельно, иными словами - за свой счет.

На Кубани расходы на проезд в диализный центр на общественном транспорте компенсируются пациентам за счет бюджетных средств. Однако междугородные автобусы, трамваи, троллейбусы и маршрутки - это настоящее испытание для диализного больного. Для некоторых из них уже подвиг дойти до остановки, а ведь после четырехчасовой процедуры диализа этот подвиг нужно совершить вновь. И так 3 раза в неделю, 12 - в месяц и 156 - в год.

Поэтому краевой нефрологический центр за свой счет доставляет пациентов на процедуры в Краснодар из Абинска, Горячего Ключа, Крымска, Приморско-Ахтарска и Усть-Лабинска. Но пока остается открытым вопрос о транспортировке ряда краснодарских больных. Вообще-то они могут воспользоваться услугами «Инва-такси», но машин на всех - и диализных больных, и инвалидов по другим заболеваниям - не хватает, поэтому нефрологические больные кубанской столицы зачастую вынуждены ездить на диализ на общественном транспорте.

Было бы куда проще, если бы расходы по перевозке нефрологических пациентов вошли в тариф ОМС. Тогда диализные центры могли бы полностью взять на себя доставку всех больных, и не в пыльных трамваях, а в чистых машинах с климат-контролем, при необходимости - в сопровождении медика. Так, как это уже давно делается в Европе и США, к уровню здравоохранения которых стремится приблизиться наше правительство.

Желудочный и кишечный диализ

Желудочный и кишечный диализ

Желудочный диализВ связи с тем что ряд лекарственных веществ (хлордиазепоксид, производные барбитуровой кислоты, фенотиазины, амидопирин, резерпин, кофеин-бензоат натрия, анальгин, френолон, амитриптилин, тазепам) могут выделяться повторно через слизистую оболочку желудка и толстой кишки, производят орошение их растворами: изотоническим натрия хлорида, 2 % натрия гидрокарбоната, используя для этого специальные системы, включающие тонкий желудочный и дуоденальный зонды. Кроме того, для проведения желудочного диализа можно применять диализат следующего состава: 430 г сахара (песка), 40 г сухого порошка глюкозы, 60 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната на 5 л теплой кипяченой воды.

 Кишечный диализОтносится к методам дезинтоксикации, применяемым при пероральном отравлении. Слизистая оболочка кишки, преимущественно тонкой, выполняет функцию естественной полупроницаемой мембраны. Кишечный диализ в связи с недостаточной эффективностью не нашел широкого применения. Для проведения кишечного диализа используют двухпросветный зонд длиной 2 м с металлическим мандреном, который вводят в кишечник под контролем гастроскопа на расстояние 40—50 см ниже привратника. В состав диализирующего раствора входят: сахароза — 86 г, глюкоза — 7,7 г, натрия сульфат — 2,5 г, калия хлорид — 0,2 г, натрия хлорид — 0,7 г, натрия ацетат — 1 г на 1 л воды. Общая продолжительность диализа 2—3 ч. Расчет жидкости производят, как при промывании желудка. Для усиления перистальтики через зонд вводят 30-50 мл холодной воды или подкожно 0,05 % раствор прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.


Можно ли проводить гемодиализ на дому?

Можно ли проводить гемодиализ на дому?

Ребёнку необходим гемодиализ (очищение крови с помощью аппарата искусственной почки). Но тогда он будет привязан к больнице. Можно ли его заменить перитонеальным, который производится непосредственно через брюшную полость пациента, что позволяет проводить эту процедуру на дому и вести полноценный образ жизни?

Отвечает заведующая отделением нефрологических проблем и трансплантации почки Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова, профессор, доктор медицинских наук Наталья Томилина:

– Перитонеальный диализ и впрямь повышает качество жизни больного, когда он уже не так привязан к процедурам в стационаре (которые нужно делать 3 раза в неделю) и может путешествовать, работать, учиться, что особенно важно, если речь идет о заместительной почечной терапии у детей. И сегодня часть больных (хоть и не очень большая) у нас в стране такую помощь получает.

Но полностью перевести на перитонеальный диализ всех пациентов с почечной недостаточностью невозможно. К нему есть противопоказания. Обсудите это со своим лечащим врачом.

Врачей обвинили в вымогательстве взяток за гемодиализ

Врачей обвинили в вымогательстве взяток за гемодиализ

"Отдельные врачи вымогают деньги у обреченных пациентов с хронической почечной недостаточностью, запугивая их", - заявил сегодня, 29 января, на пресс-конференции председатель общественного фонда "Шайык-Ата" Темир Султаналиев.

По его словам, врачи, запугивая пациентов, что те умрут без процедуры гемодиализа, полученной за счет бюджетного финансирования, вымогают от нескольких тысяч сомов до $1,5 тыс. и лишь после получения взятки назначают гемодиализ.

"Мы думаем, что больные просто не знают о наличии свободных мест на процедурах с аппаратом искусственной почки. Чтобы жить, они вынуждены давать деньги. Не так давно в Таласе парень дал 110 тыс. сомов, и его "воткнули" в список получателей бюджетного гемодиализа", - прокомментировал Султаналиев.

По его данным, в очереди стоят 700 пациентов. 40-50 пациентов получают процедуру гемодиализа в частных клиниках.

"Мы намерены создать ассоциацию и помогать госорганам по борьбе с коррупцией. Надеемся, что президент, правительство и Жогорку Кенеш обратят внимание на проблему", - заключил Султаналиев.

В Магнитке открылось еще одно отделение гемодиализа

В Магнитке открылось еще одно отделение гемодиализа

В стенах отремонтированных помещений горбольницы №1 открылось  отделение амбулаторного гемодиализа медицинского центра «Лотос». Как сообщает пресс-служба администрации, отделение рассчитано на лечение 144 пациентов с хронической почечной недостаточностью. Здесь пациенты могут ежедневно проходить процедуры по необходимой очистке организма.

«Это и просторные залы на 24 диализных места, оснащенные самой современной системой вентиляции и кондиционирования воздуха, и современный ремонт. Все пациенты обеспечиваются бесплатным питанием», – сообщает пресс-служба.

Отделение оснащено новейшей производительной системой водоподготовки, производящей сверхчистую воду для выполнения необходимых процедур. Ее применение позволяет значительно улучшить качество проводимого лечения. Установленное новейшее оборудование дает возможность врачам отделения точнее подбирать параметры лечения, освобождает персонал от деятельности, не направленной непосредственно на заботу о пациентах. Лечение в отделении полностью бесплатно для пациентов и проводится за счет средств ЧОФОМС, пишет «Верстов.Инфо».

Отметим, что ранее были слухи, что частное отделение заменит муниципальное. Однако сейчас оба отделения работают, и, как объяснил главврач первой горбольницы Евгений Шахлин, отделение гемодиализа первой горбольницы никто закрывать не будет, напротив: «Это позволит получить дополнительную помощь больным».

Справка:

Гемодиализ – это метод лечения больных с острой и хронической почечной недостаточностью, частично или полностью утраченной функцией почек. В Челябинской области хронической почечной недостаточностью страдают около 600 жителей. Для того чтобы жить, им необходимо в течение всей жизни регулярно проводить процедуры гемодиализа – очистки крови на аппарате «искусственная почка».

Образование кальциево-магниевых осадков при бикарбонатном диализ

Образование кальциево-магниевых осадков при бикарбонатном диализе и меры предупреждения выпадения их на поверхности гемодиализирующего оборудования

В.А. Лазеба, к.т.н., заместитель по научно-производственной работе генерального директора НПО «Нефрон».

Проблема несовместимости ионов бикарбоната и ионов кальция надолго задержала развитие бикарбонатного диализа, актуальна она и в настоящее время. Образование карбонатов кальция/магния представляет большую техническую проблему из-за увеличения частоты поломок насосов возможных ложных показателей проводимости, увеличения риска бактериального заражения (1).

При наличии в растворе одновременно ионов Ca+2+, Mg+2 и HCO-3, образуются труднорастворимые бикарбонаты кальция и магния, реакция протекает по следующей схеме:

СаСl2 + 2NaHCO3 ↔ СаСО3↓ + 2NaCl + Н2О + CO2↑

или в ионной:

Ca+2 + 2Н+ + 2CO2-3 ↔ Ca(HCO3)2 ↔ СаСО3↓ + Н2О + CO2↑

Растворимость карбоната кальция в 100 г воды, полностью очищенной от СО2 при 25 ºС, составляет 1,4 мг СаСО3, в присутствии СО2 растворимость повышается в 4 раза.

В диализирующем растворе содержится от 1,25 до 1,75 ммоль/л ионов кальция, что составляет 50 – 70 мг/л.

Реакция образования карбонатных осадков относится к обратимым реакциям, т.е. может протекать в обоих направлениях.

Ca+2+ + 2H CO3- ↔ Ca(HCO3)2 ↔ CaCO3 + CO2 +H2O

Реакция может сдвигаться в обратную сторону при повышении содержания углекислоты: карбонат кальция растворяется, образуя растворимую соль — гидрокарбонат кальция Ca(HCO3)2.

При конкретных, постоянных условиях быстро устанавливается равновесие между идущими в обе стороны реакциями, т.е. скорость прямой и обратной реакции уравновешиваются.

Равновесие обратимой химической реакции является динамическим и зависит от внешних условий (концентрации веществ, температуры, давления).

Ле-Шателье сформулировал принцип, описывающий зависимость химического равновесия от внешних условий:
в равновесной системе при изменении одного из ее параметров (концентрации, температуры, давления) происходит сдвиг равновесия в направлении процесса, ведущего к ослаблению произведенного действия.

Исходя из принципа Ле-Шателье, изменение концентрации в сторону увеличения концентрации исходных веществ, приводит к увеличению скорости прямой реакции, при этом протекающий в системе процесс завершится, когда скорости прямой и обратной реакций станут равны и установится новое равновесие, увеличение концентрации конечных продуктов приводит к увеличению скорости обратной реакции.

Ca+2 + 2H+ CO3- ↔ CaCO3 + CO2 + H2O

Таким образом воздействовать на систему можно изменяя условия реакции (концентрацию реагентов, температуру и давление). Процесс изменения концентраций реагирующих веществ, приводящий к нарушению равновесия реакции, называется смещением или сдвигом равновесия. Так, если карбонат кальция выпадет в осадок, то равновесие реакции сместиться вправо, что приведет еще большему образованию осадка карбоната кальция. Реакция сместится вправо и при удалении из системы двуокиси углерода. Если углекислый газ будет удаляться это приведет к увеличению в бикарбонатном концентрате рН. При повышении pH ионы бикарбоната диссоциациируют на ионы водорода и карбоната, карбонатный ион образует нерастворимый осадок с двухвалентными катионами кальция/магния.

HCO-3 ↔ Н+ + CO2- 3
Ca+2 + Н+ + CO2- 3 – ↔ CaCO3

Чем выше уровень рН, тем менее растворим карбонат кальция. В данном случае, воздействие рН объясняется изменением концентрации карбоната в растворе.

Таким образом, по мере изменения уровня рН, изменяется и концентрация ионов карбоната в растворе. Поскольку именно концентрация ионов карбоната влияет на уровень рН, это значит, чем выше уровень рН, тем ниже растворимость карбоната кальция, следовательно, выпадение карбоната кальция в виде осадка будет более интенсивным, реакция сдвигается в сторону образования осадков карбоната кальция/магния.

Для уменьшения выпадения осадка необходимо сместить протекание реакции влево, что достигается увеличением концентрации одного их компонентов реакции, находящихся в правой части, например, если в реакцию ввести кислоту, это приведет к увеличению концентрации углекислого газа. Растворимость карбоната кальция водных растворах зависит от наличия в растворе углекислоты. Это связано с тем, что растворимость CO2 также зависит от рН водных растворов: чем более кислая среда, тем больше в ней может быть растворено двуокиси углерода.

Снижение величины рН раствора ведет к уменьшению диссоциации ионов бикарбоната, т.е. к уменьшению образования ионов карбоната (CO3-), что смещает равновесия реакции влево, осадка будет образовываться меньше.

СН3СОО-Н+ + Na+ H CO3- ↔ СН3СОО Na + H2CO3 (CO2 + H2O)
CaCO3 + Н2СО3 (CO2 + H2O) ↔ Ca(HCO3)2 ↔ Ca2+ + 2 HCO3

Снижение уровня рН при помощи углекислоты может растворить карбонат кальция в реакции карбонат кальция/углекислота. При уровне рН 6.5 концентрация карбоната в 50 раз меньше, чем при уровне рН 8.2;

Установление рН 7,3 увеличивает концентрацию ионов кальция, которая может поддерживаться в растворе с минимальным образованием осадка.

С целью предотвращения выпадения кальциево-магниевых осадков был разработан ряд технических решений и предложений по совершенствованию растворов для бикарбонатного гемодиализа:

1. Не смешивать концентрированные растворы А и В (высокие концентрации ионов Ca+ и HCO3- ионов приведут к неконтролируемому выпадению карбонатных осадков)

В связи с этим существуют 2 компонента для бикарбонатного гемодиализа –кислотный Компонент А и бикарбонатный Компонент В, которые готовятся и хранятся отдельно. Концентрированный раствор электролитов, содержащий кислоту, условились называть концентратом «А» (acidum) или кислотным компонентом, а концентрированный раствор бикарбоната натрия предложили называть концентратом «В» (bicarbonate) или бикарбонатным компонентом.

2. Снизить диссоциацию ионов бикарбоната при смешении компонентов А и В (что достигается снижением рН раствора).

Самый простой и технологичный способ добавление в Компонент А кислоты в таком количестве, чтобы после смешения в диализирующем аппарате Компонента А и бикарбонатного Компонента В концентрация кислоты в конечном диализирующем растворе составляла 3-4 ммоль/л, а величина рН диализирующего раствора не превышала 7,3 ед. (остающиеся в растворе ионы бикарбоната будут стабилизированы выделяющим при подкислении СО2).

Меньшее количество кислоты приближает концентрацию карбоната кальция к точке осаждения, и даже небольшое дополнительное увеличение рН может вызывать преципитацию карбоната кальция.

Величина рН Компонента А, содержащего электролиты и кислоту, находится в пределах от -0,5 до 4,2 (в зависимости от используемой кислоты), Компонента В, содержащего ионы бикарбоната, рН 7,9 -8,2.

При смешении компонента А и бикарбонатного компонента В устанавливается рН диализирующего раствора 7,3 (2).

Регулирование рН диализирующего раствора происходит за счет нейтрализации 3 ммолей бикарбоната натрия по следующей реакции нейтрализации:

CHCOO- H+ + Na+ HCO-3 ↔ CHCOO- Na+ + CO2 + H2O
H+ + HCO3- ↔ CO2+ H2O

Таким образом, 3 ммоль/л ионов бикарбоната разлагаются с выделением СО2 и воды, в диализирующем растворе остается 32 ммоль/л ионов бикарбоната (при исходной концентрации 35 ммоль/л), но 35 ммоль/л ионов натрия. В реакции участвуют только катионы водорода, анион уксусной (или любой другой органической кислоты) подлежит метаболизму.

3. Соблюдать последовательность смешения двух компонентов Кислотного А и Бикарбонатного В. Для того, чтобы избежать одновременно высоких концентраций ионов кальция и бикарбоната при производстве диализата соблюдается последовательность разбавления концентрированных растворов: сначала разбавляется Кислотный компонент «А», затем добавляется бикарбонатный компонент «В» (концентрации кальция и бикарбоната при этом ниже тех, при которых происходит образование карбонатных осадков). По сравнению с ацетатным диализом это несколько усложняет технологию приготовления гемодиализирующих растворов.

В случае использования двух концентратов («А» и «В») гемодиализирующий аппарат должен обладать как минимум двумя пропорционными системами (насосами). Первая – для получения разбавленного раствора из компонента «А», вторая – для получения разбавленного раствора из компонента «В», которые далее поступали бы в непрерывный ток очищенной воды, формируя конечный диализирующий раствор, содержащий физиологическую концентрацию электролитов и бикарбоната.

4. Соблюдать целостность упаковки и маркировки емкостей с сухими и жидкими концентратами и условия хранения компонента В.
Растворы бикарбоната натрия имеют ограниченный срок хранения, из-за возможных потерь углекислого газа и микробной контаминации. Потери углекислого газа зависят от окружающей температуры, проницаемости тары для хранения раствора бикарбоната натрия для СО2, возможной микробной контаминации, времени хранения и приводят к снижению концентрации ионнов бикарбоната и увеличению рН (3).

Канистры с Компонентом В должны быть герметично закрыты во избежание потерь СО2. В отсутствии герметичности, микробной контаминации, на свету бикарбонат натрия разлагается с выделением углекислого газа.

2NaHCO3 ↔ Na2CO3 + H2O + C02

Следует помнить, что винтовая крышка на канистрах не всегда обеспечивает герметичность.

Неукоснительно должны соблюдаться условия хранения емкостей с раствором бикарбоната натрия: в упаковке производителя, в крытых помещениях, без доступа солнечных лучей, при температуре 15 – 25 0С. Температурный минимум хранения обусловлен, тем, что раствор бикарбоната является практически насыщенным, а при снижении температуры падает растворимость бикарбоната натрия и раствор становиться перенасыщенным, что приводит к кристаллизации соли, т.е. образуется осадок. Такие растворы нельзя использовать, они подлежат утилизации.

Температурный максимум обусловлен возможностью разложения бикарбоната натрия при повышенных температурах с выделением СО2.

Сроки хранения жидких концентратов довольно небольшие из-за опасности микробного заражения (4-5), в связи, с чем открытые контейнеры с раствором бикарбоната натрия должны использоваться в пределах 12 часов, а бикарбонат натрия приготовленный в условиях клиник необходимо использовать в тот же день, остатки подлежать уничтожению. (6 ).

Уровень бактериальной обсемененности не должен превышать 100 CFU/ml (7).
Избежать недостатков, присущих растворам бикарбоната, можно используя одноразовые бикарбонатные картриджи, заполненные сухим реактивом бикарбоната натрия. Картридж соединяется с гемодиализирующим аппаратом, в автоматическом режиме производится растворение бикарбоната натрия в требуемой пропорции и далее после смешения с Кислотным компонентом А, образует конечный диализирующий раствор, поступающий в диализатор. Снижение вероятности микробной контаминации при использовании бикарбонатного картриджа сведено к минимуму.

Несмотря на соблюдение всех перечисленных мер, некоторое количество карбонатных осадков все же образуется, поэтому необходимо после каждого сеанса гемодиализа, в крайнем случае, ежедневно проводить промывку систем аппарата “искусственная почка” специальными растворами для декальцификации оборудования.

Одним из наиболее эффективных декальцинирующих средств является раствор лимонной кислоты. Лимонная кислота, обладая большим сродством к ионам кальция связывает их, переводя в растворимый цитрат кальция, который удаляется последующей промывкой очищенной водой.

2C6H8O7 + 3CaCO3 = Ca3(C6H5O7)2 + 3CO2 + 3H2O

Декальцинация должна проводиться после каждого сеанса гемодиализа.

Список использованной литературы
  1. Ацетатный и бикарбонатный диализ Ингрид Ледебо, Москва: Издательский дом “Веселые картинки”, 1999. ISBN 5-86819-03-1.
  2. Leunissen KML, Kooman JP, van Kuijk WHM, van Hooff JP: Bicarbonate dialysis: A review and future perspectives. Seminars in Dialysis 7(3): 186-191, 1994
  3. Gainza FJ, Zarraga 5, Minguela I, Lampreabe I: Accidental substitution of acidic concentrate for acetate in dialysis fluid concentrate: a cause of severe metabolic acidosis. Nephron 69: 480-482, 1995
  4. Mion CM, Canaud B, Francesqui MP, Ortiz JP, N΄Guyen QV, Armynot AM, Simeon M, Attisso M: Bicarbonate concentrate: a hidden source of microbial contamination of dialysis fluid. (Abstract) Blood Purif 7: 32, 1987
  5. Nystrand R, Nurbo L: The microbiology of bicarbonate systems in dialysis. (Abstract) I Am Soc Nephrol 7:1416, 1996
  6. Association for the Advancement of Medical Instrumentation: AAMI Standards and recommended practices, vol. 3, Arlington, Virginia: 29-65, 1993
  7. ISO (International Standards Organisation): Concentrates for haemodialysis and related therapies, draft for 1999

Минздрав попросил 72 млн сомов на гемодиализ

Минздрав попросил 72 млн сомов на гемодиализ

Министерство здравоохранения просит выделить из республиканского бюджета 72 млн сомов на проведение процедуры гемодиализа. Об этом глава ведомства Динара Сагинбаева сообщила сегодня, 17 декабря, на заседании парламентского комитета по бюджету и финансам.

На заседании рассматриваются бюджеты министерств и ведомств на будущий год.

Также министр здравоохранения отметила, что возглавляемому ею ведомству нужно еще 312 млн сомов на капитальный ремонт медучреждений.

Как снизить уровень креатинина в крови

Как снизить уровень креатинина в крови

Никто так не позаботится о вашем здоровье, как вы сами. Необходимо следить за многими показателями, в том числе и за уровнем креатинина в крови, так как его повышенное содержание говорит о многих возможных заболеваниях. Снизить уровень креатинина не составит труда, если знать причину его увеличения.

 

Статьи по теме "Как снизить уровень креатинина в крови"

 

Инструкция

 

1
Креатинин образуется в результате сокращения мышц и выводится из организма с мочой. Повышенный уровень его в крови свидетельствует о неправильной работе организма. Если повышение креатинина вызвано болезнью, то снизить его уровень поможет лишь лечение самой причины. Заболевания почек, мышечной системы, проблемы со щитовидной железой – все это влечет за собой повышение креатинина. В таких случаях необходимо пройти обследования у специалиста, который назначит лечение. Уровень креатинина сам снизится по мере выздоровления.

 

2
Бывают ситуации, когда повышение креатинина вызвано не болезнью, а образом жизни. Если вы употребляете большое количество мяса, то уровень сам собой возрастает. В таких ситуациях ограничьте себя в приеме мяса и побольше пейте минеральной воды. Пытайтесь внести в рацион питания как можно больше фруктов и овощей.

 

3
Большие и частые физические нагрузки также приводят к повышению креатинина в крови. В данном случае также стоит пересмотреть свое питание. Так как организм обезвоживается, пейте в больших количествах воду.

 

4
Существует специальная диета, которая поможет снизить креатинин, не зависимо от его причин. Во-первых, ешьте больше фруктов. В особенности цитрусовые, груши и гранаты. Во-вторых, либо исключите мясо, либо употребляйте лишь отварное. В качестве гарнира варите гречневую кашу. Также следует полностью исключить белый хлеб. При таком питании уже через неделю креатинин в крови придет в норму.

 

5
Есть народное средство для восстановления уровня креатинина в крови. Возьмите 6 столовых ложек риса и на ночь залейте водой. Наутро отварите этот рис и ешьте. В течение двух часов после завтрака ничего нельзя есть. При этом полностью исключите соль из рациона. Спустя месяц такого приема пищи, ваш уровень креатинина придет в норму без каких-либо медицинских вмешательств.

 

6

Помните, что здоровье бесценно. Если вы заметили, что ваше самочувствие ухудшается, а диеты не помогают, то обратитесь к врачу. Возможно, истинная причина повышения креатинина серьезна и требует экстренных мер

Диализ поднимает усложнение, риск смертности после общей хирурги

Диализ поднимает усложнение, риск смертности после общей хирургии

Долгосрочные пациенты диализа проходя общие хирургические процедуры имеют значительно увеличенный риск для послеоперационных усложнений и смерть не познее 30 дней хирургии сравненных с их двойниками nondialysis, выставкой заключений изучения.

Длина пребывания больницы более длиння среди диализа против пациентов nondialysis, и пациенты диализа постаретые над 65 летами более правоподобны для того чтобы умереть послеоперационно чем их более молодые пэры.

Результаты изучения также показывают что пока самые общие послеоперационные неблагоприятные случаи в пациентах диализа легочные усложнения, deadliest усложнения васкулярны, в частности, инфаркт миокарда и ход.

«Совмещенные внутрирастительные влияния хронического ренального заболевания создают измененное физиологопсихологическое положение для пациентов диализа в perioperative периоде,» примечание Csaba Gajdos (Университет Кампуса Колорадо Anschutz Медицинских, Рассвета, США) и коллегаы в Архивохранилищах Хирургии.

«Это измененное физиологопсихологическое положение влияет на путь усложнения отрегулированы телом и уменшения наша способность спасти пациента как только усложнение случается,» они добавляют.

Деиствительно, тариф отказ-к-спасения для пациентов которые начали любое усложнение был значительно более высоок среди пациентов диализа сравненных с пациентами nondialysis, на 21,7% против 6,4%.

Когорта включила 165.600 главных пациентов выборной хирургии при данные, котор хранят в Американском Коллеже Программы Повышения Качества Хирургов Национальной Хирургической, которого 1506 находились на диализе не познее 2 недели до хирургии. Пациенты прошли ряд процедур для гастрического, кишечника, colorectal, хандра, и условия грыжи.

Пациенты Диализа были значительно 28% более вероятно для того чтобы начать пневмони, 82% более вероятно для того чтобы пройти незапланированную интубацию, 94% более вероятно для того чтобы быть вентилятор-зависимыми, и 94% более вероятно, котор нужно возвратить к комнате operating не познее 30 дней чем их двойников nondialysis.

Те на диализе были также более правоподобны для того чтобы начать любое легочное усложнение, васкулярный исход, или умереть не познее 30 дней хирургии, на коэффициентах фор 1,89, 1,69, и 2,57, соответственно.

Gajdos и коллегаы разделили пациентов согласно если они были постареты 65 леты и более старых, или молодо чем 65 лет, «потому что это пункт на котором средняя средняя продолжительность жизни для пациентов диализа уменьшает до меньш чем 5 лет согласно Обслуживанию Данных США Ренальному.»

Результаты показали что пациенты диализа над этим выключением времени были значительно 2,65 времени более вероятно умереть послеоперационно чем те постаретым под выключением.

«Значительно повышенные риски послеоперационных усложнений и смерти заслуживают глубокое обсуждение с пациентами диализа preoperatively,» заключают исследователей.

В Кыргызстане гемодиализ получают 292 пациента, на очереди стоит

В Кыргызстане гемодиализ получают 292 пациента, на очереди стоит еще 611

В Кыргызстане гемодиализ получают 292 пациента, на очереди в листе ожидания стоит еще 611. Об этом сообщает пресс-центр Министерства здравоохранения.

По его данным, в республике число больных с хронической почечной недостаточностью постоянно растет. «И гемодиализ для них является основным методом заместительного лечения, сохраняющего жизнь и продлевающего их активную деятельность. На сегодня в республике всего 55 аппаратов, из них 26 закуплено в 2010 году, а 2 - получены в виде гуманитарной помощи в марте 2012-го. Минздрав с конца февраля 2012 года вынужден был отказывать больным, нуждающимся в помощи, так как не способен полностью обеспечить потребность в диализе», - говорится в сообщении.

Как отмечается, сегодня в Минздраве пройдет встреча министра с основными поставщиками аппаратов гемодиализа из Германии в КР.

Прирост лечения почек гемодиализом в России - самый высокий в ми

Прирост лечения почек гемодиализом в России - самый высокий в мире

Суммы на развитие прогрессивного метода лечения почечных заболеваний — гемодиализа — способны конкурировать с бюджетом военного министерства. Об этом заявил профессор, доктор медицинских наук, главный специалист-нефролог Минздравсоцразвития РФ, вице-президент Научного общества нефрологов России Евгений Шилов 12 сентября в Москве в ходе пресс-конференции, посвящённой старту программы помощи диализным пациентам «Выбор Ради Жизни», сообщает корреспондент ИА REX.

«То, что мы называем хронической болезнью почек, имеет большое распространение среди населения России. Эта проблема утверждена в ВОЗ. Всё началось с оценки динамики смертности. В США увидели, что наряду со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний растёт смертность от сахарного диабета, болезней почек и гипертонии, а это связано. Самое главное, что основной метод лечения — гемодиализ — требует всё более сложных вложений. Называются суммы, которые конкурируют с бюджетом военного министерства», — отмечает нефролог.

Шилов назвал «позором» 33-е место России в мире по лечению прогрессивным методом: «Ожидалось, что во всём мире на гемодиалезе будет находиться более полумиллиона человек. В плане оказания гемодиализа Россия занимает 33-е место. Это национальный позор, и дальше только Бангладеш. По обеспеченности диализными местами — это 171 место на миллион населения, в то время как в Европе — 1000 мест, США — 1500 мест, Япония — 2000 мест. Куда девается остальное — мы можем догадаться. За 10 лет количество мест, благодаря нашей настойчивости, увеличивается, и прирост в РФ самый высокий».

Как ранее сообщало ИА REX, Евгений Шилов также заявил о том, что в сентябре 2011 года в группу смертельных болезней ООН пополнили болезни почек, и в России запущен проект по привлечению сообщества к проблеме здоровья. «Мы начинаем серию информсообщений, цель которых — привлечь гражданское общество к проблеме общественного здоровья, которая формируется в мире. В прошлом году проблема получила подтверждение на уровне ООН. Речь идёт о роли почечных заболеваний как о новой и одной из главных причин смертности населения», — сказал он. Напомним также, что около 14 миллионов россиян страдают от почечных болезней, которая приводит к инвалидизации трудоспособного населения. Цель новой социальной программы — актуализация проблем больных с хронической почечной недостаточностью, а также информационное и лекарственное обеспечение пациентов на диализе. Хроническая почечная недостаточность — тяжелое заболевание, при котором происходит нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

Источник: ИА REX

20 тыс. больных умерли, не дождавшись очереди на гемодиализ

20 тыс. больных умерли, не дождавшись очереди на гемодиализ

20 тыс. больных умерли, не дождавшись очереди на гемодиализ. Об этом сообщила министр здравоохранения Кыргызской Республики Динара Сагинбаева на встрече с медицинскими работниками республики в четверг.

 

"Оснащение медицинских учреждений сейчас производится в рамках различных донорских программ, но закупаемого оборудования все равно недостаточно. Особенно большая проблема обстоит с фондом высоких технологий при министерстве, именно он осуществляет процедуру гемодиализа для почечных больных. Не дождавшись очереди на аппарат "искусственной почки" за весь период умерло 20 тыс. больных", - сообщила Д. Сагинбаева.

 

По ее словам, ежегодно гемодиализ получают около 200 человек, в то время как в очереди стоят порядка 500 человек.

 

Еще одна сложность заключается в том, что в Кыргызстане нет специального аппарата для анализа почки. Операции на этом органе в республике проводятся, но больным необходимо предварительно пройти анализ в Казахстане.

 

"В прошлом году было проведено 23 операции на сумму 4,5 млн сомов, но нужно больше денег, потому число людей с различными патологиями почек с каждым годом увеличивается", - заключила Д. Сагинбаева.

 

www.centrasia.ru

Клинические исследования применения кето/аминокислот (Кетостерил

Клинические исследования применения кето/аминокислот (Кетостерил®) у больных на диализе

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) является хорошо известным сопутствующим осложнением у больных на диализе, которое вносит свой вклад в увеличение смертности у этих пациентов.

В большинстве случаев, предиализные и диализные пациенты плохо придерживаются диетического режима. Во время предиализного периода чаще имеют место бесконтрольные диеты, чем контролируемые малобелковые диеты. У больных на диализе повышение потребления белка сопровождается повышенной нагрузкой азотом и фосфатами. Но такой режим все же рекомендуется в связи с катаболическими процессами и потерями аминокислот в диализат.

Белково-энергетическая недостаточность определяется по таким параметрам, как масса тела, индекс массы тела (ИМТ), толщина кожных складок и величина окружностей, по биохимическим маркерам (например, сывороточный альбумин, холестерин, креатинин, мочевина), а также с помощью субъективной глобальной оценки (СГО), известной полуколичественной шкалы с тремя степенями тяжести, и с помощью модифицированных, более точных количественных измерительных систем (например, «Венгерская шкала», шкала БЭН 1995 г, шкала 8-35 Kalantar-Zadeh 1999 г).

Для снижения смертности применялись различные методы лечения БЭН. Они включали белково-углеводные смеси (перорально/сиппинг), интрадиализное парентеральное питание (ИПП), полное парентеральное питание, перитонеальные аппликации, применение препаратов кето/аминокислот для нутритивной коррекции у диализных больных с тяжелыми
нарушениями питания.

Энтеральное нутритивное лечение применяется у гемодиализных больных с нарушениями питания, несмотря на небольшое количество клинических исследований по оценке эффективности. Имеющиеся результаты указывают на то, что пероральное нутритивное лечение увеличивает калорийность, потребление белка и жидкости, но при этом и нагрузку азотом и фосфором. Такое увеличение потребления сопровождается улучшением нутритивных параметров больных с нарушениями питания на гемодиализе.

Метод интрадиализного парентерального питания (ИПП) становится популярным, но в то же время является дискуссионным, с разными точками зрения. Критериями для начала ИПП являются: уровень сывороточного альбумина <34 г/л, ненамеренная потеря веса >10%, неудовлетворительное потребление белка (< 1 г/кг в сутки) и калорий (< 25 ккал/кг в сутки), степень «В» или «С» по шкале СГО, показатель катаболизма белка (<1 г/кг в сутки) и имеющиеся желудочно-кишечные нарушения (гастропарез, мальабсорбция). К тому же ИПП может быть полезным видом нутритивной поддержки у диализных больных с нарушениями питания, у кого нет других заболеваний в активной стадии, у тех, кто не может принимать пищу через рот, и имеет противопоказание к энтеральному искусственному питанию или имеет от него серьезные осложнения. Результаты имеющейся литературы относительно эффективности указывают на недостаточные данные за ИПП. Применение парентерального питания, по-видимому, сопровождается улучшением прогноза, оцениваемого по госпитализациям, и снижению смертности в определенных подгруппах. ИПП у диализных больных с нарушениями питания значимо увеличивает массу тела и уровень сывороточного альбумина. К побочным эффектам относятся накопление излишней жидкости и гипергликемия.

Недавно для улучшения нутритивного статуса больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе предложены растворы, содержащие аминокислоты (1,1 %). Показано, что использование аминокислотного диализата улучшает нутритивный статус (уровень альбумина, антропометрические параметры) и снижает смертность больных с нарушениями питания на перитонеальном диализе. Имеются данные, что аминокислотный диализат может безопасно и эффективно использоваться продолжительное время.

Применение кето/аминокислот считают эффективной альтернативой остальным упомянутым стратегиям нутритивного лечения. Препараты кето/аминокислот представляют собой не только дополнительный источник оральных аминокислот для компенсации их потерь, но одновременно также являются и модуляторами. Кетокислоты активно взаимодействуют в азотном, углеводном и липидном метаболизме. Хотя имеется небольшое количество клинических исследований, но кето/аминокислоты хорошо переносятся (отсутствуют побочные эффекты) и улучшают нутритивный статус у диализных больных.

В 1995 г Венгерское нефрологическое общество подготовило стандарты лечения кето/аминокислотами у предиализных и диализных больных. Показаниями для лечения кето/аминокислотами (1 таблетка Кетостерила / 5 кг стандартного веса тела в сутки) у диализных больных являются симптомы БЭН (сывороточный альбумин <35 г/л, показатель СГО > 8/24) в начале и/или во время диализной терапии. Венгерское когортное исследование Кетостерила (1995-1997) показало, что при применении Кетостерила у больных на диализе возможна коррекция нутритивного статуса (увеличение сывороточного альбумина и улучшение показателя СГО) и снижение уровня ПТГ. Более того, первые результаты показали уменьшение необходимых суточных доз эритропоэтина у диализных пациентов на терапии Кетостерилом. В настоящее время 435 диализных пациентов в 52 венгерских центрах получают лечение кетокислотами (Кетостерил®).


Кишечный диализ

Кишечный диализ

В качестве детоксикационной терапии в послеоперационном периоде может быть применен кишечный диализ. Он осуществляется путем промывания энтеростомической трубки водой или специально приготовленным диализирующим раствором. С помощью диализа происходит вымывание токсических продуктов и метаболитов не только из просвета тонкой кишки, но и из крови. Этому способствует достаточно высокий клиренс мочевины, креатинина, мочевой кислоты и молекул средней массы с поверхности кишечника. Так, при перфузии через тонкую кишку диализных растворов клиренс мочевины составляет 27,8 мл/мин. Посредством кишечного диализа из организма можно удалить до 71 г мочевины, 2,9 г креатинина, 2,5 г мочевой кислоты. Установлено, что максимальное выделение азотистых шлаков через стенку кишки достигается при скорости перфузии около 2 л диализата в час (33 мл/мин). Дальнейшее повышение скорости не увеличивает их выведение.

Однако интенсивное промывание тонкой кишки (наряду с положительным клиническим эффектом) может сопровождаться расстройством водно-электролитного и белкового балансов организма. Избежать нарушений гомеостаза позволяет тщательный подбор диализных растворов с учетом состояния обменных процессов организма.

Установлено, что промывание паретически измененной кишки большими объемами воды (5-7 л) в течение первых суток оказывает выраженный детоксикационный эффект, существенно не меняющий ионного и белкового состава крови. Дальнейшее такое же интенсивное промывание неизменно приводит к потере организмом белков и ионов калия. Поэтому большое распространение в качестве диализнои среды получили солевые растворы, электролитный состав которых аналогичен химусу.

Многочисленными биохимическими исследованиями показано, что электролитный состав энтеральной среды существенно отличается от солевого состава плазмы. Содержание основных анионов и катионов в ней составляет: для натрия - 96,6 ммоль/л, калия - 20,5 ммоль/л, кальция - 7,5 ммоль/л, магния - 6,6 ммоль/л, фосфора - 15,6 ммоль/л, хлора - 98,6 ммоль/л. Достаточно постоянны концентрации мономеров основных питательных веществ: небелкового азота - 2,5 г/л, глюкозы - 3,0 г/л. Близкий к таковому должен быть и ионный состав диализирующих жидкостей.

Добавлением глюкозы можно увеличить осмотичность раствора до 400- 450 мосм/л, что значительно улучшает реабсорбцию токсических веществ. Регулировать перемещение воды и электролитов через стенку кишки можно и с помощью изменения концентрации ионов гидрокарбоната. Градиент концентрации, при котором не происходит перемещения ионов из диализного раствора в кровь и в обратном направлении, для натрия составляет 85 мэкв/л, для калия - 6 мэкв/л, для кальция - 4 мэкв/л, для хлора - 40 мэкв/л. При меньших значениях градиента концентрации возможно поступление ионов из диализного раствора в кровь, а при более высоких значениях - ионы из крови перемещаются в просвет кишки.

Поэтому при ацидозе для поддержания нормального содержания в сыворотке крови ионов калия и натрия можно использовать следующий состав диализного раствора: НСОз - 40 мэкв/л, Na+ - 40 мэкв/л, К+ - 2 мэкв/л, Са2+ - 10 мэкв/л, С1 - 12 мэкв/л. Это соответствует 3,4 г/л натрия гидрокарбоната, 0,15 г/л калия хлорида, 1,11 г/л кальция хлорида [30].

При отсутствии электролитных нарушений и ацидоза кишечный диализ производится раствором, содержащим 1,68 г/л натрия гидрокарбоната, 0,82 г/л калия хлорида, 2,22 г/л натрия хлорида, 0,11 г/л кальция хлорида (НСОз - 20 мэкв/л, Na+ - 58 мэкв/л, К+ - 11 мэкв/л, Са2+ - 1 мэкв/л, СГ - 50 мэкв/л).

При явлениях печеночно-почечной недостаточности может оказаться эффективным диализный раствор, содержащий 2,36 г/л натрия хлорида, 0,29 г/л калия хлорида, 0,11 г/л кальция хлорида, 1,68 г/л натрия гидрокарбоната.

Интенсивное промывание тонкой кишки сбалансированными растворами позволяет не только снизить уровень мочевины и креатинина (соответственно на 20 и 25 % от исходной величины), но и корригировать метаболический ацидоз без существенного нарушения электролитного состава крови.

В качестве осмоактивных веществ, помимо глюкозы, используются многоатомные спирты (маннит, сорбит, ксилит). При добавлении в диализный раствор осмоактивных веществ необходимо учитывать возможность поступления их из просвета кишки в кровоток и связанные с этим диуретическое и дегидратационное действия. Хуже других многоатомных спиртов всасывается маннит. Тем не менее в процессе диализа из кишечника абсорбируется до 7-8 % маннита.

Под влиянием сорбита наступают учащение и усиление потенциалов действия гладкой мускулатуры кишечника. При этом рассматривается несколько механизмов действия препарата на нервно-мышечный аппарат стенки кишки. Существует возможность получения мышечной оболочкой кишки энергии, освобождающейся в процессе обмена сорбита и образования фруктозы. Не исключаются действия гормонального типа в виде стимуляции секреции вилликинина и его стимулирующего воздействия на гладкомышечные волокна. Особенно заметный эффект сорбит оказывает на уровне терминального отдела подвздошной кишки, что дает основание для наиболее частого применения его в качестве осмоактивного вещества в диализирующих растворах. Реже используется ксилит. Вместе с тем заслуживает внимания положительное действие его на печень. Одновременно с улучшением гликогенообразующей функции печени ксилит способствует повышению уровней АТФ и АДФ в гепатоцитах.

В диализный раствор следует добавлять 30 г/л маннита или 40 г/л сорбита, или 40 г/л ксилита. Это способствует повышению осмотичности перфузионной жидкости до 420-450 мосм/л.

Кроме осмоактивных веществ, в состав диализирующих растворов могут быть включены и другие медикаментозные препараты.

Имеются сообщения об успешном использовании при кишечном диализе антибиотиков. Так, положительный эффект был получен при многократном (2-4 раза в день) введении 20 мг/кг канамицина на протяжении первых 3-4 сут послеоперационного периода.

Хотя после 2-3-кратного введения антибиотика рост микробов в посевах содержимого тонкой кишки часто прекращается, все же широкого распространения интестинальная антибактериальная терапия в лечении перитонита и кишечной непроходимости не получила.

Устойчивость анаэробной микрофлоры и возникающие дисбактериозы кишечника требуют не только тщательного подбора антибиотиков, но и строгого подхода к определению показаний к их применению. Для предупреждения развития дисбактериоза А. Л. Прусов и соавт. [1983] вполне оправданно рекомендуют за 2 сут до предполагаемого извлечения зонда в просвет тонкой кишки вводить колибактерин, бификол, фестал, мексазу и другие препараты, регулирующие микрофлору кишечника.

В последние годы широко используются орошение просвета кишки кислородом и введение оксигенированного диализирующего раствора. Приготовленный под давлением кислорода в 2-3 атм диализный раствор не только обладает антибактериальными свойствами, но и повышает активность дыхательных ферментов слизистой оболочки кишки. Устранению гипоксического состояния слизистой оболочки способствует включение в диализный раствор антигипоксантов. Исследования механизмов повреждения клетки при гипоксии показали, что одна из наиболее вероятных возможностей поддержания биопотенциала клетки может быть реализована посредством стимуляции адаптационных механизмов к гипоксии, работающих на конечных этапах цикла Кребса.

Наиболее эффективным среди антигипоксических средств, механизм действия которых основан на инверсионных превращениях системы сукцинат-фумарат-малат и генерации АТФ, является натрия фумарат. На его основе создан многокомпонентный гиперосмолярный (400-410 мосм/л) солевой раствор мафусол, в состав которого входят натрия хлорид 6,0 г/л, калия хлорид 0,3 г/л, магния хлорид 0,1 г/л и натрия фумарат 14,0 г/л. Использование мафусола в качестве диализиру-ющего раствора или включение натрия фумарата в его состав способствует восстановлению энергетического баланса клетки и ингибирует процессы перекисного окисления липидов.

Сбалансированность и отсутствие побочных действий натрия фумарата позволяют использовать его при диализе в количестве 3-5 л.

Хронический гемодиализ

Хронический гемодиализ

Гемодиализ является одним из важных достижений нефрологии, благодаря которому проблема успешной терапии хронической почечной недостаточности (ХПН) стала рассматриваться не только в теоретическом, но и в практическом аспекте. Преимущество этого вида лечения ХПН столь очевидно, что, несмотря на нерешенность многих теоретических вопросов, он активно внедряется в широкую клиническую практику. Число диализных центров в Европе с 1966 по 1973 год увеличилось со 100 до 508, а количество больных, леченных диализом, достигло 18 750 (Franz, 1973). Хронический гемодиализ занимает большое место в плане подготовки больного к трансплантации почек. Решить практический вопрос успешной пересадки почки — значит решить в первую очередь вопрос адекватного хронического гемодиализа.
В этой связи к хроническому гемодиализу предъявляются особые требования, коренным образом отличающие его от острого. Стало очевидным, что из опыта лечения острой почечной недостаточности с помощью аппарата «искусственная почка» в хронический гемодиализ можно безоговорочно перенести только саму идею экстракорпорального очищения, другие же достижения следует использовать весьма осторожно и с оговорками.
Особые требования предъявляются к решению задач-показаний и противопоказаний к хроническому диализу, к аппаратуре, способу подключения больного к аппарату, организации работы обслуживающего персонала, тактике лечения больного.
Наш опыт лечения больных, страдающих ХПН, с помощью аппаратов «искусственная почка» позволяет рассматривать эту проблему с точки зрения терапевта-нефролога, занимающегося вопросами рациональной терапии экстракорпоральным гемодиализом.

Диализ у женщин, гемодиализ

Диализ у женщин, гемодиализ

Почечный диализ - это процедура очистки крови от продуктов обмена веществ, с которой не справляются пораженные болезнью почки. У большинства пациенток, регулярно проходящих диализ, почечная недостаточность находится на далеко зашедшей или терминальной стадии. В этом случае высок риск развития осложнений не только из-за основного, но и из-за сопутствующих заболеваний, например диабета. Таким пациенткам рано или поздно делают операцию по пересадке почки в зависимости от характера другой патологии и наличия донорского органа. Диализ также проходят пациентки с почечной недостаточностью в острой форме и при подготовке к трансплантации. Разумеется, с помощью диализа нельзя полностью очистить кровь от продуктов обмена или устранить все симптомы уремии. Тем не менее, при этой процедуре удается продлить жизнь тяжелобольным людям, которые в противном случае давно умерли бы из-за отказа почек.

В современной медицине используется несколько разновидностей диализа. Например, при гемодиализе больным очищают кровь, прокачивая ее через специальный фильтрующий аппарат, а затем возвращая в кровоток. Перитонеальный (брюшинный) диализ - процедура заполнения брюшной полости диализирующим раствором с его последующим выведением и заменой новым.

До недавнего времени при необходимости пройти диализ пациенткам приходилось на 9-48 часов ложиться в стационар, что неизбежно сказывалось на работе и семейной жизни. Сегодня некоторые больные могут самостоятельно делать диализ - либо сами, либо при помощи кого-то из родственников или патронажной сестры. Многим одиноким пациенткам (не имеющим помощников) невозможно провести эту процедуру на дому, но те, у кого есть близкие люди или компаньоны, предпочитают не ложиться в больницу каждую неделю, чтобы очистить кровь.

У мужчин и женщин с хронической почечной недостаточностью в тяжелой форме, регулярно проходящих диализ, существенно ослаблены половое влечение (либидо) и способность испытывать сексуальное удовлетворение, а половые сношения происходят редко. Объяснение простое - мало кому из людей, вынужденных еженедельно много часов проводить на больничной койке, буквально привязанными к аппарату "искусственная почка", захочется после такой процедуры заниматься сексом. Стоит ли удивляться, что пациентки, находящиеся на диализе, часто страдают депрессией - состоянием, при котором снижается сексуальное влечение. Некоторые специалисты считают, что пациентам с хронической почечной недостаточностью, проходящим диализ, необходима либо постоянная консультативная помощь психолога или психиатра, либо поддержка социального работника.

Учитывая, что у женщин сексуальные проблемы связаны с уровнем в крови пролактина, нельзя исключать биохимическую составляющую сексуальной дисфункции. Чем выше уровень пролактина, тем сильнее выражена такая дисфункция. Согласно гипотезе отдельных исследователей, недостаток эстрогенов, обусловленный повышением уровня пролактина, может приводить к истончению и пересыханию слизистой оболочки влагалища, что, в свою очередь, затрудняет, а иногда делает болезненным половое сношение.

Благодаря приему бромокриптина - препарата, снижающего уровень пролактина, удается повысить половое влечение у мужчин, страдающих почечной недостаточностью. Что касается действия этого препарата на проходящих диализ женщин с гиперпролактинемией, его пока изучили недостаточно. Аналогичная ситуация складывается и с человеческим эритропоэтином, которым обычно лечат анемию. По данным ряда исследований, это средство позволяет повысить сексуальную активность мужчин, находящихся на диализе (хотя и не влияет на уровень гормонов у них в крови), а вот эффективность его действия на женщин с хронической почечной недостаточностью еще только предстоит изучить.

У пациенток в периоде пременопаузы, находящихся на гемодиализе по поводу хронической почечной недостаточности, часто нарушен менструальный цикл. Однако у специалистов нет единого мнения, чем именно это вызвано - гемодиализом или самим заболеванием. Кроме того, не ясно, изменяется ли регулярность менструального цикла после того, как начат диализ, а если да, то в какой степени.

Из-за нерегулярности менструального цикла и отсутствия овуляции в сочетании с ослабленным половым влечением женщины, проходящие диализ, редко способны зачать ребенка. Большую роль в этом, несомненно, играет и наличие продуктов обмена в крови, что создает токсичную среду, непригодную для выживания имплантированной яйцеклетки и для развития эмбриона. Шансы успешно зачать несколько выше у молодых пациенток, находящихся на диализе, при отсутствии гипертензии и приеме лекарственных средств для нормализации менструального цикла.

Однако чаще всего, если зачатие и происходит, прогноз в плане выживания эмбриона сомнителен. Очень высока вероятность выкидыша, преждевременных родов или отслойки плаценты, разрыва плодной оболочки, фетального дистресс-синдрома, врожденной задержки развития у плода, мертворождения и избыточного скопления амниотической жидкости. Во время беременности у пациенток усугубляется гипертензия, развивается преэклампсия, из-за чего приходится значительно раньше срока стимулировать роды, когда плод еще нежизнеспособен. Если женщине удается выносить плод, чаще всего ради спасения жизни матери и младенца приходится делать кесарево сечение. По всем перечисленным выше причинам примерно половине женщин с хронической почечной недостаточностью, проходящим диализ, показан аборт.

Однако некоторые пациентки так сильно хотят иметь ребенка, что готовы на любой риск. В целом прогноз беременности зависит от общего состояния здоровья женщины, проходящей диализ, тяжести почечной недостаточности, квалификации акушера, неонатолога - специалиста по лечению новорожденных и уходу за ними и нефролога - специалиста по заболеваниям почек. Если зачатие уже произошло до того, как женщину направили на гемодиализ, шанс родить здорового ребенка несколько выше, ведь после диализа кровь будущей матери постоянно очищается и среда для развития эмбриона улучшается, снижая вероятность избыточного скопления амниотической жидкости. На последних месяцах беременности необходимо чаще проходить диализ или сделать процедуру более продолжительной, чтобы устранять из крови продукты обмена не только матери, но и плода.

В Кыргызстане на одного больного, находящегося на гемодиализе, г

В Кыргызстане на одного больного, находящегося на гемодиализе, государство ежегодно расходуют 400 тысяч сомов

Бишкек, 23 июля /Ширин Торогельдиева - Кабар/. В Кыргызстане на одного больного человека, находящегося на гемодиализе, государство ежегодно расходуют 400 тысяч сомов. Об этом сегодня на пресс-конференции в агентстве «Кабар» сообщила министр здравоохранения страны Динара Сагимбаева.

По ее словам, в республике имеется 55 аппаратов гемодиализа. К сожаленью, шесть из них вышли из строя. В настоящее время проводятся ремонтные работы, чтобы привести их в исправное состояние. «У нас сейчас на гемодиализе находятся 292 больных, а также 535 стоят в очереди единого листа ожидания», - проинформировала министр.

Д.Сагимбаева отметила, что государство выделяет более 30 млн сомов на закупку расходных материалов. «Таким больным по жизни приходится очень тяжело, так как зачастую они становятся инвалидами, ограничены в действиях», - сказала она.

Происходит ли во время гемодиализа потеря белка?

Происходит ли во  время гемодиализа   потеря   белка?

Мембраны лоу-флакс для белка непроницаемы. Поэто­му на поставленный вопрос ответ однозначно отрицатель­ный. Небольшим количеством фибрина на стенках кровя­ных линий и мембране диализатора, которые остаются после отключения, можно пренебречь. Однако аминокис­лоты, которые по массе относятся к малым молекулам, проходят через мембрану в диализат в достаточно ощу­тимом количестве.

Обратите внимание, что во время гемодиализа с полисульфоновой мембраной хай-флакс потеря аминокислот существенно больше, чем во время гемодиализа с купрофаном.

В пересчете на белковый эквивалент потеря аминокис­лот достигает нескольких граммов. Но это не беда. По­добную потерю аминокислот можно без проблем компен­сировать адекватным питанием. Потребление белка у хо­рошо отдиализированного диализного больного должно даже превышать физиологическую норму. Потребление белка должно обязательно сочетаться с потреблением достаточного количества углеводов. Без хлеба, макарон или картошки мясо хорошо не усвоится.

Если больной поело гемодиализа не съел боль­шую котлету или кусок отечественной ветчины с ломтем московского белого хлеба, можно считать, что гемодиализ нанес вред.

Естественная более высокая концентрация гемоглобина у Гемодиализ

Естественная более высокая концентрация гемоглобина у Гемодиализных больных не увеличивает их смертность

Лашутин С.В.

У небольшой части больных, находящихся на программном гемодиализе (ГД), несмотря на отсутствие гемотрансфузий или стимуляторов эритропоэза, сохраняются более высокие концентрации гемоглобина. Изучение такой группы больных с достаточным уровнем эндогенного эритропоэтина может способствовать разрешению существующей неопределенности по поводу влияния более высоких концентраций гемоглобина на смертность и качество жизни у больных на гемодиализе.

Проспективное обсервационное исследование DOPPS дало возможность исследовать эту группу больных, названную группой Эндогенного эритропоэтина (ЭПО). Среди 29 796 пациентов из 12 стран, у 545 (1,8%) концентрация Hb сохранялась > 12 г/дл в течение 4 месяцев без эритропоэз-стимулирующей терапии (ЭСТ) и в среднем составила 13,5±1,1 г/дл по сравнению с основной группой больных (11,1±1,6 г/дл), получавших либо эпоэтин (10698±11626 ед/нед), либо дарбэпоэтин (53±61 мкг/нед).

Распространенность больных из группы Эндогенного ЭПО значимо (P < 0,0001, χ2) различалась по странам, участникам DOPPS (Рис.). Наибольшая распространенность была в Германии (5,1%), а наименьшая – в Бельгии (1,1%), Японии (1,3%), Швеции (1,6%) и США (1,6%).

Распространенность больных из группы Эндогенного ЭПО по странам, участвовавшим в исследовании DOPPS. ANZ – Австралия и Новая Зелландия.

Основу исследуемой группы Эндогенного ЭПО составили преимущественно мужчины (скорректированное отношение шансов (СОШ) 3,27; 95%ДИ 2,59-4,14) с более длительным сроком терминальной почечной недостаточности, и с некатетерным сосудистым доступом. Среди причин терминальной почечной недостаточности (ТПН) наиболее широко была представлена поликистозная болезнь (25,1%) (СОШ 5,4; 95%ДИ 4,02-7,25). Болезни легких, курение и сердечно-сосудистые заболевания также были связаны с более высокой вероятностью более высокой от природы концентрации гемоглобина. По сравнению с основной популяцией ГД-больных качество жизни (в баллах) не было более высоким в группе Эндогенного ЭПО.

Нескорректированный риск смертности у больных с уровнем гемоглобина > 12 г/дл и без ЭСТ был ниже, чем у других больных, но после поправки на case mix, различий между группами не выявлено (относительный риск 0,98; 95% ДИ от 0,80 до 1,19). Эти данные показывают, что естественный уровень гемоглобина > 12 г/дл не связан с увеличением смертности у больных на программном гемодиализе.

Naturally Occurring Higher Hemoglobin Concentration Does Not Increase Mortality among Hemodialysis Patients.
David A. Goodkin, Douglas S. Fuller, Bruce M. Robinson, Christian Combe, Richard Fluck, David Mendelssohn, Tadao Akizawa, Ronald L. Pisoni, and Friedrich K. Port.
J Am Soc Nephrol 22: 2011.

Влияет ли процедура гемодиализа на головной мозг?

Влияет ли процедура гемодиализа на головной мозг?

Котлярова Г.В., Лашутин С.В.

У диализных больных нередко встречаются нарушения структуры мозга и когнитивные расстройства. Описаны следующие структурные нарушения: атрофия коры головного мозга, “немые” инфаркты мозга, hyperintensities (гиперплотность) белого вещества и лейкоареоз. Лейкоареоз – форма субкортикального повреждения белого вещества головного мозга, вызванная потерей аксонов и миелина вследствие ишемического повреждения. В последнее десятилетие было показано, что даже в эру высокой диализной дозы, когнитивные нарушения часты и нередко не диагностируются. Патогенез структурных нарушений головного мозга и когнитивных расстройств, а также их взаимосвязь не ясны. Поражения сосудов мозга разного калибра в рамках цереброваскулярной патологии и связанные с ней факторы риска, в том числе и артериальная гипертония, крайне важны, в то время, как метаболизм лекарств, уремические токсины, анемия и депрессия также, вероятно, играют роль в развитии когнитивных расстройств. Какова же роль процедуры диализа в развитии структурных и когнитивных нарушений головного мозга? Быстрое изменение артериального давления, тромбоэмболии мелких сосудов и кровотечения из мелких сосудов головного мозга, отек мозга.

Быстрое изменение артериального давления

Риск ухудшения перфузии головного мозга вследствие резких изменений цифр АД во время процедуры ГД при имеющейся сосудистой патологии у этой категории больных очень высокий. Так, у здоровых людей авторегуляция церебрального кровотока осуществляется на артериолярном уровне, обеспечивая стабильный кровоток при изменении артериального давления. Авторегуляция, тем не менее, при среднем артериальном давлении ниже 60-70 мм рт.ст., которое часто наблюдается у диализных больных, не эффективна. Однако данных, свидетельствующих об атрофии коры головного мозга у диализных больных вследствие повторных эпизодов низкого артериального давления, не достаточно. В одном 3-летнем исследовании, включавшем 32 больных на ГД, выполняли МРТ в начале и в конце исследования. Все эпизоды снижения АД во время процедур ГД регистрировались. Результаты показали, что изменения индекса фронтальной атрофии и увеличение числа лакун корректировали с общим числом эпизодов снижения артериального давления во время процедур ГД. Еще меньше известно о влиянии эпизодов повышения цифр артериального давления во время процедур ГД, которые наблюдаются у 16% больных. Остается невыясненным влияет ли повышение АД во время процедуры ГД на изменения сосудов или спазм, и каким образом это находит отражение клинически.

Хроническая газовая микроэмболизация

Газовые микроэмболы – это пузырьки воздуха, попадающие в магистрали и диализаторы при подключении и отключении пациента от аппарата “искусственная почка”, или образующиеся de novo в результате градиента давления и турбулентного потока в диализных магистралях или мембране. Несмотря на то, что венозные эмболы в целом не опасны для головного мозга, следует помнить, что шунты справа налево наблюдаются у 30% в общей популяции. Шунты слева направо у больных на диализе могу определяться еще чаще, так как более чем 30 % имеют легочную гипертензию. Были предположения, что даже и без шунтирования крови справа налево, микроэмболы могут попадать в артериальный кровоток через легкие. Остается, однако, неясным могут ли они вызывать структурные и когнитивные нарушения мозга.

Микрокровотечения в головном мозге

Отложения гемосидерина в головном мозге, визуализируемые при МРТ, являются следствием хронических микрокровотечений. Микрокровотечения протекает бессимптомно, в общей популяции ассоциированы с пожилым возрастом, атеросклерозом, артериальной гипертонией и отложением амилоида в сосудах головного мозга. У больных на ГД, кроме вышеназванных факторов риска, имеются нарушения системы гемостаза, которые могут влиять на развитие кровотечений.

Дизэквилибриум синдром

Дизэквилибриум синдром проявляется острой неврологической симптоматикой преимущественно у больных, начинающих лечение ГД, однако, было показано, что отек мозга наблюдается также у хронических больных после каждой процедуры ГД. Кроме того, было выполнено исследование, показавшее, что активность мозга до и после процедуры гемодиализа различается, что, по всей видимости, свидетельствует о влиянии гидратации и изменении уровней метаболитов в крови у диализных больных.

Последующие исследования должны ответить на вопросы:

  1. Влияет ли доза диализа на когнитивную функцию? В одном исследовании было показано, что не влияет.
  2. Влияет ли вид диализной терапии на риск развития структурных и функциональных изменений головного мозга?
  3. Какова роль начала диализной терапии и параметров лечения (скорость ультрафильтрации, время и др.) в развитии структурных и когнитивных нарушений?

Более десяти центров гемодиализа построят в Подмосковье в ближай

Более десяти центров гемодиализа построят в Подмосковье в ближайшие пять лет

Дубна. 28 июня. ИНТЕРФАКС-ЦЕНТР - Двенадцать современных учреждений здравоохранения, где будет проводиться гемодиализ, построят в ближайшие пять лет на территории Московской области, заявил заместитель председателя Государственной Думы по науке и технологиям Владимир Кононов.

"На территории России будет построено 150 центров, в Московской области - 12. Первые центры закладываются в Московской области в городах Люберцы, Наро-Фоминск и Сергиев Посад", - сообщил он в четверг журналистам.

По его словам, на территории России первый центр будет построен в Твери.

Гемодиализ в специализированном центре за или против

Гемодиализ в специализированном центре

«За»
+ Широкая распространенность специализированных центров в США.
+ Постоянное присутствие профессионального обученного персонала.
+ Вы сможете познакомиться с другими пациентами.
+ Вам не требуется наличие партнера или специализированного оборудования дома.

«Против»
- Сеансы лечения назначаются на определенное время центром и являются относительно фиксированными.
- Для получения лечения вам необходимо ехать в центр.
- Данный вид лечения характеризуется наиболее жесткими ограничениями по потреблению жидкости и диете.
- Вам потребуется принимать большее количество лекарственных препаратов.
- Возможно более частое изменение общего самочувствия в зависимости от дня.
- После проведения сеанса лечения вам может потребоваться несколько часов, чтобы снова почувствовать себя нормально.

Гемодиализ в домашних условиях (в России не практикуется)

«За»

+ Вы можете проводить сеансы лечения, когда вы это хотите, однако вам следует проводить сеансы с частотой, рекомендуемой врачом.
+ Вам не нужно ехать в центр для проведения диализа.
+ Вы получаете чувство независимости и контроля над вашим лечением.
+ Более современные аппараты занимают меньше места.
+ Вы реже будете ощущать колебания общего самочувствия в зависимости от дня.
+ Диализ в домашних условиях в большей степени совместим с работой, по сравнению с лечением в специализированном центре.
+ Ваша диета и объем потребления жидкости будут ближе к нормальному режиму.
+ Новые переносные аппараты вы сможете брать с собой в поездки на машине, в кемпинги, а также в путешествия на самолете.
+ Вы сможете больше времени проводить с родными.

«Против»
- Вам необходим партнер. - Помощь в проведении сеанса может являться стрессом для семьи.
- Вам и вашему партнеру потребуется обучение.
- Дома вам потребуется место для хранения аппарата и расходных материалов.
- Вам может потребоваться взять отпуск на работе для завершения обучения.
- Вам потребуется научиться вводить иглы для диализа.
- Ежедневный и ночной диализы в домашних условиях в настоящее время доступны еще не во всех центрах.

Гемодиализ Гемодиализ — это

Гемодиализ


Гемодиализ — это один из  методов внепочечного очищения крови. Он основан на принципе проникновения веществ через полупроницаемую мембрану, что позволяет удалить из крови токсические вещества и продукты метаболизма. Необходимость в гемодиализе возникает при тяжелых заболеваниях почек или при поступлении в кровь большего количества токсинов, чем здоровые почки могут вывести (например, в случае отравлений).

Показания к применению
Необходимость проведения гемодиализа устанавливается врачами в зависимости от диагноза и состояния пациента.
Основные показания к проведению гемодиализа следующие:
острая и хроническая почечная недостаточность;
- отравления диализируемыми ядами (к сожалению, далеко не все токсические вещества можно удалить из организма этим методом);
- передозировка лекарственных препаратов;
- тяжелые нарушения электролитного состава крови.
Следует понимать, что при хронических заболеваниях почек проводить гемодиализ начинают, когда почечная недостаточность уже не поддается консервативной терапии и переходит в терминальную стадию. Гемодиализ в такой ситуации является методом поддерживающей терапии.
 
Принцип действия
Аппараты для гемодиализа состоят из трех компонентов: устройства для подачи крови, устройства для приготовления и подачи диализирующего раствора и диализатора. Диализатор — основная часть аппарата. Важнейшим функциональным элементом его является полупроницаемая мембрана, которую изготовляют из естественных материалов на основе целлюлозы, или из синтетических материалов. Забираемая из артерии больного кровь пропускается через диализатор и находится с одной стороны от полупроницаемой мембраны, в то время как раствор, по своему электролитному составу аналогичный циркулирующей крови, накапливается с другой стороны от нее. Вода и содержащиеся в крови ненужные продукты жизнедеятельности организма и токсины фильтруются через эту мембрану. Белки, форменные элементы крови, бактерии и вещества с молекулярной массой более 30000 через мембрану не проходят. Очищенная кровь затем возвращается в организм больного через вену
 
Процедура гемодиализа
Перед началом процедуры диализа пациента осматривает врач, измеряет артериальное давление, пульс и температуру. Затем пациенту ставят сосудистый доступ и подключают к диализному аппарату. В ходе процедуры ведут постоянное наблюдение за состоянием больного. По окончании гемодиализа на область установки катетера накладывают асептическую повязку. Продолжительность и частоту сеансов врач определяет индивидуально для каждого пациента.
 
Осложнения гемодиализа
- артериальная гипотензия;
- мышечные судороги;
- тошнота и рвота;
- инфекционные заболевания.
 
Профилактика осложнений
В связи с тем, что гемодиализ имеет множество осложнений, необыкновенно важно соблюдать рекомендации своего лечащего доктора: скрупулезно принимать назначенные лекарства, соблюдать диету, проходить профилактические осмотры у специалистов и сдавать необходимые анализы
Лечение хронических заболеваний почек с помощью регенерации подоцитов РЕЖИМ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Вегетарианская диета очень полезна при заболеваниях почек СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА, КАЛИЯ, КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА В РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТАХ ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ и Возможно ли излечение от хпн